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頸椎病專題（四）

頸椎病的鑒別診斷（1）

一、'項(xiàng)背強(qiáng)痛，活動(dòng)不利'篇（上）

落枕常見(jiàn)于青壯年，冬春季多發(fā)。該病臨床表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，項(xiàng)背部明顯酸痛。患者往往入睡前并無(wú)任何癥狀，醒來(lái)后癥狀突然出現(xiàn)。這說(shuō)明病起于睡眠之后，與睡枕及睡眠姿勢(shì)有密切關(guān)系。

落枕在臨床表現(xiàn)上與頸型頸椎病易于混淆，同樣都是頸部肌肉痙攣、項(xiàng)背疼痛、活動(dòng)受限。但落枕與頸部肌肉扭傷一樣，具有著鮮明的病史特點(diǎn)。因此問(wèn)診病史是二者的鑒別關(guān)鍵。

且頸椎病往往伴隨頸椎的退行性病變，在影像學(xué)檢查中會(huì)出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反弓或成角（或伴骨質(zhì)增生）。而落枕是由于睡姿不當(dāng)或枕頭不合適等原因引起頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于扭轉(zhuǎn)拉伸的狀態(tài)而造成的肌肉損傷，因此在影像學(xué)檢查中可能沒(méi)有頸椎的退行性病變表現(xiàn)。

項(xiàng)背肌筋膜炎是指筋膜、肌肉、肌腱等組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥而引起頸肩背部疼痛、僵硬，頸部活動(dòng)受限。在臨床表現(xiàn)上與頸型頸椎病相似。但該病受天氣變化影響明顯，陰雨、潮濕、寒冷天氣下癥狀加重明顯，且晨起、勞累時(shí)同樣加重。

項(xiàng)背肌筋膜炎，顧名思義，病在肌肉、筋膜等組織，病位比頸椎病相對(duì)較淺，頸椎一般無(wú)病變，在影像學(xué)檢查中無(wú)異常出現(xiàn)，這是頸椎病與該病鑒別的另一關(guān)鍵。

另外，在觸診頸背部皮膚時(shí)，該病患者往往還會(huì)出現(xiàn)局部觸感頓挫、皮膚粗糙、毛孔擴(kuò)大、皮膚與筋膜肌肉粘連等表現(xiàn)。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指由于閃挫、感染等原因引起的寰椎（第一頸椎）與樞椎（第二頸椎）的關(guān)節(jié)出現(xiàn)較輕程度（相對(duì)脫位而言）的錯(cuò)位的疾病。其典型臨床表現(xiàn)是枕部疼痛、頸部活動(dòng)大大受限，或伴頭暈、頭痛、惡心、心慌等癥。在與該病鑒別上，主要鑒別點(diǎn)體現(xiàn)在觸診該病患者寰樞椎時(shí)，可觸及寰椎及樞椎的橫突、椎弓、后關(guān)節(jié)一側(cè)隆起、壓痛（ ），另一側(cè)凹陷無(wú)壓痛。另外，該病患者旋頸試驗(yàn)（ ），且在X線下，患者往往呈現(xiàn)樞椎棘突偏歪或（和）寰椎側(cè)塊不等大。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位，通常指寰椎相對(duì)于樞椎位置的改變，觸診較明顯的寰樞關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，可以大致判斷出寰椎相對(duì)樞椎旋轉(zhuǎn)的方向及程度，但是，為了確診或遇到旋轉(zhuǎn)程度輕微的患者時(shí)，則需要醫(yī)生借助影像學(xué)的檢查。臨床中常用頸椎開(kāi)口位X線片，來(lái)觀察寰樞關(guān)節(jié)半脫位（如上圖）。其中樞椎棘突偏離正中線的位置關(guān)系與樞椎的旋轉(zhuǎn)方向的關(guān)系我們不難想象，本文便不再贅述。而寰椎側(cè)塊的大小與寰椎旋轉(zhuǎn)方向的關(guān)系（以樞椎棘突不偏為基礎(chǔ)）是：側(cè)塊小的一端旋向后方，大的一端旋向前方（如下圖所示）。

（To be continue...）

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)     胡冠宇    崔俊宇