麻金木教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)腎內(nèi)科主任醫(yī)師。他臨證30余載，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)精湛，對(duì)尿路結(jié)石的機(jī)理和治療有著獨(dú)到的見(jiàn)解，療效顯著，并能降低復(fù)發(fā)率。筆者現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

　　明病機(jī)、辨虛實(shí)

　　麻師認(rèn)為尿路結(jié)石屬于中醫(yī)之“石淋”、“腰痛”等范疇，臨證強(qiáng)調(diào)首先明病機(jī)、辨虛實(shí)。石淋多由膀胱濕熱久蘊(yùn),煎熬尿液,時(shí)日既久,聚為砂石而成;同時(shí)結(jié)石內(nèi)阻，久留不去，必然導(dǎo)致氣滯血瘀。癥見(jiàn)排尿艱澀中斷，尿出不利，甚則欲出不能，窘迫難受，痛引小腹，砂石傷絡(luò)則出現(xiàn)尿血，多見(jiàn)于結(jié)石早期及急性發(fā)作期，屬于實(shí)證。同時(shí)，麻師認(rèn)為石淋形成的重要因素是腎氣不充，氣化不利，清濁泌別失司，尿液不能下注而瘀滯成石，正如《諸病源候論》所云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石。”臨床上多見(jiàn)于結(jié)石病程較長(zhǎng)，或無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石并發(fā)腎盂積水，多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證。

　　病在下焦重清利

　　經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，麻師發(fā)現(xiàn)本病起病多由濕熱久蘊(yùn)下焦，煎熬尿液，日積月累，聚為砂石而成。砂石阻塞日久，進(jìn)一步壅遏氣血，郁而化熱，二者之間互為因果，形成惡性循環(huán)，而導(dǎo)致砂石體積日益增大，數(shù)目增多，促進(jìn)病情進(jìn)一步惡化。麻師根據(jù)《藥性本草》“治五淋，宜通水道”，《醫(yī)宗必讀》“清其積熱，滌去砂石，則水道自利”之說(shuō)，自擬化石飲加減：金錢草30～60g，海金砂15～30g，雞內(nèi)金15g，滑石15g，瞿麥12g，虎杖15g，澤瀉12g，馬鞭草15g ，石韋15g，冬葵子15g，甘草6g。血尿加小薊15g，白茅根30g，景天三七15g;尿檢有白細(xì)胞加蒲公英30g，黃柏10g;小腹脹痛加臺(tái)烏藥12g，廣郁金12g;排尿不暢加車前子30g。其中重用金錢草、海金砂，取其清熱解毒、利尿排石之用，雞內(nèi)金消積化石，“三金”是治療結(jié)石要藥?；⒍拥人?，性寒滑利，寒能解熱，使?jié)駸嵯滦?，從小便排出，滑能利竅，驅(qū)除結(jié)石?，F(xiàn)代研究表明，利濕藥能使尿量增加，促進(jìn)結(jié)石下移排出，有溶石作用。因此，麻師強(qiáng)調(diào)，清利下焦?jié)駸釣橹委煴静〉闹攸c(diǎn)環(huán)節(jié)。

　　通調(diào)氣血促排石

　　麻師認(rèn)為結(jié)石作為一種病理產(chǎn)物，形成之后又成為一種病因，從而導(dǎo)致新的病理變化。氣滯血瘀易促使結(jié)石的形成，而結(jié)石久留必致氣血阻遏，結(jié)石的排出又必須依賴氣血宣通來(lái)加以推動(dòng)。故在清利濕熱的基礎(chǔ)上,伍以陳皮、臺(tái)烏藥等行氣藥及澤蘭、王不留行、廣郁金等活血藥，一方面宣通氣血,另一方面又可促使結(jié)石溶化。現(xiàn)代藥理研究證明，行氣活血藥可增加輸尿管蠕動(dòng)，并改善局部血液循環(huán)，減少結(jié)石粘連，促進(jìn)結(jié)石排出。另外，麻師認(rèn)為，腎氣不充、氣化不利是形成結(jié)石的內(nèi)在因素，而瘀熱阻滯是形成結(jié)石的重要條件，要辯證地看待邪正之間因果關(guān)系。結(jié)石阻滯于腎,使氣血運(yùn)行不暢，往往導(dǎo)致腎氣虧虛，故在臨證治療時(shí)，酌情加入補(bǔ)腎之品，如川斷、杜仲、桑寄生等，消中寓補(bǔ)，標(biāo)本兼施。

　　節(jié)制飲食多運(yùn)動(dòng)

　　麻師認(rèn)為尿路結(jié)石病人的飲食應(yīng)傾向于低動(dòng)物蛋白、高維生素的素食。對(duì)結(jié)石合并痛風(fēng)者應(yīng)限制肉類，忌食動(dòng)物內(nèi)臟。尿液的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中有重要意義，宜選食堿性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范圍內(nèi)。服排石藥應(yīng)大量飲水，每日藥2000～3000毫升。這樣可增加尿量以“增水行舟”，有利于結(jié)石排出。麻師認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療泌尿系結(jié)石的好的輔助方法，故臨證時(shí)再三叮囑患者多跳、多跑，促使結(jié)石移動(dòng)、下降，以利自行排出。

　　典型病例

　　例1：患者，男， 35歲。2007年8月15日初診。1月前體檢,，B超發(fā)現(xiàn)左腎有一小結(jié)石，大小為1.0×0.8 cm，因無(wú)明顯癥狀，未予重視。2天前左側(cè)腰痛如針刺，并放射至陰囊部。外院予口服排石沖劑、溶石素等，治療效果不顯?，F(xiàn)證：左腰陣發(fā)性劇痛，痛引少腹，涉及陰部，小便艱澀，窘急不能卒出，尿中帶血，舌色暗紅隱紫，舌苔黃膩，脈象弦滑。查左腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞(+)，隱血(+++) ，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)238/μL。B超診斷：左腎盂結(jié)石0.8×0.6 cm，腎盂積水，左輸尿管中上段擴(kuò)張。辨病辨證： 石淋，濕熱挾瘀蘊(yùn)結(jié)下焦。治法方藥：利濕通淋，活血排石，自擬化石飲加減：金錢草30g，海金砂15g，雞內(nèi)金15g，滑石18g，瞿麥15g，虎杖15g，澤瀉15g，馬鞭草15g ，石韋15g，冬葵子15g，小薊15g，白茅根30g，景天三七15g，甘草6g。水煎1劑/天，早晚溫服。服上方三十余劑，病人自覺(jué)諸癥悉除，復(fù)查B超，雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。隨訪6個(gè)月再無(wú)復(fù)發(fā)。

　　例2:患者，女，63歲。2007年9月5日初診。高血壓病30余年。病人于1 天前，突然出現(xiàn)腎絞痛，西醫(yī)診斷為右腎及輸尿管中上段結(jié)石，伴有右腎積水。因年高體虛不適于手術(shù)，求治于中醫(yī)?，F(xiàn)病人腰部酸痛，倦怠乏力，排尿時(shí)有中斷現(xiàn)象。尿常規(guī)：白細(xì)胞12/μL，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)137/μL，舌質(zhì)淡苔白厚膩，脈沉而無(wú)力。B超示：右側(cè)腎盞有結(jié)石塊，大小為0.8×0.6cm，右側(cè)輸尿管中上段有結(jié)石兩塊，直徑分別為0.5 cm及0.3cm。辨病辨證：石淋，腎陽(yáng)不足, 濕熱挾瘀。治法方藥：溫陽(yáng)化氣，清熱利濕排石。自擬化石飲加減：川桂枝10 g,，杜仲10 g，桑寄生15 g，金錢草30g，海金砂15g，雞內(nèi)金15g，滑石18g，石韋15g，冬葵子15g，蒲公英30g，黃柏10g，澤蘭10g，王不留行10g，甘草6g。水煎1劑/天,早晚溫服。病人共服藥五十余劑，結(jié)石全部排出，B超示積水消失，病遂痊愈。隨訪半年余，狀態(tài)穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。