今天看了一部讓人很震撼的紀(jì)錄片《Child of Rage》，主角是一個(gè)叫Beth的6歲半的小女孩。

Beth在19個(gè)月大的時(shí)候，和弟弟Jonathon一起被一對(duì)牧師夫婦收養(yǎng)。不久后，夫婦漸漸發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁：Jonathon 在早上起來(lái)時(shí)經(jīng)常說(shuō)自己肚子疼。他們把他帶去醫(yī)院看病，才發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资墙憬恪狟eth經(jīng)常會(huì)進(jìn)弟弟的房間，擊打他的肚子，用他的頭撞地板，不顧弟弟的尖叫和求饒。

她會(huì)虐待動(dòng)物，將鳥(niǎo)巢里的小鳥(niǎo)拎出來(lái)，擰斷它們的脖子。她還會(huì)表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)男孕袨?，每天都?dāng)著他人的面，在公共場(chǎng)合自慰，甚至自慰到流血；她還會(huì)對(duì)自己的弟弟進(jìn)行性侵犯，比如捏他的生殖器，將手指插進(jìn)他的肛門(mén)。

在片中看到Beth用天真無(wú)邪的眼神，若無(wú)其事地說(shuō)出“我想殺了他們”的時(shí)候，你可能會(huì)懷疑她是個(gè)心理變態(tài)者。

然而，事實(shí)是，Beth自己也是個(gè)受害者。1歲的時(shí)候，她的生母去世，她的生父對(duì)她進(jìn)行了嚴(yán)重的忽視和虐待，曾多次對(duì)她進(jìn)行性侵。她的不良行為的來(lái)源，正是她自己曾經(jīng)受害的經(jīng)歷。

這是一個(gè)極端的例子，但從中我們可以看出，在生命的早年有過(guò)不良的經(jīng)歷，對(duì)一個(gè)人的人生會(huì)造成多大的影響。今天我們要探討的主題就是童年不良經(jīng)歷。

什么是童年不良經(jīng)歷（ACE, Adverse Childhood Experiences）？

上世紀(jì)90年代，醫(yī)生Vincent Felitti在對(duì)肥胖病人的治療中意外發(fā)現(xiàn)，在那些治療失敗或者效果不佳的病人中，很多都有早年受到性侵的經(jīng)歷。

在隨后的1995-1998年，F(xiàn)elitti 和Robert Anda等人在美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）開(kāi)展了對(duì)兒童早期創(chuàng)傷的系統(tǒng)調(diào)查。他們針對(duì)加州的17337名參與者（主要背景是中產(chǎn)階級(jí)、白人、大學(xué)以上教育水平），用10道題來(lái)測(cè)試了他們?cè)谕陼r(shí)期是否有過(guò)創(chuàng)傷體驗(yàn)，這個(gè)測(cè)試主要包含了3個(gè)大類、共10個(gè)維度的創(chuàng)傷經(jīng)歷：

1. 虐待：包括身體虐待、性虐待、情緒虐待；

2. 忽視：包括身體忽視、情緒忽視；

3. 功能失調(diào)的家庭環(huán)境：目睹母親遭到暴力對(duì)待、家庭內(nèi)物質(zhì)濫用、家庭內(nèi)精神疾病、父母離異或分居、家庭成員入獄。

（回復(fù)【創(chuàng)傷測(cè)試】給公號(hào)，可以提取測(cè)試題進(jìn)行自測(cè)）

結(jié)果是驚人的：大約三分之二的參與者有過(guò)1種或以上的創(chuàng)傷經(jīng)歷，近40%的參與者有過(guò)2種或以上的創(chuàng)傷經(jīng)歷，12.5%的參與者有4種或以上的創(chuàng)傷經(jīng)歷。28%的參與者曾經(jīng)被身體虐待，21%曾經(jīng)被性虐待，這也在當(dāng)時(shí)引起了美國(guó)疾控中心的極大重視(CDC, 2014)。

在之后對(duì)“童年不良經(jīng)歷”的研究中，除去以上10種，也常常將父母失業(yè)/家庭極端經(jīng)濟(jì)困難、受到種族歧視、是學(xué)校或社區(qū)內(nèi)暴力的目睹者或受害者、曾被威脅/俘虜納入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。2014年，Bethell等人基于2011-2012美國(guó)全國(guó)兒童健康調(diào)查的數(shù)據(jù)得出的結(jié)果是，有48%的兒童經(jīng)歷過(guò)童年創(chuàng)傷(Bethell,2014)。英國(guó)2012年基于5萬(wàn)多名兒童的調(diào)查則顯示，有五分之一的兒童經(jīng)歷過(guò)童年創(chuàng)傷(Radford, 2012)。

Felitti等人在之后的一系列研究顯示，童年不良經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致一系列與生理、心理相關(guān)的負(fù)面結(jié)果，如心血管疾病、物質(zhì)濫用、肥胖、癌癥、性傳播疾病、抑郁癥、自殺傾向、反社會(huì)傾向等等。那些在ACE測(cè)試中得到4分以上（有過(guò)4個(gè)或以上經(jīng)歷）的人，罹患自身免疫系統(tǒng)疾病的幾率比0分的人高20%，患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)是2倍，吸毒的風(fēng)險(xiǎn)是4倍，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是4.6倍，自殺的風(fēng)險(xiǎn)是19倍；得到6分及以上的人，平均壽命短20年(CDC, 2014)。

而且，創(chuàng)傷和負(fù)面影響之間存在“劑量-反應(yīng)關(guān)系”（dose–response relationship的關(guān)系），即所遭受的創(chuàng)傷越嚴(yán)重，負(fù)面結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)越高(CDC, 2014)。

童年創(chuàng)傷會(huì)如何影響我們的大腦？

一些經(jīng)受過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷的孩子，在童年時(shí)期（通常在5歲以前）便出現(xiàn)了反應(yīng)性依戀障礙（Reactive Attachment Disorder）。文章開(kāi)頭提到的Beth就被診斷為反應(yīng)性依戀障礙，這是一種由“極度不充足的照料模式”引發(fā)的兒童精神障礙，表現(xiàn)為對(duì)他人的社交和情感反應(yīng)很少，正性情感少，在非威脅性的互動(dòng)中也表現(xiàn)出原因不明的激惹、悲傷、害怕發(fā)作等。他們是一群可能在街上會(huì)跟著其他成年人走的孩子，因?yàn)樗麄儗?duì)父母的依戀程度和對(duì)陌生人的區(qū)別不大。很多這樣的孩子也很少叫媽媽(APA, 2013)。

Beth的治療師Dr. KenMagid說(shuō)，由于在人生最早的幾年遭受了虐待，使得他們和其他人沒(méi)有能夠建立起連接，這也是為什么他們沒(méi)有意識(shí)、也毫無(wú)心理負(fù)擔(dān)地傷害他人。

雖然大多數(shù)人不會(huì)有反應(yīng)性依戀障礙這樣極端的表現(xiàn)，但是，無(wú)法與他人建立依戀，社交和情感控制能力差，無(wú)法應(yīng)對(duì)壓力，在非威脅性的環(huán)境中仍然警覺(jué)、害怕、悲傷，卻是有過(guò)童年不良經(jīng)歷的人的普遍表現(xiàn)。Felitti認(rèn)為，當(dāng)我們一次次地被暴露在引發(fā)壓力的情境下時(shí)，我們對(duì)壓力的反應(yīng)會(huì)處于過(guò)度工作（overdrive）的狀態(tài)，這會(huì)使得我們會(huì)在日后的漫長(zhǎng)時(shí)間里，失去適當(dāng)、有效地應(yīng)對(duì)未來(lái)壓力的能力(Shonkoff, 2012)。

一系列神經(jīng)科學(xué)和生物學(xué)研究表明，這或許是因?yàn)?，童年不良?jīng)歷造成的“有毒的壓力”（Toxic stress）會(huì)在各個(gè)方面深刻地影響我們的大腦。

1. 面對(duì)壓力，容易出現(xiàn)過(guò)激的情緒反應(yīng)

在大鼠的實(shí)驗(yàn)中，研究者發(fā)現(xiàn)，那些在幼年時(shí)被置入引發(fā)恐懼的環(huán)境中的大鼠，表現(xiàn)出了杏仁核(Amygdala)的長(zhǎng)期活躍。杏仁核是我們應(yīng)對(duì)和判斷外界信息的部位，當(dāng)我們認(rèn)為外界環(huán)境有危險(xiǎn)時(shí)，它就會(huì)使我們處于“戰(zhàn)或逃”(fightor flight)的模式中，而如果在早年經(jīng)常會(huì)感到威脅，杏仁核和眼窩前額皮質(zhì)受到頻繁的刺激，處于長(zhǎng)期活躍狀態(tài)，其判斷和反應(yīng)能力就會(huì)下降，導(dǎo)致在沒(méi)有威脅的狀態(tài)下也會(huì)做出過(guò)激的反應(yīng)(Márquez, 2013)。

大腦皮層中灰質(zhì)的密度高低對(duì)于情緒反應(yīng)來(lái)說(shuō)也十分關(guān)鍵。灰質(zhì)密度越低，含量越少，情緒反應(yīng)的能力越低。而大腦核磁共振掃描顯示，與被父母撫養(yǎng)長(zhǎng)大的孩子相比，由機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)長(zhǎng)大的孩子（被認(rèn)為是早期創(chuàng)傷人群）的大腦灰質(zhì)含量更少；研究者認(rèn)為，這會(huì)使得他們情緒管理的能力更差，更容易在很小的刺激下就引發(fā)憤怒和恐懼的情緒(Sheridan, 2012)。

在壓力情境下做出過(guò)激反應(yīng)，對(duì)情緒的控制能力弱，會(huì)使我們?nèi)菀妆憩F(xiàn)出攻擊性行為，Márquez(2013)的大鼠實(shí)驗(yàn)也提供了佐證。幼年處于恐懼環(huán)境的大鼠，確實(shí)在成年之后出現(xiàn)了長(zhǎng)期的病理性攻擊行為，在面對(duì)完全沒(méi)有威脅的環(huán)境（比如面對(duì)比自己小很多的同類，及被麻醉的同類）時(shí)，他們?nèi)匀槐憩F(xiàn)出焦慮和攻擊。同時(shí)，它們也表現(xiàn)出了抑郁情緒——對(duì)食物缺乏興趣、社交減少、在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)容易放棄等。

2. 影響我們對(duì)創(chuàng)傷的記憶：

Williamson(2009)等人的研究顯示，早期創(chuàng)傷會(huì)通過(guò)影響到我們大腦的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（default network），而影響我們的記憶。默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中的后扣帶回區(qū)域是一個(gè)關(guān)鍵的區(qū)域，它與自我反省、自我評(píng)估和自我監(jiān)控有關(guān)，而它與其他區(qū)域（比如大腦右半球中的杏仁核、海馬體和右側(cè)腦島）的連接，決定了我們?nèi)绾卧u(píng)估過(guò)去的經(jīng)歷與現(xiàn)在的事件的關(guān)系、周圍環(huán)境和自己的聯(lián)系。

但在經(jīng)歷了早年重大創(chuàng)傷的人身上，后扣帶回與其他區(qū)域的連接變?nèi)趿?。這會(huì)導(dǎo)致我們?cè)u(píng)估周圍環(huán)境和自己的聯(lián)系的能力不足，會(huì)使得“與過(guò)去經(jīng)歷有關(guān)的信息”常常會(huì)與現(xiàn)在的環(huán)境交錯(cuò)出現(xiàn)。也就是說(shuō)，我們對(duì)現(xiàn)實(shí)情境的評(píng)估，會(huì)不由自主地受到過(guò)去經(jīng)歷的影響。很多時(shí)候我們自以為我們的情緒反應(yīng)、行為決定是針對(duì)當(dāng)下環(huán)境的反應(yīng)。事實(shí)往往不是如此。那些過(guò)去的遭遇、未完成的心愿、未釋放的情感都會(huì)和在我們的潛意識(shí)中和當(dāng)下糾纏在一起，影響著我們此刻的反應(yīng)。（心理咨詢的其中一個(gè)作用就是梳理清楚這些，讓過(guò)去的歸過(guò)去，當(dāng)下的歸當(dāng)下）

3. 早熟/早衰：

我們有時(shí)會(huì)說(shuō)，有過(guò)創(chuàng)傷的孩子會(huì)比較早熟，而研究證明，他們可能的確會(huì)老得更快。

染色體端粒（telomere）是控制細(xì)胞分裂周期的物質(zhì)，也是導(dǎo)致各種早熟、早衰癥狀和引發(fā)疾病的原因。隨著端粒的不斷縮短，細(xì)胞會(huì)逐漸老化，當(dāng)端粒消耗殆盡時(shí)，細(xì)胞便會(huì)立即激活凋亡機(jī)制，走向衰亡。而研究發(fā)現(xiàn)，比起沒(méi)有被虐待過(guò)的被試，那些在早年遭受過(guò)虐待的被試，染色體端粒更短（不到未受虐待的被試的一半），這說(shuō)明他們細(xì)胞老化的速度更快；且無(wú)論是遭受情緒虐待/忽視，還是身體虐待/忽視的被試，都表現(xiàn)出了端粒的顯著縮短。研究者認(rèn)為，這可以解釋為什么有過(guò)早期創(chuàng)傷的孩子可能會(huì)早熟（青春期提前也很常見(jiàn)）或者早衰，并且會(huì)出現(xiàn)疾病的高發(fā)(Tyrka, 2010)。

如何處理童年不良經(jīng)歷？

雖然童年的不良經(jīng)歷會(huì)帶來(lái)如此多的風(fēng)險(xiǎn)，那么，這些創(chuàng)傷是可以被處理的嗎？有哪些是我們可以做的呢？

作為受害者：脫離“毒性壓力”反應(yīng)

其實(shí)，有很多受害者自身就會(huì)從創(chuàng)傷中獲得修復(fù)力（resilience）和成長(zhǎng)（回復(fù)【創(chuàng)傷】和【童年】給后臺(tái)，可以分別獲得與“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”和“修復(fù)力的養(yǎng)成”相關(guān)的文章）。

那么，作為受害者來(lái)說(shuō)，有什么可以主動(dòng)擺脫童年經(jīng)歷的陰影的做法呢？Childhood Disrupted一書(shū)的作者Nakazawa認(rèn)為，擺脫童年不良經(jīng)歷的影響，最關(guān)鍵的是脫離“有毒的壓力”反應(yīng)，脫離那種高度警覺(jué)的、“戰(zhàn)或逃”的反應(yīng)模式，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力、情緒管理、自我控制(Nakazawa, 2015)。你可以嘗試的方法有以下這些：

1. 寫(xiě)作：

在之前的文章中我們已經(jīng)反復(fù)提到過(guò)寫(xiě)作的療愈作用。嘗試固定時(shí)間寫(xiě)作（比如每天半小時(shí)），寫(xiě)下你內(nèi)心最深處的情緒和想法，寫(xiě)下那些曾經(jīng)對(duì)你的人生產(chǎn)生巨大影響的事件，在寫(xiě)作的時(shí)候，試著去感受這些事件的原貌，以及它們是如何影響了現(xiàn)在的你。在寫(xiě)作中，你可能會(huì)將過(guò)去與現(xiàn)在連接起來(lái)，并且真正讓過(guò)去的事情過(guò)去。

2. 正念練習(xí)：

在前文中我們提到，有過(guò)童年創(chuàng)傷的人大腦灰質(zhì)會(huì)更少，而研究證明，通過(guò)8周的正念減壓練習(xí)，能夠使得大腦灰質(zhì)的密度提高(H?lzel, 2011)。正念練習(xí)也已經(jīng)被廣泛被證明在減緩焦慮和抑郁情緒、減輕PTSD癥狀上有顯著的效果，即便是在家里做呼吸練習(xí)（每天坐下來(lái)5-15分鐘，把所有的注意力集中在呼吸上，感受它從你胸腔到腹腔，再出來(lái)的過(guò)程），都能夠使你應(yīng)對(duì)壓力時(shí)更平靜，減少過(guò)激反應(yīng)。（我們正在進(jìn)行的線上訓(xùn)練營(yíng)和工作坊體驗(yàn)日里都有正念的練習(xí)，也歡迎大家來(lái)體驗(yàn)）

3. 參加互助組：

創(chuàng)傷總是和一些不愉快的關(guān)系聯(lián)系在一起，它也會(huì)影響到我們建立關(guān)系、信任他人的能力。而如果能夠找到彼此信任的、有支持性的社群，會(huì)有助于我們重新建立起信任和安全感，體會(huì)到與他人的積極互動(dòng)給我們帶來(lái)的幫助。

作為創(chuàng)傷者的照料者/教育者：

從懲罰教育，到“創(chuàng)傷知情照料”

在這里，我們還想提到的是，當(dāng)你的照料/教育對(duì)象是童年不良經(jīng)歷的人群，應(yīng)該注意些什么？

在學(xué)校里，有過(guò)童年不良經(jīng)歷的人群往往會(huì)表現(xiàn)出較多的不良行為，比如很容易與同學(xué)產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，遇到小事就暴怒、打架等等。有研究表明，在ACE測(cè)試中得分在4分及以上的孩子，出現(xiàn)學(xué)習(xí)和行為上的問(wèn)題的幾率（51.2%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于得分為0的孩子（2.3%）(Burke, 2011)。

在美國(guó)的部分學(xué)校、醫(yī)院中正在推行的“創(chuàng)傷知情”（trauma-informed）教育/照料方法，在提高學(xué)生成績(jī)、減少問(wèn)題行為上取得了顯著的成效?！皠?chuàng)傷知情”是與傳統(tǒng)的基于懲罰的教育方式相對(duì)的。即當(dāng)孩子出現(xiàn)不良行為時(shí)，首先要做的不是進(jìn)行懲罰（往往會(huì)導(dǎo)致二次創(chuàng)傷），弄清楚孩子是否經(jīng)歷過(guò)早期創(chuàng)傷，在理解創(chuàng)傷的前提下進(jìn)行照料和教育。

以下是幾件具體可以做的事情(Lahey,2014)：

· 將建立與孩子之間的關(guān)系放在首位：教育者需要在細(xì)微的舉動(dòng)上體現(xiàn)出真誠(chéng)的關(guān)心，能夠逐漸讓孩子感到安全，覺(jué)得他人是值得信任的。當(dāng)建立起信任后，教育者/照料者便可以逐漸讓他們相信，面對(duì)壓力可以有除了“戰(zhàn)或逃”之外的解決方法，從而幫助孩子漸漸脫離過(guò)度反應(yīng)模式。

· 學(xué)會(huì)傾聽(tīng)：在心里把“Ta有什么問(wèn)題”轉(zhuǎn)變成弄清楚“在Ta身上發(fā)生了什么事”。有時(shí)候，不需要急于解決問(wèn)題，而是先去傾聽(tīng)，并讓他們感受到自己在被傾聽(tīng)和理解，感謝他們的分享。

· 創(chuàng)造讓他們成功的機(jī)會(huì)：關(guān)注他們成功的瞬間，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們可以做對(duì)的事情，使他們感到自己是有價(jià)值的。

· 制定規(guī)則：清晰的規(guī)則對(duì)于容易失控的孩子來(lái)說(shuō)非常重要，當(dāng)他們感到有明確的規(guī)則和界限時(shí)，會(huì)增加他們的安全感，也會(huì)使他們逐漸建立起正確的價(jià)值觀。

· 平靜的空間：有過(guò)早期創(chuàng)傷的孩子需要能使他們平靜的空間。有時(shí)候這個(gè)空間是物理的，比如心理咨詢室或者其他讓他們感到安全的地方；這個(gè)空間也是心理上的，當(dāng)他們感到壓力時(shí)，需要一段時(shí)間來(lái)放松、不被打擾。

創(chuàng)傷并不是不可以被處理的。文章一開(kāi)始提到的Beth如今已經(jīng)30多歲了，她在多年的治療中已經(jīng)恢復(fù)了正常的情感和依戀能力，不再傷害他人，并且在大學(xué)畢業(yè)后成為了一名護(hù)士。

以上都是一些低成本、易操作的自助方法，當(dāng)然，如果創(chuàng)傷深刻地影響了你，并且有條件的話，我們?nèi)匀煌扑]你接受專業(yè)的心理咨詢幫助（回復(fù)【援助】給公號(hào)，提取全國(guó)心理援助信息黃頁(yè)）。

愿你在面對(duì)別人的靠近、或者在面對(duì)自己想要靠近他人的愿望時(shí)，能夠不戰(zhàn)不逃、坦然以對(duì)。愿有過(guò)童年不良經(jīng)歷的你，能夠靠著自身對(duì)于自身的不放棄，獲得付出和給予愛(ài)的能力。愿你能夠放松對(duì)世界的警惕。

安全而孤獨(dú)地生活下去，還是冒著風(fēng)險(xiǎn)去尋找不孤獨(dú)的可能，這是個(gè)問(wèn)題。

以上。

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