作者：劉亮

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

雖然高血壓以成人多見，但隨著生活水平及飲食模式的改變，兒童高血壓患病率也逐漸上升。曾有研究者對我國11個大、中城市56160名中、小學(xué)生進行的肥胖及其相關(guān)因素調(diào)查中顯示，肥胖組兒童高血壓檢出率為14.7%，是對照組的 5倍。

研究顯示高血壓存在“軌跡”現(xiàn)象，兒童和青少年期出現(xiàn)的高血壓并非是良性的，青少年的體重指數(shù)、高血壓、左心室肥厚和早期冠狀動脈病變之間有明顯相關(guān)性，部分未治療的原發(fā)性高血壓兒童可能在診斷時就已經(jīng)有左室肥厚和頸動脈、股動脈內(nèi)膜-中層的增厚等血管損傷征象，因而對兒童高血壓的防治有重要意義。

一、兒童高血壓的診斷標準

以往大多采用4種方法作為兒童高血壓的評定標準：

（1）學(xué)齡前兒童血壓≥110/70 mmHg，學(xué)齡兒童血壓≥120/80 mmHg。

（2）收縮期血壓及舒張期血壓大于該年齡性別的第 95百分位數(shù)。

（3）血壓值超過該年齡、該性別組均值以上2個標準差。

（4）血壓≥120/80 mmHg，并且超過該年齡、該性別均值 2個標準差。

當前，國際上多采用 2004年美國國家高血壓教育項目兒童青少年工作組對兒童高血壓的定義即：3次或3次以上平均收縮壓和（或）舒張壓大于等于同性別、年齡和身高兒童血壓的第 95百分位。采用百分位法，按照以下標準將兒童高血壓分為前期、Ⅰ期和Ⅱ期和白大衣高血壓。

前期：血壓介于第 90～95（不含95）百分位或血壓超過 120/80 mmHg 但是低于 95百分位。

Ⅰ期：血壓介于第 95至 99百分位加 5 mmHg。

Ⅱ期：血壓大于第99百分位加5 mmHg。

白大衣高血壓是指患兒在診室或者醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)測量的血壓大于 95百分位，而在醫(yī)療機構(gòu)之外平均血壓小于90百分位。

二、兒童高血壓的病因

兒童高血壓與成人一樣，也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩大類。大多數(shù)的兒童高血壓，尤其是青春期前的兒童高血壓，常繼發(fā)于某一潛在的病癥，其中腎實質(zhì)性疾病是最常見的原因。隨著年齡的增加，原發(fā)性高血壓所占比例逐漸增高，到青少年時高血壓大多為原發(fā)性（占85%～95%）。

新生兒高血壓病因主要有先天性腎實質(zhì)異常、主動脈縮窄(嬰兒型) 、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、臍動脈導(dǎo)管和腎動脈栓塞等。

三、兒童高血壓的預(yù)防

為了早期發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)從兒童開始，每年檢查1次血壓，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，并采取保健措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性高血壓主要是預(yù)防原發(fā)病而原發(fā)性高血壓兒童要限制食鹽攝入量，不吸煙，不喝酒，肥胖的兒童要適當控制飲食，少吃或不吃油膩食物，多吃粗纖維食物，減少脂肪吸收，并積極參加體育鍛煉，保證充足的睡眠時間，保持樂觀情緒等。

四、兒童高血壓的治療

目前國際上尚沒有針對兒童高血壓的治療指南，美國對兒童高血壓的治療建議得到了相對普遍的認可。美國NHBPEP對兒童高血壓的治療建議為：

1.高血壓前期：非藥物治療（如超重進行體重控制咨詢,進行規(guī)律的體育活動，并控制飲食）；通常不需藥物治療,除非有慢性腎臟疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等必要指征。

2.高血壓Ⅰ期：在非藥物治療的同時，有出現(xiàn)臨床癥狀的高血壓、繼發(fā)性高血壓、高血壓靶器官損害、合并 1型或 2型糖尿病等非藥物治療效果不滿意時應(yīng)開始藥物治療。

3.高血壓Ⅱ期：非藥物治療的同時加藥物治療。

兒童高血壓藥物治療指征：

（1）高血壓II期；

（2）繼發(fā)性高血壓；

（3）有臨床癥狀的高血壓；

（4）有高血壓靶器官損害；

（5）合并1型或 2型糖尿??；

（6）經(jīng)非藥物治療血壓仍持續(xù)升高者。

五、兒童高血壓藥物治療原則

1、高血壓患兒I期者：有用藥指征時從單藥開始，Ⅱ期患兒為達到目標常需2種或多種降壓藥聯(lián)合治療。所有抗高血壓藥物都應(yīng)該從最低推薦劑量開始，劑量漸增加，直到血壓控制滿意。達到最高推薦劑量后，但療效仍不滿意或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，則應(yīng)考慮添加另外一種類型的藥物或聯(lián)合用藥。

2、選用不影響正常發(fā)育，對重要臟器功能損害小的藥物。臨床常用高血壓藥物包括噻嗪類利尿劑（通常是首選藥）、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素受體阻斷劑、α和β受體阻斷劑、血管擴張劑等。

3、為既能達到療效又可盡量減少藥物副作用，最好使用藥效持續(xù)時間長（次/d 或2次/d 給予可持續(xù)24h作用）的藥物。嚴重的有癥狀的高血壓應(yīng)該靜脈輸注抗高血壓藥物進行治療。

4、經(jīng)治療血壓控制滿意后可逐步減少降壓藥劑量直至停藥，不可驟停。

5、降壓藥劑量的調(diào)整不宜過頻（頻率不可短于2～3 d調(diào)整1次）。

6、高血壓治療過程中需定期監(jiān)測血壓及評價治療效果。

7、其他治療：對于腎胚胎瘤、腎上腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎血管畸形、大動脈狹窄等原因引起的高血壓，可行手術(shù)治療。

參考文獻：

1. 田杰，兒童高血壓的臨床表現(xiàn)及判斷標準，中華實用兒科臨床雜志 2015

2.杜忠東，重視兒童高血壓的診治，中華臨床醫(yī)師雜志2014

3.胡云南，兒童高血壓的診治與進展，兒科學(xué)雜志2013