致急救：最新心肺復(fù)蘇指南填平7個(gè)“坑”

佳鴿 2016-09-11

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最新心肺復(fù)蘇指南填平7個(gè)“坑”

一、施救順序，A-B-C還是C-A-B？

ABC原則即氣道是否開放（airway）呼吸功能如何（breath）血流動(dòng)力學(xué)情況（circulation）。2005年復(fù)蘇指南推薦單人施救者A-B-C施救順序，2010年復(fù)蘇指南BLS順序更新為C-A-B，把胸外按壓的重要性提高到首要位置。究竟是哪個(gè)呢？最新指南指出最新指南指出盡管支持性證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量都有限，但保持 2010年《指南》中的程序，以C-A-B代替A-B-C開始CPR，可能是合理的。！

二、單人操作or團(tuán)體施救？

最新指南建議醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)廢棄單人操作模式，全部以雙人或多人操作模式進(jìn)行，將會(huì)更加貼合臨床實(shí)際，提高復(fù)蘇質(zhì)量。
如何做：例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器。

三、按壓速率“至少100次/分”？

目前臨床上，不少醫(yī)護(hù)人員在急救時(shí)的按壓速度達(dá)到了150次/分以上，就是被2010年復(fù)蘇指南中的“至少100次/分”誤導(dǎo)。實(shí)際上胸外按壓速度越快，按壓深度不足的比例越高、胸廓回彈不足比例越高，復(fù)蘇質(zhì)量是下降的。所以最新指南提出：按壓速率為每分鐘100至120次。

四、您的按壓深度達(dá)標(biāo)了嗎？

實(shí)際施救中工作人員的按壓深度往往是過淺的，新指南指出按壓成人深度至少5厘米，而不超過6厘米。不要擔(dān)心按壓過深會(huì)傷及患者，搶救過來才是最重要的！

五、按壓很累，靠在患者身上歇歇？

為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。否則回彈不充分會(huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠脈動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。
但把“避免按壓間隙依靠在患者胸壁上”理解為“施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁”，這是錯(cuò)誤的。在實(shí)施按壓期間，雙手應(yīng)始終與胸壁緊貼，以免兩次按壓之間位置移動(dòng)，但是在兩次按壓間隙，雙手必須釋放掉所有壓力。

六、胸外按壓中斷比例？

胸外按壓中斷可分為必需的與非必需的，前者是治療的需要( 即分析心律與通氣) ，后者是搶救分心。專家認(rèn)為在各種場合胸外按壓分?jǐn)?shù)應(yīng)達(dá)到80%。最新指南指出：對(duì)于沒有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。

表2 BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié)

七、通氣速率按按壓通氣30：2？

心肺復(fù)蘇，在建立高級(jí)氣道如氣管插管之后，胸外按壓應(yīng)該持續(xù)100-120次/分，不間斷。而人工通氣以每分鐘10次進(jìn)行。各干各的，不再以按壓通氣30：2來配合實(shí)施。即對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。

參考指南：
2015年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新摘要-中文版

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2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南更新的解讀

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2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救更新指南解讀之一概述及基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

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