18世紀70年代所有科技和醫(yī)藥領域取得了許多進展，牙科學幸于擁有一批偉大的科學家和實踐者，奠定了現(xiàn)代實踐牙科學的基礎，其中最重要的是法國外科軍醫(yī)皮埃爾·福歇爾(Pierre Fauchard)(1678- 1761)。福歇爾被稱為近代牙科之父(father of modern dentistry)。 1728年福歇爾出版的《外科牙醫(yī)(Le chirurgien dentiste)》一書被廣泛傳播，在書中，他描述了基本口腔解剖和功能、口腔病理的體征和癥狀、充填牙齒和修復牙齒的操作方法、牙周病、正畸、缺失牙齒修復、牙齒移植?！锻饪蒲泪t(yī)》被認為是世界上第一本完整的對牙科學的描述。

1.青年牙醫(yī)時期

福歇爾出生在法國布列塔尼一個非常普通的家庭，1693年他在15歲時，迫于家庭的貧困，參加了法國皇家海軍，他最初作為一名外科學徒，開始受到外科醫(yī)生亞歷山大 (Alexander Poteleret) 少校的影響，花了大量的時間研究牙齒和口腔器官的疾病。

在這段時間里，福歇爾得知海軍人員在長期航海遭受嚴重的口腔疾病影響，特別是壞血病。最終，亞歷山大少校啟發(fā)和鼓勵他閱讀和細心調查醫(yī)術前輩的研究結果。他想要傳播這些年在海上根據(jù)實踐學會的知識，這個想法使福歇爾成為和亞歷山大一樣的軍醫(yī)。接下來他在做一名牙醫(yī)。

在17世紀晚期，自從福歇爾離開海軍后，短期定居在法國西部的昂熱(Angers)，在昂熱大學醫(yī)院行醫(yī)，始進行我們今天所知的開創(chuàng)性醫(yī)療工作。福歇爾經常說自己是一名外科牙醫(yī)，在17世紀，外科牙醫(yī)就象今天的牙醫(yī)一樣流行，哪時拔除病牙遠遠多于治療病牙。他是口腔頜面外科學先驅。

在17世紀晚期和18世紀早期，盡管可能受到原始的外科器械的局限，在昂熱大學醫(yī)院，福歇爾是一名技術高超的外科醫(yī)生。他知識淵博并且學習了像制作手表和珠寶這樣的工藝活，正是從這些中他接受了他感覺對他實踐有用的技術和工具。福歇爾制做了很多牙科器材，設計牙科尖嘴鉗用在補齒術中，制做了用于治療齲齒的牙鉆，從手表制造者、珠寶商，甚至理發(fā)師的工具來制做牙科器材。

福歇爾是一個了不起的操作靈巧的人，盡管用的是原始簡單的工具，他的技術開始在周邊的地區(qū)一直到巴黎得到認可。福歇爾不僅拔牙而且也充填齲齒，清除牙垢，摘除牙齦的良性腫瘤。發(fā)現(xiàn)了許多方法來取代失去的牙齒，他建議可以用象牙雕刻或骨頭制作的人工牙齒替補自然牙齒，用蠟線或金線固定人工牙齒。福歇爾還介紹了用金子制作的牙套，他發(fā)現(xiàn)牙齒的位置可以移動。打蠟的亞麻布或絲綢通常被用于固定牙齒。福歇爾通常用人類，河馬、公牛的牙齒或是海象和大象的尖牙來制作假體。福歇爾用一種由兩種金屬片構成的設計來代替海綿來維持他的假體，垂直地安裝到穿孔中。從他制作手表的愛好中產生的想法，用一種螺旋的工具將金屬片安裝到水平的位置上剛好合適。這些后來彌補了鼻側的缺陷，并提供了假體的持久力。

它過于簡單以至于不能用現(xiàn)代的標準否定在那個未發(fā)展的時代福歇爾的牙科質量。許多他的技術都依賴于已經過時了好幾個世紀的材料。但是他是第一個推行關于怎樣制作假體的詳細設計的人。并且福歇爾關于假體的設計是久經世故和復雜的?？紤]到當時工作條件的限制，他們在他們那個時代是具有獨創(chuàng)性的。福歇爾對那個時代牙科的貢獻是超常的。他是一個創(chuàng)新的，革新的思想者，一個非常人道的臨床醫(yī)生，而且具有可作為指導性的技術。

在1716至1718年期間，福歇爾的事業(yè)取得很大的榮譽。在這段時間里，福歇爾離家和其他外科醫(yī)生一起在法國學習和從事醫(yī)學實踐。1718年，福歇爾搬到巴黎（這個城市擁有燈光，美麗的女士，頂級的餐館以及福歇爾最愛的香榭麗舍大街，在那里曾度過美妙的時光）。在巴黎，著名的普外科醫(yī)生去拜訪他，向他咨詢與口腔相關的問題。此時，福歇爾被認為是全法國最杰出的口腔外科醫(yī)生。

福歇爾空前的能力和盡責為他贏得了顯著的榮譽，吸引了有鑒別能力的患者不遠千里去他那里，在1719年，他在巴黎的 Circle 建立了一個實踐室，十八世紀的巴黎被當做是歐洲學習和啟迪的中心。福歇爾很快就被大家當做是一名具有無雙技術和智慧的牙醫(yī)，他的建議和才學定期的被一些城市最有經驗的外科醫(yī)生所采納。

2.革命性的著作

那個時候的牙科醫(yī)生可被分成兩類。第一種沒有經過訓練的“牙齒牽拉者”，他們參加農村集市，并經常用魔法般的藥劑和符咒去治療牙科疾病和牙疼。另一種是為一些中等或上等的人可以支付得起去技術較高的經過訓練的牙科醫(yī)生，這個圈子里的牙科實踐都被嫉妒所抑制，知識和技術被更有能力和技術的牙醫(yī)當做是很大的價值，而且很少和同事分享。在1718年，福歇爾搬到巴黎，在巴黎的初期，福歇爾意識到許多醫(yī)學圖書館缺乏好的牙科教科書，這時，福歇爾認識到沒有一部好的牙醫(yī)學的教科書，一本牙醫(yī)學百科全書是需要的。需要口腔外科教課書，因此，福歇爾決定根據(jù)他自己的醫(yī)療工作經驗寫一本專業(yè)的牙醫(yī)著作，以分享自己的知識，用實踐中的病歷作為案例。他認為如果把這些寫進書里，那么其他人就有機會可以變的像他一樣有知識和嫻熟。

福歇爾決心將牙醫(yī)學提高到一個新的高度，并建立自己的一門科學。福歇爾盡他所能收集了許多醫(yī)學研究的書，他接觸了許多牙醫(yī)，綜述了他個人的經驗。福歇爾辛勤工作了許多年，終于在1723年，他四十五歲的時候，完成了《外科牙醫(yī)》手稿。盡管他又非常艱巨繁忙的工作實踐，他仍然決心這本書應該盡可能完善和精確，手稿被認真地復審。該文包括了現(xiàn)代口腔醫(yī)學所有方面的詳細信息。這份手稿是精心制作而成，于1728年它被分為兩冊出版發(fā)表。打破傳統(tǒng)，福歇爾在1728年發(fā)表了一本命名為Le Chriurgien Dentiste ou Traité des Dent (The Surgeon Dentist or Treatise on the Teeth)的書。這本書在歐洲醫(yī)學界很受歡迎。該書于1746年擴大修訂，1746年用法語出版。1773年被翻譯德語出版。這本書在哪個時期是很先進的，被認為是牙科學的起源。他的《外科牙醫(yī)》由第一卷38章, 第二卷26章組成。二卷包括42幅外科器械和使用圖片，超過800頁。在這本書中介紹了許多對于牙醫(yī)學全新的想法，并且包括了許多案例。人們相信這本書是牙科學的起源，它徹底改變了牙科學實踐，成為18世紀及以后牙科醫(yī)生的圣經。他的書后來的版本在法國和德國在多年后都有出現(xiàn)，但是第一個英文翻譯的版本直到1946年才發(fā)表。

就這樣福歇爾和同事、學生分享了他淵博的知識和觀察的財富，清楚詳細的描述了他的技術。他的許多建議是現(xiàn)在實踐中最根本的。這些觀點對于牙科學是全新的，他的公開是前所未有的。可以肯定他比他所處的時代超前，具有許多新的革命性的觀點。如：

(1)德國的牙蟲學說可能是錯誤的，幾個世紀以來，蠕蟲的存在是牙齒腐爛的主要原因成為人們可接受的謬論。他證明了這是錯誤的，他用擴大鏡觀察腐爛的牙齒并不能在腐爛的范圍內觀察到蠕蟲的存在。

(2)他宣稱糖產酸如酒石酸腐爛牙齒，還認為牙齦腫瘤和晚期齲齒的影響有關。糖對牙齦和牙齒都是有害的。在日常飲食中我們應該限糖。

(3)他證明了乳齒有根的存在，這在當時是不被接受的。第一副牙齒，我們稱為乳牙，從根部分離沒有人知道它們是怎么樣的。一些牙醫(yī)認為它們沒有牙根，這是錯誤的。

(4)如果牙齒去除腐質后充填，可以使牙齒堅固。他建議使用鉛，錫，有時可用黃金。

(5)牙醫(yī)應對牙周做潔治，他提出一個支持性的職業(yè)，牙齒衛(wèi)生員協(xié)助牙科醫(yī)生維護患者牙齒的健康。

(6)當牙列不齊時拔牙留出間隙，用鋼絲固定于新位置直到牢固。他觀察到年輕人的牙齒較成年人的牙齒更易矯正。因為年輕人的牙根不是很粗大，部分因為它們周圍的組織較軟。對一些多年牙列不齊的患者進行此項操作需要相當長的時間才能獲得成功。他依靠支點或金絲固定的天然牙及人工牙可以保留15至20年不移位，而經常被用來做固定的蠟線與絲線，僅能使牙齒固定較短的時間。

(7)他找到了如何使瓷質義齒匹配患者現(xiàn)存的牙齒。他描述了用丁香油和肉桂來治療牙髓炎。如果一顆牙齒被撞掉，可以重新植入并且用好多年。

(8)他是第一個描述在牙科操作時患者應當如何做在一張舒適的椅位。傳統(tǒng)的方法是讓病人躺在地板上而他建議患者坐著接受治療。在這之前患者和醫(yī)生常常坐在地板上，病人的頭位于醫(yī)生倆腿間，醫(yī)生的膝部作為支撐。他認為這對女士最不合適，尤其是那些期待一個孩子。他也建議醫(yī)生應站在患者身后而不是前方，因為那樣會造成患者心理的恐懼也會阻擋有效的光源。

(9)他發(fā)明了器械用于充填牙齒，用于拔牙的拔牙鉗。阻塞器來填塞因疾病切除口腔頂部及后部的患者口內的缺損，現(xiàn)在患者可以進食及講話。用骨塊或象牙雕刻出的完整的義齒，固定于金或銀的框架上，這些框架有使修復體對抗上頜骨或或下頜骨的帶簧。如何通過雕刻象牙塊或骨來制作人類牙齒的仿品，如何用蠟線或金絲將人類牙齒結扎到余留的牢固牙齒上來固定。他描述了一種改進的鉆，它的旋轉運動依靠繞中心旋轉的軸承或弦提供動力。

(10)他的文章給出了清楚的關于制作五種類型的假體。前兩種是為有牙齒的病人制作的，第三和第五種是為無齒的病人設計的。前兩種假體在口內的成分是金屬，然而第三和第五種設計有一部分是金屬有一部分是象牙，這種假體正是被人們所需求的。

然而，這樣一個有學識的人通過應用尿液來減輕許多大面積齲壞引起的牙疼病例時，讀者倍感震驚。尿液曾在中世紀被用過，被認為是治療許多疾病的良藥。福歇爾建議患者抑或健康者，早上和晚上用幾勺自己的尿液來漱口。他發(fā)現(xiàn)這樣的方法不能被普遍接受，他補充道盡管厭惡這種用法可以理解，但是人們應該感激它帶來的益處。我必須承認我不能使用這種方法的原因有很多，至少是因為它會對我的朋友產生影響。

3.總結

福歇爾的書和教學方法在接下來的一百年被使用。1880年11月13日，路易·托馬斯博士在巴黎牙科學院就職時，在口腔科學歷史的講話中他這樣說道：“我要談到福歇爾，先生們，請牢牢記住這個名字，是他在你們專業(yè)發(fā)展的道路上開辟了一個新天地?！?/p>

皮埃爾·福歇爾學院(Pierre Fauchard Academy)被當做是國際牙科實踐的榮譽建立于1930年，用來表彰全世界有知識，有更多奉獻和盡職盡責的牙醫(yī)。

在歐洲，其他人跟隨皮埃爾·福歇爾的書，在他的帶領鼓舞下，繼續(xù)擴展了專業(yè)牙科知識。像英國世紀末杰出的外科醫(yī)生約翰.亨特，發(fā)表了他的書，名為《人類牙齒的自然史》，并且牙科講座的第一門課程在倫敦的蓋伊醫(yī)院開始。

如果沒有福歇爾的貢獻，牙科不可能發(fā)展這么迅速，并獲得引導健康的職業(yè)地位。他的無私和仁慈，照顧病人的方式，在他提供的牙科實踐中體現(xiàn)得淋漓盡致。它是一個非常具有價值的實踐，使在那個時代遭受牙病痛苦的病人恢復健康。

參考文獻

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作者介紹

李剛

口腔醫(yī)學院口腔預防醫(yī)學教研室教授，公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位（MPH）研究生導師。兼任中華口腔醫(yī)學會口腔預防醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，中國牙病防治基金會專家委員會成員，中華口腔醫(yī)學會口腔醫(yī)學倫理委員會委員。1983年獲口腔醫(yī)學院醫(yī)學學士學位， 2001年獲國際流行病學網絡地區(qū)資源與培訓中心(四川大學)科學項目碩士學位，2004年獲四川大學華西公共衛(wèi)生學院醫(yī)學博士學位。

主要研究方向為公共口腔衛(wèi)生服務研究，完成各類課題項目20項，在《Commun Dental Oral Eperdimeology》、《British Dental Journal》、《中國社會醫(yī)學雜志》、《中國醫(yī)院管理雜志》、《口腔護理用品工業(yè)》、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中華口腔醫(yī)學雜志》、《華西口腔醫(yī)學雜志》等國內外期刊發(fā)表研究論文和報告587篇，主編和參編出版《口腔預防與社會醫(yī)學》、《口腔醫(yī)療安全管理》、《軍隊口腔衛(wèi)生勤務學》、《口腔醫(yī)療市場拓展》、《口腔醫(yī)療質量管理》、《“中國居民口腔健康指南” 解讀》等65本專業(yè)圖書。多篇論文被SCI、Medline、CA等國際權威檢索收錄。李剛教授在本文中介紹了近代牙科的創(chuàng)始人法國軍醫(yī)福歇爾的偉大貢獻。