一、臨床表現(xiàn)

阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)輕重不一，依肺氣腫的程度與類型而表現(xiàn)不同。早期肺氣腫可無臨床癥狀，隨著病態(tài)發(fā)展，患者開始出現(xiàn)氣急癥狀，先是于活動后如快步行走或登樓梯時感氣急，漸漸發(fā)展至走平路時也感氣急。當肺氣腫發(fā)展到十分嚴重的階段時，患者說話、洗臉、穿衣甚至靜息時也有氣急，生活不能自理。全身癥狀有疲乏無力，食欲下降和體重減輕。

以慢性支氣管炎為病因者，除有喘息癥狀外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸煙者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并發(fā)呼吸道感染時痰呈膿性?？人浴⒖忍蛋Y狀多在冬季加重，春天氣候轉(zhuǎn)暖時則漸減輕。病情嚴重者咳嗽、咳痰癥狀長年存在，無明顯季節(jié)性變化的規(guī)律。合并慢性肺源性心臟病右心衰竭時呼吸困難更加嚴重。

體格檢查：輕度肺氣腫體征多無異常。肺氣腫加重時胸廓前后徑增大，外觀呈桶狀，脊柱后凸，肩和鎖骨上抬，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱，呼氣延長。有時肺底可聞及干濕羅音，心音遙遠。重度肺氣腫患者，即使在靜息時，也會出現(xiàn)呼吸淺快，幾乎聽不到呼吸音?？沙霈F(xiàn)紫紺，合并肺心病右心衰竭時可出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水、肝腫大，凹陷性浮腫等體征。

二、診斷標準

阻塞性肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。凡有引起氣道阻塞的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等病史，氣急逐漸加重，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，后者超過35%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，小于60%，或最大通氣量占預(yù)計值80%以下，氣體分布不均，彌散功能減低，經(jīng)支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者，即可診斷為阻塞性肺氣腫。

三.病情輕重分類

第一期：無自覺癥狀。體格檢查、胸部X線片和肺功能檢查均正常，稱為無癥狀期，僅于病理檢查時發(fā)現(xiàn)有肺氣腫。

第二期：有通氣障礙，當臨床出現(xiàn)癥狀可以作出診斷時已屬第二期。此期的診斷標準即肺氣腫臨床早期診斷標準，患者有發(fā)作性或持續(xù)性呼吸困難，慢性咳嗽、疲勞感等癥狀。體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現(xiàn)。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加。

第三期：低氧血癥，除上述癥狀以外，有食欲下降，體重減輕和虛弱，可出現(xiàn)紫紺，動脈血氧分壓于運動或休息時下降。

第四期：二氧化碳潴留，出現(xiàn)嗜睡或意識障礙，血氣分析有二氧化碳潴留。

第五期：肺心病，可分為代償性和失代償性，后者有心力衰竭的表現(xiàn)。慢性支氣管炎與肺氣腫對患病者的勞動能力影響很大，晚期尚無特效療法能使本病進程完全逆轉(zhuǎn)，可并發(fā)肺心病，進而發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭，嚴重者造成死亡。對本病應(yīng)采取預(yù)防為主的方針，并做好緩解期治療，可減少發(fā)病，減輕病情，能起到事半功倍的效果。應(yīng)積極宣傳并開展這方面的工作。本病急性發(fā)作期的治療筆記復(fù)雜，抗生素，氧療及支氣管擴張劑的正確使用，是最基本而且最有效的治療，祛痰及霧化吸入治療，肺血管活性藥物的應(yīng)用，也是重要的治療措施，對于保持呼吸道通暢，維持血液動力學的穩(wěn)定，減低肺動脈高壓，糾正心衰有一定效果。呼吸興奮劑和機械通氣治療，是晚期呼吸衰竭患者加強治療措施，采用藥物或機械的方法保持機體所需的通氣量，使生命得以維持，能挽救部分患者的生命。

慢性支氣管炎的病因十分復(fù)雜，目前認為與各種有害因素長期作用有關(guān)。大量調(diào)查和臨床實踐表明，各種病原微生物引起的呼吸道感染是發(fā)病的重要原因。急性發(fā)作者往往以感冒為先導(dǎo)，常見的病毒、細菌、支原體等均可成為致病原因。所以預(yù)防感冒和上呼吸道感染是重要原則之一。應(yīng)注意耐寒鍛煉，增強體質(zhì)。感冒流行期間宜減少集體活動，避免去公共場所聚集，感冒和慢支患者應(yīng)注意戴口罩，咳嗽時宜用手帕捂住鼻、嘴。室內(nèi)應(yīng)注意通風，可酌情用食醋熏蒸空氣消毒。慢支患者有感染趨勢時宜早用藥進行防治，此時發(fā)作不久，病情一般較輕。

氣候變化對慢性支氣管炎、肺氣腫影響也很大，病情冬重夏輕為突出特點，多以秋末冬初氣溫下降幅度較大時發(fā)作最多。系因冷空氣可使支氣管黏膜血管痙攣缺血，造成血液循環(huán)障礙，纖毛上皮功能受損，減弱了抵御外來致病因子的作用。此時應(yīng)做好保暖防寒工作，及時添加衣服、被褥，完善取暖措施。以暖氣取暖為好，煤爐煙塵較大，對慢支肺氣腫患者不利。宜加強室內(nèi)空氣加濕降塵，或冬季暫移居有暖氣處居住。慢性支氣管炎患者冬季外出宜戴口罩，既能預(yù)防感冒，又能利用口罩的保暖作用，防治冷空氣直接吸入，對容易急性發(fā)作者很有好處。

吸煙對呼吸道危害很大，可造成支氣管痙攣，纖毛上皮受損，杯狀細胞增生，黏液分泌亢進，使呼吸道阻塞加重并且易繼發(fā)感染。吸煙著慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍。因此應(yīng)大力宣傳吸煙的危害，強調(diào)戒煙的重要性。慢性支氣管炎、肺氣腫患者應(yīng)徹底戒煙，否則即使有好的治療措施，其效果也會被煙草的不良作用抵消，導(dǎo)致發(fā)作次數(shù)增加，促進病情的發(fā)展。

應(yīng)搞好環(huán)境保護，治理空氣污染。刺激性煙塵、粉塵，空氣中的二氧化碳等多種污染成分均可導(dǎo)致和加重慢性支氣管炎。應(yīng)注意工業(yè)生產(chǎn)排污的綜合治理，減少空氣污染。污染較重的室內(nèi)應(yīng)采取減塵、隔塵、加濕降塵，通風等保護性措施，盡量減少對呼吸道的不良刺激。

加強緩解期治療也是重要原則之一。可根據(jù)個人病情輕重及耐受能力，進行適當?shù)腻憻挕Ｗ龊粑倌茉鰪婋跫」δ?，增加通氣量，減輕小氣道閉陷，對慢性支氣管炎，肺氣腫患者有良好影響。