各位同仁，大家晚上好，我是馬新童，非常榮幸今天可以跟各位中醫(yī)同道共同研究望診這個(gè)既古老又被現(xiàn)代好多醫(yī)家所丟棄的方法，謝謝大家。
我先給大家講一下望診大要。都說(shuō)“望而知之謂之神”，我們大家也都看過(guò)《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》，當(dāng)時(shí)覺(jué)得望診好厲害！連我們醫(yī)圣張仲景都說(shuō)“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也”。

望診的部位有幾套，流派不一樣，望診部位也不太一樣。按照內(nèi)經(jīng)的說(shuō)法至少有兩種，一種鼻準(zhǔn)頭是脾，頦下是腎，額頭以上屬心，左頰屬肝，右頰屬肺。第二種，鼻準(zhǔn)頭是脾，往上一點(diǎn)是肝，再往上山根部?jī)蓚€(gè)眼睛正中凹陷屬心，再往上兩眉中間屬肺，再往上屬咽喉部，再往上屬頭面部，五臟旁邊連著它的是六腑，以此類推。部位如何取舍要結(jié)合病人的具體情況來(lái)進(jìn)行取舍。

察色按脈，先別陰陽(yáng)，因此望診需要先辨陰還是陽(yáng)，這樣就可以以簡(jiǎn)御繁，取得很好的效果。首先辨陰陽(yáng)之后再看部位，再結(jié)合其他方面進(jìn)行綜合診斷。所以在《四診心法要決》中說(shuō)“望以目察，聞以耳占，問(wèn)以言審，切以指參，明斯診道，識(shí)病根源，能合色脈，可以萬(wàn)全。”，這里“色脈”的“色”就是望診。關(guān)于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在面診中的應(yīng)用和心得，可以這么說(shuō)，離開(kāi)陰陽(yáng)五行，我不知道怎么從面部上把病看出來(lái)。因此時(shí)時(shí)刻刻離不開(kāi)陰陽(yáng)五行?，F(xiàn)在有些臨床大家說(shuō)要把陰陽(yáng)五行這種玄學(xué)拋棄掉，用一些實(shí)證的方法，所謂實(shí)證就是搞一些東西出來(lái)，我不知道他這種方法能走多遠(yuǎn)，但事實(shí)上，我可以隨時(shí)用陰陽(yáng)五行這種方法。來(lái)指導(dǎo)臨床、進(jìn)行診斷和治療。為什么我們要這么說(shuō)呢？?jī)?nèi)經(jīng)曰“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，就是用陰陽(yáng)術(shù)數(shù)的方法，來(lái)解決我們遇到的所有的問(wèn)題。”內(nèi)經(jīng)又說(shuō)“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”因此你不知道陰陽(yáng)，你就沒(méi)法去看病，你就不能系統(tǒng)地全面地看病，不能很好地運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)就不是一個(gè)很好的中醫(yī)??！

內(nèi)經(jīng)體型分陰陽(yáng)二十五種人，陰陽(yáng)分為太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)平和，五行木火土金水五種，五又分五，五五二十五種?！端脑\心法要決》說(shuō)的比較簡(jiǎn)單，我們按照《四診心法要決》好好學(xué)習(xí)就行了。除此之外，還有許多的流派，有藏于道家的”九輪八廓法”，這個(gè)要看具體的時(shí)辰。我們一些老師有很多具體的方法，每種方法都有它可取的地方，希望大家有機(jī)會(huì)都學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。

此外望診時(shí)要求在自然光下，一般來(lái)說(shuō)燈下不看，燈下的光線會(huì)影響到實(shí)際顏色，形成色差，有些用過(guò)閃光燈的照片沒(méi)法看，和本色相差甚遠(yuǎn)。
關(guān)于舌下絡(luò)脈的辨識(shí)方法給大家講一講我的一些臨床體會(huì)。舌下絡(luò)脈瘀紫這個(gè)情況，我們一般說(shuō)他有淤血，那到底什么地方有淤血呢？如果他的主筋看起來(lái)比較青紫，主要病在大的血管，大的經(jīng)脈上。如果舌下絡(luò)脈旁邊還有些很細(xì)小的絡(luò)脈，如果這些地方看起來(lái)很於，則是細(xì)小的孫絡(luò)或浮絡(luò)當(dāng)中有病。臨床上我們還可以看到舌下絡(luò)脈左面和右面有完全一樣的，也有左面和右面完全不一樣的，他代表的意思都有他的臨床意義，有的左邊有，右邊沒(méi)有，有的右邊有，左邊沒(méi)有，都有他的臨床意義。一般來(lái)說(shuō)，左面對(duì)左面，右面對(duì)右面，上面對(duì)上面，下面對(duì)下面，也就是上對(duì)上，下對(duì)下。

提問(wèn)1：有些痤瘡長(zhǎng)在臉頰，但兩側(cè)輕重不一，或僅一邊，可否用肝從左升肺從右降辨證？
古代相法中八卦的這種診法，在醫(yī)學(xué)中有許多，它主要的流派當(dāng)中，我看了一下，主要是按照后天八卦的順序。在你的臉上，以鼻準(zhǔn)頭做中間，按照戴九履一，左三右七，二四為肩，八六為足的次序，按照后天八卦的順序排列，現(xiàn)在臨床上仍然有很大的參考價(jià)值。發(fā)于面部的痤瘡也概莫能外，也是按照神色形態(tài)的方法，先辨陰陽(yáng)，再辨部位，再結(jié)合其他的一些體征來(lái)進(jìn)行綜合判斷。所以痤瘡這個(gè)病，表面是痤瘡，其實(shí)在五臟六腑都能引起痤瘡。總的來(lái)說(shuō)痤瘡與水和火有關(guān)系。因?yàn)樗鹗顷庩?yáng)之征兆，金木是陰陽(yáng)之（終始），所以痤瘡這個(gè)病會(huì)治了，你就把陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)學(xué)的很好了。

提問(wèn)2：關(guān)于黃褐斑的問(wèn)題。

黃褐斑我們古代人叫“顏面黧黑斑”、“蝴蝶斑”，因?yàn)樗牟课怀Ｒ?jiàn)于鼻梁這里沿著兩邊，像蝴蝶的翅膀向兩邊展開(kāi)。它的部位是肝膽的色部，我們很多人叫它“肝斑”也是很有道理的。那么它的顏色偏黃偏褐，有時(shí)偏黑一點(diǎn)，從中醫(yī)角度來(lái)講，這三種顏色涉及到肝脾腎這三個(gè)重要的臟器。所以說(shuō)顏面黧黑斑，我們有些老中醫(yī)稱為“水斑”，特別是一些婦女，妊娠的時(shí)候，生完小孩以后，或特殊的生理期，顏色較重，都是有它特殊的原因的。我們治療這樣的疾病，治病必求本，它的本在哪里呀？它是什么原因?qū)е碌?？和哪個(gè)臟器有關(guān)系呢？是什么臟色所現(xiàn)呀？它的部位具體什么情況？具體情況具體分析。
提問(wèn)3：高揚(yáng)提的那個(gè)問(wèn)題，我看了一下這個(gè)病人，45歲左右，他的面部、鼻翼旁邊偏紅，頦下發(fā)紅，顏色浮在上面，是一種浮紅，它不是（盤踞）在一塊，而是浮在上面。我們說(shuō)，頦下屬腎，這是虛火上浮的一種表現(xiàn)。內(nèi)經(jīng)有曰“衛(wèi)氣出下焦”，他抹了這種東西（藥）以后過(guò)敏，是衛(wèi)氣受挫傷了，因此我們要調(diào)整衛(wèi)氣。既然衛(wèi)氣出下焦，我們就要從這下手。再看看這個(gè)病人的體貌特征，面相，他頭發(fā)掉，這是一個(gè)典型的（失精家）的頭型。所以這個(gè)病人呢，我看了一下，如果讓我處理，我可能用桂枝加龍骨牡蠣湯，或者用天雄散，或者用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，也可能簡(jiǎn)單點(diǎn)，用封髓丹來(lái)治。
提問(wèn)4：就是這個(gè)病人。講起來(lái)比較長(zhǎng)些，因?yàn)楹脦讉€(gè)圖，這涉及到一個(gè)實(shí)戰(zhàn)的問(wèn)題。首先介紹一個(gè)概念，叫做三庭。什么叫三庭？就是以眉毛為準(zhǔn)，眉毛上部叫上庭，眉毛到口角叫中庭，口角以下叫下庭。人的五臟六腑色部較集中在中庭，上部是他的頭面之類，下庭是腿足之類。我們望這個(gè)病人時(shí)，先望他的大象，望他的大象是我們可以感覺(jué)到，這個(gè)病人其實(shí)很明確, 就是在他的中庭的位置顏色偏紅一些，其他地方偏暗一些，換句話來(lái)說(shuō), 懂得卦象的人就知道,上面一個(gè)陰爻,下面一個(gè)陰爻,中間一個(gè)陽(yáng)爻（因?yàn)槭顷?yáng)色），這其實(shí)是一個(gè)什么卦呢？是一個(gè)坎卦。我把這種病人叫做“腫瘤體質(zhì)”，是我個(gè)人的一種分類方法,和九種體質(zhì)沒(méi)有關(guān)系。腫瘤體質(zhì)最大的特點(diǎn)就是臉上的斑點(diǎn)特別多，主要集中在什么地方呢？在肝的色部，在鼻梁這里，鼻梁這里兩側(cè)都有小的斑塊斑點(diǎn),而這兩個(gè)部位代表什么地方呢？這兩個(gè)部位代表膽和胰腺，所以說(shuō)，像這種情況，我們經(jīng)常讓患者去做些檢查。如果說(shuō)我們脈診較好，還可以看看這兩個(gè)關(guān)脈會(huì)發(fā)生一些比如結(jié)石或者囊腫或者血管瘤一類的問(wèn)題，同時(shí)一些人胰腺上有問(wèn)題，比如說(shuō)糖尿病，胰腺上有腫物,都可以去看一下。
再有一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)病人明顯山根部位（兩眼正中間凹陷處）有橫的褶皺，還有耳垂處也有褶皺。我們把這種褶皺叫做耳褶心征或者叫做鼻褶心征?？偟囊痪湓?，這個(gè)人心臟有問(wèn)題，心腦部有問(wèn)題。包括他的望神我們可以觀察出來(lái)，這個(gè)病人很可能是腦梗塞病人。這個(gè)人頸部動(dòng)脈有斑塊，心臟不太好，有可能會(huì)搭支架,或者已經(jīng)有不通的地方了。
頦下較黑, 而且人中的下側(cè)有些小點(diǎn)，這種一般前列腺不太好,前列腺增生或有小的結(jié)節(jié)等等這類疾病。這樣的病人我們看的時(shí)候,特別兩顴呀這樣的地方都有些紅，其他地方都不紅，其他地方比較暗。我們把這種情況也可以認(rèn)為戴陽(yáng)證。老人出現(xiàn)戴陽(yáng)的情況你要小心啦,動(dòng)搖了根本啦,他的相火藏不住啦。（未完待續(xù)）