最近，連續(xù)很多患者咨詢類似的問題，如：下肢不明原因腫脹了怎么辦？小腿腫脹了是什么原因？踝關(guān)節(jié)不明原因腫脹怎么處理？

這里，整理了一下，下肢腫脹的常見原因總結(jié)及處理方法：

1、器質(zhì)性疾病引起的水腫，最常見的有：

（1）腎性浮腫。患急性腎炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流減少，鈉、水潴留，毛細血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多，會造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚集而引起浮腫。

（2）心源性浮腫。當各種心臟病發(fā)生右心衰竭時，由于靜脈血液不能順利回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏出進入組織間隙，引起浮腫。

（3）肝性水腫。肝硬化時肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時血漿白蛋白過低等因素，會引起水腫。

（4）甲狀腺機能低下性浮腫， 甲狀腺功能低下時，病人真皮層粘多糖沉積，細胞間積聚多量透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素和水分，可引起下肢浮腫。

（5）癌癥晚期也會引起水腫。

2、營養(yǎng)不良性浮腫。

營養(yǎng)不良的患兒或成年人由于缺乏蛋白質(zhì)，血漿白蛋白降低，會出現(xiàn)下肢或全身的凹陷性浮腫，伴有面色蒼白、貧血等癥狀。晚期會全身浮腫。

3、局部性下肢浮腫。

多由于下肢靜脈、淋巴管受阻，導致體液進入組織間隙所致，入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。最常見的疾病是下肢靜脈瓣膜功能不全和下肢深靜脈血栓形成等。若是單側(cè)下肢水腫，那么更加要考慮為下肢深靜脈血栓。一般伴有皮膚色素沉著，皮膚潰瘍，下肢靜脈曲張等情況。

4、下肢的骨科手術(shù)后。

骨科手術(shù)如髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，下肢骨折的手術(shù)，術(shù)后局部會出血，會導致下肢的腫脹，甚至淤青，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于需要抗凝，有時候甚至整個下肢都會淤青腫脹。術(shù)后如果腫脹明顯，要警惕下肢深靜脈血栓，因為栓子脫離后，容易導致肺栓塞，風險非常大。

5、淋巴水腫。

如丹毒或急性蜂窩組織炎。主要表現(xiàn)為:表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體的持續(xù)性腫脹，多從肢端開始，逐向上發(fā)展，早期呈凹陷性水腫，若沒有得到及時治療，病情逐漸進展可出現(xiàn)皮膚日漸粗糙、變厚、變硬，形如象皮，故又稱象皮腫。其病因較為復(fù)雜，目前一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，由于淋巴系統(tǒng)解剖或生理上先天性的異常所致，稱為原發(fā)性淋巴水腫；臨床上更常見的是繼發(fā)性淋巴水腫，包括外傷性或損傷性淋巴水腫、感染或炎癥性淋巴水腫、腫瘤根治術(shù)及放射治療后肢體淋巴水腫等。

6、生理性水腫。

很多正常人，也會發(fā)作水腫。如長時間站立、行走、下蹲或坐位時，會發(fā)現(xiàn)下肢或雙腳“發(fā)緊”，尤其是很多小姑娘，喜歡逛街，一逛就好幾個小時甚至一天，會導致水腫。這種情況休息或改變體位后一段時間，浮腫可自行減輕、消失。

7、其他水腫 

如藥物性水腫，尤其是降壓藥物中鈣離子拮抗劑，老年人服用的藥物中較常見的有降壓藥，比如絡(luò)活喜、拜新同、代文、科素亞等。另外，還有胰島素、噻唑烷二酮類降糖藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、甘草片等。

那么，遇到下肢腫脹，如何處理呢？這里我也整理一下，供大家參考：

1、體位動作消腫。

這個是我經(jīng)常跟患者強調(diào)的。對于絕大多數(shù)下肢腫脹病人適用，首先教會大家一個體位動作，就是臥床，下肢抬高，高于心臟平面，因為這個動作更有利于靜脈回流，有利于消腫。對于一般腫脹，都有一定效果。還有一個動作，就是踝泵，就是通過踝關(guān)節(jié)的屈伸動作，達到肌肉的緊張和放松，從而有利于血液循環(huán)，促進消腫，還可預(yù)防下肢靜脈血栓。如果下肢靜脈血栓已經(jīng)發(fā)生，建議制動，盡快去醫(yī)院就診。

2、對于不同疾病引起的水腫，需要在消腫的同時，積極治療原發(fā)病變。

既往有腫瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良或消化不良等病史，由于白蛋白攝入減少或代謝異常時出現(xiàn)低蛋白血癥，也會引起下肢水腫。不過，這樣的水腫多為凹陷性水腫，進一步查血清中白蛋白并予以糾正。甲狀腺手術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，甲狀腺機能減退或亢進時也會出現(xiàn)粘液性水腫，顏面部多見，也可見脛前水腫，適量甲狀腺激素補充或甲亢的治療后即會消失。

3、短期突然出現(xiàn)的下肢水腫，多見單側(cè)下肢水腫，如小腿部皮膚繃緊水腫并伴有紅腫熱痛的表現(xiàn)時，多考慮為丹毒或急性蜂窩組織炎。進一步查血象，了解細菌感染嚴重程度，積極予以抗感染的治療。

4、下肢骨科術(shù)后，腫脹是正常現(xiàn)象。

一般我的患者術(shù)前術(shù)后常規(guī)查下肢血管B超，如果術(shù)前就有下肢深靜脈血栓，那先治療血栓，再手術(shù)。術(shù)后也需要排除下肢深靜脈血栓。一般術(shù)后建議采用體位動作消腫。結(jié)合口服消腫藥物。隨著時間的推移，腫脹會慢慢消失。

5、如果單側(cè)水腫，伴腫脹的下肢脹痛明顯，皮膚溫度升高，但皮膚顏色無發(fā)紅而多顯蒼白，行走時疼痛加重時，需考慮有下肢深靜脈血栓形成。進一步查下肢血管超聲，明確血栓后，可行靜脈溶栓治療。超聲檢查未見深靜脈血栓形成，若同時伴有乏力、消瘦、腹脹等，需考慮有下腔靜脈阻塞可能，查腫瘤指標、腹部CT、必要時行下腔靜脈造影。

6、如果緩慢逐漸出現(xiàn)或加重的下肢水腫，多為雙下肢水腫，需詳細詢問患者既往病史、伴隨癥狀和服藥情況。有心臟疾病患者在心衰加重時會出現(xiàn)下肢水腫，多見于踝部，同時伴有氣急、胸悶、乏力和活動耐力減弱，進一步查心臟超聲、BNP等，積極地給予心臟疾病和改善心功能的治療。

7、如果下肢水腫伴有顏面浮腫，同時有高血壓、尿液改變（血尿、蛋白尿與管型尿），說明水腫與腎臟疾病有關(guān)，進一步查腎功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白測定等，及時腎臟?？浦委煛?/p>

總之，對于下肢腫脹，一定要引起充分重視。

文章來源于新浪微博@袁鋒（上海市東方醫(yī)院）