常變思維與六經辨證（二）

jiataoren 2016-08-28

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常變思維與六經辨證（二）

作者/曲夷

審定/曲夷 ⊙ 編輯/李文英

（三）六經論脈的常變思維觀

六經脈法，在切診部位、脈搏形象、主病方面，無不闡常述變。僅以脈象主病的常變觀為例說明之。

脈象是疾病的外在反應。就病而言，一病之脈有常變之別；就脈而言，一脈主病有主次之分。這是因為臨床上既有脈病相符，也有脈病相逆的緣故。而脈診之難，全在于此。

以緊脈為例，緊脈主寒是其常，《金匱要略》云：“寒令脈急。”“急”，即緊也。提示緊脈主病之原則。六經病論緊脈大致有22條，其中有14條是主寒的。如表寒證之“太陽病，脈浮緊”（46），里寒證之“少陰病，脈緊”（287）。但另外8條卻闡發(fā)了緊脈主病之變。其中有主陽明病之“脈浮為緊者，必潮熱發(fā)作有時”（201），主少陽病之“脈沉緊者，與小柴胡湯”（266），主結胸證之“結胸熱實，脈沉而緊”（135），主肝乘脾之“寸口脈浮而緊”（108），主痰結胸中之“脈乍緊者”（355）等。緊脈以主寒為常，是因寒性凝斂收引，脈管為之束縮勁急使然。而緊脈主病之變的道理又是什么呢？從以上變證可以看出，其病機無非是氣結、熱結、燥結、痰結?？梢娦啊敖Y”是其共同的病機。寒性凝斂，可以使脈管為之束縮勁急，同樣邪氣結聚，壓迫脈道，也可使之束縮。至于勁急，乃邪盛之象。這就是緊脈主病之變的道理所在，也是緊脈為什么主病有常有變的理論依據。

由此可知，脈有常變，然脈理則一。醫(yī)者若不明晰脈象這種常變的實質，臨床上即使指下分明，亦難胸中了了。

（四）六經論治的常變思維觀

病有常變，證有常變，其治也必然有常變。六經論治，內容包括治法、方藥、煎法、服法等。六經病中，汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法俱全。每一法中都用有主方，如汗法之麻黃湯、吐法之瓜蒂散、下法之承氣湯、和法之柴胡湯、溫法之四逆湯、清法之白虎湯、補法之炙甘草湯、消法之抵當湯。每一經病都治有常法，如太陽治以汗、陽明治以下、少陽治以和、三陰治以溫等。汗法為治太陽病之常法，但因太陽病分表虛、表實兩大證，故常法之中，又分有解肌發(fā)汗與發(fā)汗解表兩大汗法。但證又有輕重兼夾之別，治有大小加減之法，方有奇偶峻緩之分，故常中有變。以輕重言之，又有三條太陽輕證，分別治以小發(fā)汗法，方有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯。以兼夾言之，又有兼熱、兼寒、兼虛，分別治以：汗而兼清，方用大青龍湯；汗而兼溫，方用桂枝加附子湯；汗而兼和，方用柴胡桂枝湯；汗而兼補，方用桂枝人參湯等變法。

總之，證變則治亦變，治變則方亦變，以方應治，以治應證。理法方藥，絲絲入扣，一線相貫，處處體現了規(guī)矩而靈活的治療大法。

常變思維觀是《傷寒論》六經辨證的基本辯證思維特征之一。推而廣之，亦成為中醫(yī)的基本辯證思維方法。以上僅從病、脈、證、治四方面，簡要地論述了仲師的常變觀。其實這種辨證的常變思維觀，體現于《傷寒論》的每段條文、每類脈證、每種治法及每個方劑之中，滲透于《傷寒論》的每個字句之中。

仲師論述常變思維觀，還很有特點，即闡常簡要，述變繁雜；闡常者少，述變者多。這與后世的醫(yī)家著作，尤其是現代的中醫(yī)教科書的闡述方法及辯證思維大相徑庭，乃至成為仲景學說中最有特色的東西，也是《傷寒論》為何被歷代醫(yī)家奉為圭臬的重要原因，也同樣是《傷寒論》雖距今近兩千年仍對中醫(yī)的臨床有很大指導意義的原因所在。因為中醫(yī)辨證法中，“活”與“動”的精髓，主要體現在“述變”之中。