【原】【案例分享】“椎管狹窄”用專業(yè)化險(xiǎn)為夷
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正當(dāng)?shù)?08屆天津拉伸班進(jìn)行的如火如荼的時(shí)候，突然一位不速之客進(jìn)入我們視線！看到影響資料時(shí)突然被嚇到了，正如下圖（白光點(diǎn)是燈光）：首先看到馬尾神經(jīng)有間斷性，其次L3有一個(gè)向前輕微滑脫，但L4又向后跑，這樣一前一后我們想象下椎管的空間，包括還有椎間盤突出。再往下看果不其然椎管狹窄，黃韌帶肥厚，那神經(jīng)在里面豈不是熱鍋上的螞蟻？不過膝蓋，活動(dòng)活動(dòng)能減輕 躺下不疼。那你站一會(huì)看看會(huì)不會(huì)疼痛為了進(jìn)一步排除椎管內(nèi)問題讓患者做了用彈力帶從右腿外側(cè)向內(nèi)拉彈力帶對(duì)抗癥狀消失，這是確定骨盆穩(wěn)定問題進(jìn)一步檢測(cè)右側(cè)臀中小肌壓痛（++），左側(cè)+大姐還告訴我們平時(shí)疼痛出現(xiàn)只要把腿搭在臺(tái)階上癥狀就能緩解。拉伸臀部肌群，強(qiáng)化右側(cè)臀中小肌。*但是在處理此案例時(shí)需要特別注意，因?yàn)榛颊哐堤幱谑Х€(wěn)狀態(tài)，如果我們發(fā)現(xiàn)核心肌緊張，也盡量去強(qiáng)化不建議做松解，他有可能是保護(hù)性的緊張（例如:髂腰?。?/section>為什么臀中小肌會(huì)引起大腿外側(cè)疼痛？臀中小肌是長(zhǎng)在骨盆外側(cè)的一塊深層肌肉，近固定 共同外展 前1/2內(nèi)旋 屈髖 后1/2外旋 髖伸遠(yuǎn)固定（腳踩在地上）一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。生活中臀中小肌是負(fù)責(zé)穩(wěn)定骨盆及髖關(guān)節(jié)最重要的肌肉，不論是走路還是站立。這也就能說明為什么腿搭在臺(tái)階上就能緩解，因?yàn)閷⑷梭w重心轉(zhuǎn)移至左側(cè)，右側(cè)壓力減輕。臀中小肌不工作有可能引闊筋膜張肌髂脛束過度緊張?jiān)斐商弁匆灿锌赡芤鹄鏍罴〉倪^度代償壓迫坐骨神經(jīng)，在這里就不去深入探討。 往往我們看到片子及報(bào)告說的很嚴(yán)重，這時(shí)候我們就會(huì)認(rèn)為是椎管內(nèi)的問題，并不去考慮別的問題，而且這種認(rèn)識(shí)也已經(jīng)根深蒂固。 這個(gè)案例說明不要做影像學(xué)奴隸，但遇到類似問題也不能完全脫離影像學(xué)提供的參考。我們應(yīng)該觀整體看局部，包括心理及所扮演的生活角色。 深層肌無力，核心肌群無力，情緒急躁忙里忙外，看管小孩基本都處于緊張狀態(tài)，加上體型略胖，肌肉的承受能力就要加大。 其實(shí)生活中這種問題很常見，大多數(shù)我們父母輩的人都是在為家庭，為兒女，為家人操勞一輩子，也沒有去真正的關(guān)心過自己，所以我們?cè)陉P(guān)注患者 會(huì)員的同時(shí)希望我們還能關(guān)注自己的家人！注:其實(shí)在這個(gè)核磁共振的片子上能看出 腰椎更多屬于不穩(wěn)定狀態(tài)，且椎管看著狹窄實(shí)際上有一些先天發(fā)育問題，并且可以很清楚看到神經(jīng)根的位置，所以看片也要結(jié)合癥狀！
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