上衛(wèi)校的時(shí)候，老師常說麻黃好比三國之魏延，脾氣暴躁，除了諸葛亮，無人能夠駕馭。

張仲景在《傷寒論》中強(qiáng)調(diào)了許多汗法的禁忌癥，大多是用了麻黃之后的慘痛教訓(xùn)。如《傷寒論》38條說：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！贝笄帻垳胶笞⒁舱f，“取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也”。大青龍湯主要藥物是麻黃，條文和方后注都明確指出了服用麻黃的諸多副作用。

每讀至此，我會(huì)被麻黃的副作用所震驚。而后來的一次經(jīng)歷更讓我對(duì)此終生難忘。有一年我感冒了，服了一劑麻黃湯，感覺效果不大。記得老師說過，漢代度量衡與現(xiàn)代不同，具體的換算方法也很多。其中有的人認(rèn)為：古之1兩即今之3錢。張仲景在麻黃湯中麻黃用3兩，照此計(jì)算應(yīng)該是9錢，合現(xiàn)在的27克。以前用了9克麻黃，可能是用量小了。我照1兩等于3錢的比例，又用了一劑麻黃湯，麻黃用了27克。服藥后，我真正體會(huì)到了麻黃魏延般的暴脾氣。那一夜，我小便了8次，不斷汗出，筋肉跳動(dòng)、心跳不止，睡不著覺。不過第二天感冒居然好了。

這里的問題是：如何用麻黃治好疾病的同時(shí)，避免它帶來的副作用。從那次事件之后，我在應(yīng)用麻黃時(shí)，通常采取以下4種方法避免出現(xiàn)副作用。即小量使用、先煎、炮炙、配伍。

小量使用：麻黃能夠發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。由于藥性峻烈，所以我在應(yīng)用時(shí)，盡量按照常用量處方。對(duì)老幼及體虛之人，多減量使用。如小兒感冒，使用麻黃湯時(shí)麻黃僅用1-2克。

先煎 ：《傷寒論》麻黃湯中麻黃多“去節(jié)”、“先煎”、“去上沫”，目的都是為了減輕副作用。對(duì)于減量可能影響效果的，常常囑病人依張仲景經(jīng)驗(yàn)先煎麻黃。

炮炙：麻黃生用辛溫發(fā)汗，藥性峻烈，蜜炙可以緩解其峻烈之性。蜂蜜性平，甘緩潤燥。麻黃蜜炙后，辛散發(fā)汗作用緩和，可減輕麻黃副作用，并能加強(qiáng)其止咳平喘作用。我在應(yīng)用小青龍湯治療慢性支氣管炎之咳喘時(shí)常常用蜜炙麻黃。處方如下：蜜炙麻黃9克、芍藥9克、細(xì)辛3克、干姜6克、炙甘草6克、桂枝9克、五味子6克、半夏9克。水煎服，一般服5-10劑獲效。

配伍：對(duì)于表邪入里，表寒里熱的感冒咳喘，張仲景創(chuàng)麻杏石甘湯治療。方中石膏雖是針對(duì)里熱而設(shè)，但石膏的辛涼，也對(duì)麻黃的燥熱起到了制約作用，是相制為用。麻黃用來宣肺，即“火郁發(fā)之”之義。但其性溫，石膏用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權(quán)，既除表證，又平咳喘。通過這樣的配伍，大大減輕了麻黃的烈性和副作用。我常用麻杏石甘湯治療普通感冒、流感、咳喘等病證屬于表寒里熱的，效果比較滿意。處方是：麻黃9克、杏仁10克、甘草6克、石膏30克。水煎服。

本文旨在科普，臨床應(yīng)用需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

（杏花島作者王叔文，河北贊皇縣執(zhí)業(yè)中醫(yī)師）

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