本文專家

陳　耀 福建省第二人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師

很多糖友對這個問題很疑慮：主食吃的少了，為啥我的血糖還是很高？醫(yī)生、護士、家人等等都明明告訴自己，控制主食，會降糖?。?！

其實，少吃主食真的會降糖，只是你忽略了4種讓血糖升高的情況。

1、主食少了，副食卻吃得太多

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，生活西方化，主食占我們一日三餐的比例也逐年下降。而魚類、肉類、甜食類及其他副食品，如花生、黃豆、馬鈴薯、芋頭所占的比例越來越高。

以上這些副食品的熱量一般比主食要高或等 同。如果糖友不吃主食而長期以這些副食品為主，并且量多，血糖當然也含越來越高。

建議：糖友正確吃法，用同樣數(shù)量的副食來替代白米白面等主食，最好能比此前所吃的總量有所減少。

比如，原來每天吃250克大米(兩碗半白米飯)，現(xiàn)在改成200克甚至150克馬鈴薯等雜糧。因為雜糧的飽腹感更高一些，即使減量也可以減輕饑餓，避免發(fā)生低血糖。

2、藥量沒吃夠

雖然主食少吃或不吃了，但降糖藥的劑量也減少或不吃了，血糖自然就逐漸升高了。

建議：根據(jù)進餐情況調藥量。服用降餐后血糖的藥物（如諾和龍、唐力等及糖苷酶抑制劑，如拜糖平、倍欣等）的糖友偶爾遇到聚餐、可口的飯菜，估計自己要比平常進食多，可酌情增加半片或一片藥物，以應對該餐餐后高血糖，但這只是應急之舉，不能作為常態(tài)選用。

3、存在并發(fā)癥和伴發(fā)癥

譬如是否存在感染、疼痛、失眠及心腦肝腎等疾病，使體內胰島素抵抗增加，胰島素的敏感性下降，造成降糖作用的下降，雖然主食少吃或不吃了，血糖當然還是會升高。

建議：存在并發(fā)癥和伴發(fā)癥的患者，在用藥期間要堅持定期監(jiān)測空腹血糖、餐后兩小時血糖及糖化血紅蛋白。每年兩次進行肝腎功能監(jiān)測，觀察變化，還要檢查心臟、肝腎等器官的情況。在日常生活中注意調整降糖藥與飲食量和運動量的三點平衡。

4、用藥與飲食習慣不否

由于糖尿病是一種慢性疾病，并發(fā)癥多，影響因素多，需要選擇合適的降糖藥聯(lián)合治療。選擇一種藥物或數(shù)種藥物如何聯(lián)合應用達到最佳的治療效果，需要高度的個體化，這不但是一種醫(yī)學技術，更是一種生活方式和智慧，胰島素的使用更是如此。

如主食少吃了，而魚肉多吃了，而你未跟醫(yī)生充分溝通說明，選擇了拜糖平或倍欣來治療，那你餐后血糖當然就升高。因為拜糖平和倍欣是糖苷酶抑制劑，只對碳水化合物的降解過程起抑制作用，而對以魚肉為主食的糖友無作用。

建議：歐美等國家的糖尿病患者不選擇上述兩種藥物。而我國和日本等以米面為主食的糖尿病患者，可以多選擇以上兩種藥物。

總之，飲食治療是最重要的基礎治療。飲食治療不是不吃主食，而是要進行合理的控制飲食，把每天吃的各種主食和副食，包括總熱量、碳水化合物、脂肪和蛋白質，根據(jù)不同的需要、比例和標準，制定一個較合適的食譜。

目的就是為了維持患者的正常生活、正常體重，減輕胰島負擔，更有效地控制血糖、血脂、血壓，防止心血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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