再生障礙性貧血是由紅骨髓總?cè)萘匡@著減少、造血功能衰竭引起的一組綜合征,以貧血、出血、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。本病屬于中醫(yī)“髓勞”、“虛勞”、“血證”范疇，多因臟腑虛損,功能失常，復(fù)加致病因素干擾所致。中醫(yī)中藥治療再生障礙性貧血具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),療效顯著。筆者現(xiàn)將運(yùn)用調(diào)補(bǔ)陰陽之法成功治療再生障礙性貧血的2個(gè)案例報(bào)道如下。

患者，女，27歲，職員，2008年4月4日初診。患者主因周身乏力、面色灰白于2008年3月就診于某醫(yī)院。查血常規(guī)示：白細(xì)胞(WBC)2.0×109/l，血紅蛋白(HGB)65g/L，紅細(xì)胞(RBC)2.9×1012/L，血小板(PLT)22×109/L。未予處理轉(zhuǎn)至某血液病醫(yī)院，骨髓(髂骨)穿刺示：三系增生不良，符合再生障礙性貧血骨髓象，活檢示：粒、紅、巨三系細(xì)胞減少，脂肪細(xì)胞增多。給予口服安雄40mg，3次/d；環(huán)孢素4粒，3次/d；曲安西龍24mg，1次/d；期間輸血治療1次，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)證見：面色灰白，周身乏力，時(shí)覺四肢發(fā)冷，頭暈，心悸，偶有牙齦出血，納呆食少，夜寐安，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。血常規(guī)示：WBC2.6×109/L，HGB76g/L，RBC3.0×1012/L，PLT28×109/L。

中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛，治以補(bǔ)腎健脾。中藥以右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：

二診：服上方30劑后，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，周身無力較前略有好轉(zhuǎn)，肢體漸溫，頭暈時(shí)作，納可，夜寐安，大便時(shí)有溏薄，舌脈同前，血常規(guī)示：WBC3.4×109/L，HGB90g/L，RBC3.8×1012/L，PLT31×109/L。

前方減雞內(nèi)金、焦三仙，加蓮子肉30g、芡實(shí)15g，繼服25劑。

三診：患者癥狀好轉(zhuǎn)，周身尚有力，貧血貌較前有明顯改善，無頭暈，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。血常規(guī)示：WBC4.3×109/L，HGB109g/L，RBC4.2×1012/L，PLT35×109/L。

繼服二診方?；颊叻兴幤陂g未行輸血治療，病情明顯進(jìn)步，囑繼續(xù)門診服中藥。隨訪1年，患者病情穩(wěn)定，期間未行輸血治療。

患者，男，39，工人，2008年8月5日初診?；颊呒韧\斷再生障礙性貧血11年，曾服康力龍、肌苷、葉酸片、環(huán)孢素治療，病情一度改善，近3個(gè)月因過度勞累致病情反復(fù)，外院查血常規(guī)示：WBC2.1×109/L，HGB59g/L，RBC2.8×1012/L，PLT9×109/L;骨髓檢查示：粒系、紅系增生均低下，未見巨核細(xì)胞，符合再生障礙性貧血骨髓象。目前半月輸血1次。

現(xiàn)證：面色無華，皮膚黏膜散在出血點(diǎn)，牙齦出血，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟無力，時(shí)口干，納可，夜寐尚安，大便干燥，小便正常，舌黯紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)辨證屬腎陰虧虛，治以滋補(bǔ)腎陰。中藥以左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：

二診：患者服上方30劑后出血癥狀基本消失，血象恢復(fù)欠佳，仍需間斷輸血維持，證見貧血貌，皮膚黏膜陳舊出血點(diǎn)，未見新出血點(diǎn)，周身乏力，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弱。血常規(guī)示：WBC2.3×109/L，HGB68g/L，RBC3.1×1012/L，PLT20×109/L。

前方減女貞子、墨旱蓮、黃精、瓜蔞仁，加黨參30g、補(bǔ)骨脂15g、干姜6g、續(xù)斷10g，改杜仲30g、菟絲子15g。

三診：患者服上方20劑后，輸血間隔時(shí)間延長(zhǎng)，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，貧血貌較前略有改善，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，時(shí)周身乏力，頭暈，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌脈同前。血常規(guī)示：WBC3.0×109/L，HGB80g/L，RBC3.6×1012/L，PLT26×109/L。

二診方減三七、水牛角粉，加附子(先煎)6g、巴戟天10g，繼服20劑。

四診：患者服藥期間未行輸血治療，自覺癥狀明顯改善，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，周身尚有力，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈滑。血常規(guī)示：WBC3.8×109/L，HGB99g/L，RBC4.1×1012/L，PLT31×109/L。三診方改附子(先煎)10g，繼服25劑。

五診：患者服藥期間未行輸血，病情穩(wěn)定，周身有力，無頭暈、腰膝酸軟等癥狀，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈滑。血常規(guī)示：WBC4.1×109/L，HGB110g/L，RBC4.6×1012/L，PLT33×109/L。

囑繼服四診方治療。隨訪1年，患者病情穩(wěn)定，期間未行輸血治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)再生障礙性貧血一般采用輸血療法與雄性激素和環(huán)孢素等藥物聯(lián)合治療，但不良反應(yīng)較重，難以長(zhǎng)期應(yīng)用。本病屬中醫(yī)“血證”、“虛勞”等范疇，主要由于六淫、七情、飲食不節(jié)、房勞、邪毒等傷及氣血臟腑，尤其影響到脾、腎及骨髓，其病機(jī)是“以腎虛為本”。

目前，中醫(yī)辨證分型主要分為腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛3大類，藥物常選用滋補(bǔ)腎陰藥、溫腎補(bǔ)陽藥、陰陽雙補(bǔ)之品。

本文2則案例分別屬腎陽虛、腎陰虛證型，筆者在溫陽或滋陰的基礎(chǔ)上都佐以當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣補(bǔ)血。

案例1屬腎陽虛證，治以溫補(bǔ)腎陽之法，方以右歸丸為主，選用菟絲子、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽藥，并酌加龜甲、阿膠等“血肉有情之品”，取中醫(yī)“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之意。經(jīng)治療，患者陽虛癥狀很快得到緩解，血象和骨髓象恢復(fù)快，療程較短。

案例2屬腎陰虛證，治療上較陽虛困難，血象和骨髓象恢復(fù)也較慢，符合中醫(yī)“陽虛易治，陰虛難調(diào)”的觀點(diǎn)，筆者臨證首先治以滋補(bǔ)腎陰、涼血止血為法，方以左歸丸為主，選用生地黃、枸杞子、女貞子、墨旱蓮等滋陰藥，并酌加菟絲子、杜仲等少許溫陽藥，取中醫(yī)“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之意，因本案患者出血嚴(yán)重，故加入茜草、黃芩炭、血余炭、三七、水牛角粉等涼血止血藥改善癥狀。因滋陰藥通常屬寒涼之品，不易生血，所以，腎陰虛型患者在臨床陰虛的一般癥狀改善以后，其血象和骨髓象仍難以改善。

對(duì)此，筆者在患者陰虛癥狀緩解以后，處方中適當(dāng)減少滋補(bǔ)腎陰藥，而逐步增加溫補(bǔ)腎陽藥如菟絲子、杜仲的用量，并酌情加入補(bǔ)骨脂、干姜、附子、巴戟天等補(bǔ)陽藥以改善造血微環(huán)境，刺激造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)，結(jié)果取得了滿意療效。