|
慢性鼻炎的診斷思路 每個(gè)人都會(huì)希望：我們的生活能夠不要那么累，做事順利一點(diǎn)，有一點(diǎn)空閑的時(shí)間，還有足夠的收入維持正常的生活。 要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，能不能先從習(xí)慣性地只關(guān)注自己的目標(biāo)、想法的狀態(tài)中，往后退一步？從習(xí)慣性的用力達(dá)到目標(biāo)的習(xí)慣中，往后退一步？ 如果一群人興奮地開(kāi)會(huì)，每個(gè)人在別人發(fā)言的時(shí)候，沒(méi)有能力去傾聽(tīng)，了解別人的想法和需求，而是被自己的情緒、意圖、各種想法牢牢地控制在自己思維的小漩渦里，這樣的會(huì)議只是一個(gè)人的表演，人很多，但其實(shí)沒(méi)有觀眾，更不要說(shuō)大家討論出一個(gè)對(duì)大家都有利的合理方案了。 我們很多人的人生都是這樣，不抬頭看一下，大家需要什么，對(duì)大家有利的是什么，只顧悶頭玩自己的，只顧做自己認(rèn)為很好很賺錢(qián)的“事業(yè)”，很辛苦，也沒(méi)有期望中的回報(bào)。 有沒(méi)有可能往后退一步，定神看一下，此刻“勢(shì)”是什么？我有什么？何時(shí)有合適的“機(jī)”切入？“度”是什么？何時(shí)“開(kāi)”？何時(shí)“闔”？我們要睜開(kāi)眼睛，學(xué)這個(gè)東西。 如果你在生活中慢慢有這種體會(huì)的時(shí)候，學(xué)中醫(yī)就真的是籠中捉雞。 女同學(xué)：我每年八、九月份過(guò)敏性鼻炎最嚴(yán)重，有生不如死的感覺(jué)，眼睛、頭部、耳朵癢，晚上睡不著覺(jué)，我的上、中、下焦哪里出了問(wèn)題？ 李辛：多大年紀(jì)？ 女同學(xué)：三十七歲。 李辛：現(xiàn)在是在發(fā)作狀態(tài)嗎？ 女同學(xué)：是，正在慢慢減輕。 李辛：你能站起來(lái)讓大家看看嗎？這是望診。你能把胳膊露出來(lái)，讓大家看看手臂嗎？能看出很多東西。 （同學(xué)討論中……） 望診，第一是看氣色，色我們會(huì)看，氣怎么看？看有沒(méi)有光澤。沒(méi)有光，說(shuō)明神氣都不足，在虛癥和慢性病，就是難治的。氣還分清澈和渾濁。渾濁說(shuō)明身心不夠干凈，積壓的東西多。 第二，看面部和身形是不是飽滿。胖瘦沒(méi)有關(guān)系，瘦人有飽滿的，就怕瘦人是癟或者是干枯的，胖人是虛腫的，不是飽滿。飽滿和光澤代表有沒(méi)有神氣。這個(gè)部分，中醫(yī)和看相有相通之處。要注意飽滿不是壅滯，光澤不是浮在表面的油光。 然后才是看顏色。 我們可以日常就練習(xí)望診，在公共車(chē)上看，走路也可以觀察。我就是這樣學(xué)習(xí)的，再看古代望診的書(shū)，從觀察中找到規(guī)律。 從她的臉來(lái)看，光彩是不足的，偏暗，但以三十七歲的年齡來(lái)說(shuō)還不算太差。在整個(gè)臉當(dāng)中，鼻子有些黑，說(shuō)明脾胃寒，消化功能不佳，肌肉的充實(shí)度也不是很足。這都顯示出“虛象”。 （女同學(xué)有些興奮地回應(yīng)） 不要那么激動(dòng)，這也是一個(gè)訓(xùn)練，不要那么容易就興奮起來(lái)。激動(dòng)、興奮是一種浮動(dòng)的狀態(tài)，會(huì)把你帶離需要的專(zhuān)注。 傳統(tǒng)的訓(xùn)練跟流行文化的差別是很大的，比如看歌舞晚會(huì)和綜藝節(jié)目，它的目的就是希望你激動(dòng)、感動(dòng)、忘我、迷失。這是兩個(gè)不同的方向。 我們接著看，脾主肌肉，肌肉不夠飽滿，中焦是不足的，再加上鼻子發(fā)黑，中焦是偏虛寒的。 為了避免望診的主觀，我們需要再問(wèn)一下：你能不能吃冷東西？ 女同學(xué)：不能，從來(lái)不吃冰激凌。 李辛：這就是中焦虛寒的證據(jù)，證實(shí)了望診的推測(cè)。診斷的過(guò)程，就是醫(yī)生先望診，心里有個(gè)整體的感受，然后再問(wèn)，是確認(rèn)。中醫(yī)的思維過(guò)程是可以非常之邏輯的，我們每一個(gè)診斷都應(yīng)該清晰，有證據(jù)。 我們接著往下問(wèn)，比如，你平時(shí)容易出汗還是沒(méi)汗？ 女同學(xué)：平時(shí)不太出汗，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候有一點(diǎn)。 李辛：皮膚會(huì)不會(huì)干？ 女同學(xué)：會(huì)干。 李辛：冬天的時(shí)候手腳冷不冷，或者在一般人手腳不冷的時(shí)候，你的手腳冷不冷？ 女同學(xué)：會(huì)冷。 李辛：這些問(wèn)題也是“虛證”的證據(jù)。手腳冷代表中焦下焦能量不足，不能通達(dá)于四末。皮膚干，汗少證明表氣或者上焦氣不足。原因還是中焦不足。 我們?cè)賳?wèn)，會(huì)有拉肚子或者便秘的問(wèn)題嗎？ 女同學(xué)：有便秘。 李辛：幾天一次？ 女同學(xué)：平時(shí)周末在家很正常，上課一緊張，節(jié)奏一緊張就便秘，大約三天一次。 李辛：一般便秘超過(guò)三天的話，虛的程度比較嚴(yán)重。再次肯定了中焦虛。你便秘多少年了？ 女同學(xué)：沒(méi)有多少年，我只要節(jié)奏一緊張就這樣。 李辛：一般來(lái)說(shuō)，如果便秘多年，還要考慮下焦虛，但這是一個(gè)假設(shè)，我們可以繼續(xù)問(wèn)，尋找證據(jù)：你會(huì)有尿頻嗎？ 女同學(xué)：有。 李辛：晚上有幾次呢？ 女同學(xué)：至少兩次。 李辛：這是下焦虛的明顯證據(jù)。我們還可以再找新證據(jù)。你會(huì)有腰痛嗎？ 女同學(xué)：有。 李辛：兩條腿站久了會(huì)沒(méi)力氣或者會(huì)發(fā)麻嗎？ 女同學(xué)：打坐時(shí)會(huì)這樣。 李辛：這些都是在進(jìn)一步地論證，現(xiàn)在可以確認(rèn)：她的下焦是虛的。因?yàn)槭桥?，我們還需要問(wèn)，月經(jīng)量少或者有痛經(jīng)嗎？ 女同學(xué)：這個(gè)沒(méi)有。 李辛：這個(gè)說(shuō)明血分的部分是通的。請(qǐng)注意，我并沒(méi)有把問(wèn)診的重心放在問(wèn)她關(guān)于鼻炎的具體問(wèn)題，因?yàn)檫@只是一個(gè)癥狀，辯證是把一個(gè)局部的癥狀，納入整體的氣機(jī)來(lái)判斷。 現(xiàn)在我們知道：她屬于中焦虛寒，下焦也有點(diǎn)虛，她的鼻炎是在這個(gè)基礎(chǔ)體質(zhì)上的鼻炎。 因?yàn)橹薪瓜陆沟哪芰坎蛔悖荒茌敳嫉缴厦?，所以鼻子的這部分，處于能量瘀滯狀態(tài)，可能只運(yùn)行了百分之三十。她的中焦下焦呢，可能只有正常情況的百分之六七十，她的氣機(jī)格局就是這樣的。 女同學(xué)：為什么我每年八九月份嚴(yán)重發(fā)作，其他季節(jié)都沒(méi)有，這兩年是最嚴(yán)重的。 李辛：我先問(wèn)你幾個(gè)問(wèn)題，你睡眠踏實(shí)嗎？ 女同學(xué)：我睡得還算踏實(shí)，就是愛(ài)做夢(mèng)。 李辛：這是可以看出來(lái)的，為什么呢？你們看她的體形、神色，是屬于比較輕靈的還是比較厚重的？ 男同學(xué)：輕靈的。 李辛：對(duì)。一般來(lái)講，輕靈的體型，神氣也比較敏感的，這樣的人，神氣本來(lái)就容易被擾動(dòng)，加上她中焦下焦又不足，就像一艘船，壓艙物也不扎實(shí)，所以更容易飄動(dòng)。 你除了鼻炎以外，有沒(méi)有皮膚過(guò)敏這些問(wèn)題？ 女同學(xué)：沒(méi)有。 李辛：這個(gè)問(wèn)題主要是來(lái)評(píng)估體內(nèi)邪氣的量、壓力，以及除了鼻部，有無(wú)其他的排邪通道。 鼻炎，其實(shí)是她的一個(gè)排病通道。她上焦、中焦封閉（汗少，手腳冷、便秘），長(zhǎng)期如此，身體里會(huì)積攢臟東西。平時(shí)汗不多，上焦有些瘀滯，鼻子是排邪的固定通道。 你鼻炎的癥狀是打噴嚏多還是流鼻水多？ 女同學(xué)：都有。不能到草地里去干活，不能聞蔥蒜味，也不能掃地，因?yàn)榛覊m會(huì)引起過(guò)敏。 李辛：大家想象這是一種什么狀態(tài)？這個(gè)狀態(tài)，有沒(méi)有像杯子里的水裝得很滿了，稍微晃一下，就會(huì)溢出來(lái)？ 這個(gè)說(shuō)明她的正氣雖然虛，是不足的，但因?yàn)檫€有表氣和中焦的淤滯，身體里的壓力不小，容易激動(dòng)的個(gè)性，敏感的神質(zhì)，使得氣機(jī)常常升浮在上。所以稍有外部環(huán)境的不適宜，就會(huì)引發(fā)過(guò)敏癥狀。 你平時(shí)會(huì)有泡腳的習(xí)慣嗎？有沒(méi)有跑步或者散步的習(xí)慣？ 女同學(xué)：偶爾。 李辛：這也說(shuō)明“開(kāi)”的渠道不夠，體表和體內(nèi)積累的淤滯就容易停留。這樣的體質(zhì)，需要溫和地打開(kāi)。為什么立秋之后的兩個(gè)月會(huì)加重呢？秋冬，其實(shí)是天地之氣在往回收闔的時(shí)候，相應(yīng)人體的這個(gè)三焦氣球里，能量會(huì)多一點(diǎn)。 你身體的氣球氣雖然不足，但是幾個(gè)層面不通暢。精神又容易升浮在外，相當(dāng)于杯子的容量只開(kāi)放了上半部分，下半部分都沒(méi)有打開(kāi)。所以到了秋天，身體順應(yīng)天地之氣，得到更多的能量，但是你卻裝不下，也利用不了，就溢出了。 也就是容量有限，渠道不通，三焦運(yùn)轉(zhuǎn)低下。有個(gè)詞叫“開(kāi)闔不利”，就像這扇門(mén)，想開(kāi)也不能開(kāi)到最大，想關(guān)也關(guān)不嚴(yán)。 |
|
|
