糖尿病患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及形體消瘦之三多一少癥狀，多伴少氣懶言，形疲神倦，心悸脘痞，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥，此乃脾虛不運(yùn)，濕濁中阻或痼疾已久，久服苦寒之品，消渴未止，脾胃反傷，濕痰中生，血糖無以調(diào)節(jié)利用而蓄積，尿糖無以固攝而外池，治當(dāng)健脾益氣，生津止渴，方用補(bǔ)中益氣湯加減，療效較佳?；颊撸?，47歲，患乙肝多年，糖尿病3年經(jīng)多方治療，效果欠佳，平時(shí)多飲多尿，自述每晚飲水二暖瓶（約4000～5000ml），夜尿頻多，伴食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱，血糖14.4mmol/L，尿糖（+++）。辨證為消渴，脾腎氣虛，中陽不振，痰濁濕冷，津不上呈。治宜溫養(yǎng)脾腎，生津止渴。方選補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30g，人參10g，當(dāng)歸12g，升麻6g，柴胡12g，陳皮10g，白術(shù)15g，茯苓15g，熟地15g，枸杞15g。水煎服，1日1劑。5天后復(fù)診患者口渴多飲明顯減輕，每夜飲水減少一半，以上方繼服5劑。三診時(shí)癥狀基本消失，夜間睡眠6h可不飲水，復(fù)查血糖6.5 mmol/L，尿糖（-）。以上方繼服10劑改為補(bǔ)中益氣丸加六味地黃丸口服1月，復(fù)查血糖、尿糖均正常。上藥繼服鞏固療效，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

補(bǔ)中益氣湯源于金元時(shí)期李東垣《脾胃論》，用于治療“飲食勞倦，損傷脾胃”，有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷之功，后世用于治療脾胃虛弱，氣虛下陷之癥，如胃黏膜脫垂，遺尿癥，子宮脫垂，脫肛，久瀉，久痢，婦女血崩證，眩暈，自汗，低血壓等。筆者運(yùn)用本方治療胃黏膜脫垂，遺尿，崩漏，低血壓，子宮脫垂等疾患，獲得滿意療效。  例1 王某，男，46歲。于2006年3月5日就診，患者感覺進(jìn)食不舒服，進(jìn)食后胃即脹痛，身體日漸消瘦，經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查，診斷為胃黏膜脫垂。證屬脾胃虛弱，中氣下陷，治以調(diào)胃補(bǔ)中益氣，選用補(bǔ)中益氣湯加味，處方：黨參15克，當(dāng)歸15克，白術(shù)15克，柴胡10克，黃芪30克，升麻10克，陳皮10克，甘草5克，川楝子15克，元胡10克，枳殼10克。服藥10劑后痛減，繼服20劑，胃不脹痛，食欲增進(jìn)，后改為補(bǔ)中益氣丸，每日3次，連服2個(gè)月，胃黏膜脫垂恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā) 。  按；胃黏膜脫垂多由飲食不節(jié)，饑飽無度，損傷脾胃或素體虛弱，或營養(yǎng)不良損傷脾胃引起，脾胃受損則脾氣不足，進(jìn)而氣虛下陷，升舉無力故脫垂。  例2 張某，女，40歲。于2006年9月4日初診，患者面色黃白，小便不能自控，腰膝酸軟，周身乏力，肢涼，脈沉細(xì)，苔薄白，證屬腎氣不固，膀胱氣化失職而致，治以益氣升陽，健脾宣肺，補(bǔ)腎固攝，用補(bǔ)中益氣湯加味。處方；黃芪30克，柴胡10克，黨參15克，陳皮10克，甘草6克，升麻15克，當(dāng)歸20克，白術(shù)15克，益智仁15克，桑螵蛸10克，覆盆子15克，巴幾15克，補(bǔ)骨脂10克，服藥7劑，患者面色轉(zhuǎn)正常，遺尿癥狀減輕，脈仍弱，囑上方繼服10劑，患者面色紅潤，精神振作。  按；《素問經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，水液代謝，肺脾腎三臟尤為重要，勞倦過度，耗傷脾肺，二臟氣虛，日久及腎，腎失固攝，腎與膀胱相表里，膀胱的開合主宰于腎，賴腎的氣化，稱“腎司二便”，腎氣充實(shí)，氣化功能正常，膀胱開合正常，病標(biāo)在肺脾，病本在腎，根據(jù)治病求本的原則，采用補(bǔ)益腎氣，溫補(bǔ)腎陽的法則，腎氣恢復(fù)，腎陽得補(bǔ)，膀胱失約自愈。  例3 王某女39歲，2008年2月5日就診，近7個(gè)月月經(jīng)紊亂，1月24日月經(jīng)來潮，勢如泉涌，服止血藥，未見好轉(zhuǎn)，血色先紫后淡，夾血塊，氣短神疲，面色恍白，納差，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，為氣虛失統(tǒng)，擬補(bǔ)中益氣湯加減，處方；黃芪40克，人參20克，白術(shù)10克，升麻15克，陳皮15克，當(dāng)歸20克，熟地20克，炮姜15克，荊芥穗20克，山藥25克，艾葉炭15克，白芍炭20克，仙鶴草30克。服上方7劑后，月經(jīng)量明顯減少，食欲大增，少腹微痛，加杜仲20克，川斷15克，又服7劑，于2月15日月經(jīng)干凈。  按；崩漏的發(fā)生機(jī)理是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)而下，原因有血熱妄行，脾虛失攝，腎失封藏，淤阻沖任等病因，脾虛經(jīng)血量多，色淡質(zhì)稀，常伴氣短神疲，面色恍白，食欲不振，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升提清陽，并加止血藥標(biāo)本兼治。  例4李某女30歲，2008年8月8日初診，患者頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，?dòng)則氣短，神疲乏力，困倦嗜睡，面色無華，納差，血壓80/50mmHg，舌淡白，脈沉弱，為中氣不足，氣虛下陷，治宜升陽舉陷，投補(bǔ)中益氣湯加減。處方；人參20克，黃芪30克，白術(shù)15克，甘草10克，升麻15克，當(dāng)歸15克，熟地20克，柴胡15克，麥冬15克，五味子10克，服10劑后血壓升為100/60mmHg，繼服八珍湯10劑鞏固。  按；低血壓患者伴頭暈，眼花，乏力，易疲勞，食欲減退，突然站立眼前發(fā)黑，頭暈欲倒，中醫(yī)歸屬“眩暈”，“虛癥”范圍，氣血不足，運(yùn)行無力，不能上榮于頭，脾為本，氣血生化之源，氣為血帥，脾氣虧虛，清陽下陷，不能上榮于頭，血竅失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，氣血不榮，動(dòng)則氣喘，神疲乏力，困倦嗜睡，面色無華，宜補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。  例5患者張某53歲，女，子宮脫垂，面色蒼白怕冷，疲憊，心悸氣短，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛弱，證屬脾胃虛弱，中氣下陷 ，治以升提益氣，投補(bǔ)中益氣湯加減，處方；黃芪40克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，升麻20克，柴胡15克，人參15克，公英20克，茯苓20克，琥珀末[沖服]5克，水煎，日1劑，分3次口服，連服30劑，心悸氣短，面色蒼白，飲食恢復(fù)正常，繼服30劑，子宮脫垂痊愈。  按；子宮脫垂指子宮下脫，甚挺于陰戶之外，其病發(fā)生多于產(chǎn)后或體虛的婦女，多由于中氣不足，氣虛下陷，腎虛不固致胞絡(luò)受損，不能提攝子宮。  體會(huì)；補(bǔ)中益氣湯是治中氣下陷基本方，功可補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。《脾胃論》說“內(nèi)傷脾胃，乃傷其形，傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之，內(nèi)傷不足之病，外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也，唯以甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽”。本方是李東垣根據(jù)《素問至真要大論》“損者益之，勞者溫之”之旨制定，為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。具有調(diào)節(jié)胃腸功能，興奮子宮，增強(qiáng)心肌收縮力，影響消化液分泌，促進(jìn)代謝，提高細(xì)胞免疫功能等。本方黃芪，人參益氣為君，白術(shù)，甘草健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功，陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血為佐藥，升麻，柴胡升舉下陷清陽，為使藥，補(bǔ)而不滯，升麻，柴胡得人參，黃芪則升提有制，既補(bǔ)脾胃之不足，又可益氣，本方配伍大意，一是補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本，二是升提下陷陽氣，以求濁降清升，于是脾胃調(diào)和，水谷精微生化有源，脾胃氣虛諸癥可自愈，中氣不虛則升舉有力，下脫，下垂諸癥可自復(fù)其位，臨床因脾胃氣虛，清陽下陷及氣虛而致攝納無力之癥，都可用此方治療，均獲滿意療效，  禁忌癥；陰虛于下不宜升提，陽虛于下者尤在禁忌，腎水枯竭，命門火衰，誤用此方如大木將搖而拔其根也，此外陰虛發(fā)熱，“格陽”，“戴陽”或水虧火旺，“吐血”或四肢厥逆，陽虛欲脫皆不可用。

【臨床應(yīng)用】

1、治療遺尿例:王xx，男，74歲，遺尿一年余.始患此癥多于夜晚睡寐遺尿，入冬白日屢有自遺發(fā)生.下褲終口濕潮不堪.自行排尿時(shí)，哩哩啦啦，尿不成束.西醫(yī)診斷前列腺肥大.診見:面容不華，短氣、少言，四肢不溫，口干而不欲飲，納差，舌淡苔白，按其全腹柔軟，無結(jié)聚，觸其六脈沉弱，余認(rèn)為此乃脾腎陽氣虛衰，不能封藏之故.治療先以子湯二劑溫其陽。

服藥后，四肢轉(zhuǎn)溫，精神漸佳，但尿遺如故，擬補(bǔ)中益氣湯加附子，與腎氣丸湯加味，處方：

第一方：黃芪10克，炙甘草6克，小紅參6克，當(dāng)歸9克.陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白術(shù)12克，附子6克，水煎飯前服。

第二方：熟地20克，山萸肉12克，山藥15克，丹皮9克，澤瀉6克，茯苓9克，附子6克，肉桂3克，益智仁5克，桑螵蛸5克，水煎飯前服。

上二方交替服用Im輪，猜神很好，自云:小便已能自攝，排尿有度。繼令其改服補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸半月余，以資鞏固。

2、治療脫肛或久瀉不止，治此兩癥，可與補(bǔ)中益氣湯加附子6－9克治之。

3、治療胃下垂，脈緩者，可與補(bǔ)中益氣湯加附子9克，枳實(shí)30克療效尚可4、治療子宮脫垂，諸法不收者，可與補(bǔ)中益氣湯加五味子5克.附子6克，赤石脂9克，車前子6克，治之有效。

5、治療氣不攝血所致的各種出血癥例：閻xx，女，17歲，月經(jīng)淋漓不斷面色萎黃，神疲懶言，心煩，失眠，脈虛而緩，余以歸脾湯加味調(diào)治數(shù)劉而痊愈。二月后，因勞體傷氣，經(jīng)至淋漓不止，再犯諸癥，再服歸脾湯加味已不收效.診其脈弱無力，且自汗不止，周身困倦，擬補(bǔ)中益氣湯加阿膠6克(烊化).茜草12克三劑，服后取效，又令服四劑而愈。

6、治療久病氣虛，大便秘結(jié)例：田x x，女，59歲。半身癱瘓臥床一年余，常有便秘、腹脹，大便數(shù)日一次，且賴灌腸行之，口服多類瀉下藥均有效。但每瀉下后，頭暈、短氣、不思飲食，腹脹加甚。幾日后又結(jié)便秘，采用灌腸維持行便，也不為意。診見：口唇色淡，神疲少言，動(dòng)則自汗，其脈虛大，詢其三日未便。腹脹無痛處，夜里煩熱，此為脾胃虛衰、乏津少氣無力行便之故，佘以補(bǔ)中益氣湯加枳殼6克補(bǔ)中氣，推陳積，處方如下：

黃芪15克，炙甘草6克，黨參12克，當(dāng)歸9克，陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白術(shù)9克，枳殼6克，水煎飯前服二劑。

服藥一劑，自便許多，腹中舒適。

后囑改服補(bǔ)中益氣丸、麻子仁丸，隔日一丸，不日癥愈。

此例提示，便秘也有虛實(shí)之分，實(shí)者瀉之，多以苦寒；虛者補(bǔ)之，多以甘溫。若虛實(shí)皆雜，亦可攻補(bǔ)兼施。此例便秘，乃中氣虛弱諸癥一斑，故以“塞因塞用”使其“通”然。

【應(yīng)用注意】

臨證凡見實(shí)證，或上盛下虛，陽亢陰虛，心腎不交者均禁用此方。

補(bǔ)中益氣湯加減治療胃下垂、了宮下垂、男子疝氣、各虛寒證。處方：黃芪20克，人參10克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，陳皮6克，柴胡6克，升麻10克，甘草3克，大棗3枚，生姜三片，枳殼、郁金、香附、桔梗各10克，五味子6克。水煎服，日服1劑，胃下積水加牛膝6克，雞骨香10克；胃下垂不納食，氣脹加砂仁6克，半夏10克；胃下垂兼腎虛咳嗽加故紙6克，胡桃15克；腎虛腰腿痛加續(xù)斷15克，故紙10克，胡蘆巴10克；小腹痛加臺(tái)烏藥10克，川楝子8克，沉香6克，青皮8克；津液不足、大便干結(jié)加肉蓯容10克，熟地15克，麻仁10克；大便氣結(jié)加砂仁、沉香各10克；子宮下垂兼白帶加龍骨、牡蠣各15克，麻仁10克；子宮下垂白帶并癢加地膚子10克，蛇床子6克；子宮下垂兼子宮頭硬化加益母草15克；男子疝氣加川楝子、桔核、小茴香、荔枝核各10克，蓽拔4克。

補(bǔ)中益氣湯是金元時(shí)期名醫(yī)李東垣所創(chuàng)名方，治療“飲食勞倦，損傷脾胃”。后世用于治療脾胃虛弱，中氣不足，清陽下陷，功效卓著。茲舉驗(yàn)案4則如下。    1 重癥肌無力    蔡某，女，38歲，農(nóng)民。1998-03-08初診。人工流產(chǎn)后又患感冒，身體虛弱，汗多無力，覺雙眼瞼下垂沉重不能抬舉3個(gè)月余，先后到多家醫(yī)院診斷為重癥肌無力單純眼肌型。給予激素和抗膽堿脂酶藥物治療，效果不顯?？淘\：四肢無力，抬頭力弱，倦怠自汗，少氣懶言，頭昏眩暈，腰膝酸軟，雙眼瞼下垂，早輕暮重，視物成雙，語聲低啞，發(fā)音不清，口燥咽干，二便調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬中氣不足，肝腎虧損。治宜補(bǔ)中益氣，滋補(bǔ)肝腎。方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成：黃芪36 g，白術(shù)15 g，枸杞子15 g，菟絲子12 g，雞血藤18 g，山藥18 g，阿膠(烊化)10 g，麥門冬12 g，何首烏15 g。水煎服，日1劑。15劑后自覺體力大增，頭昏目眩減輕，聲音有力，視物正常，惟眼瞼略有下垂，開合不便。原方加熟地黃、鹿角膠、紫河車(另沖)繼服20劑，眼瞼下垂完全恢復(fù)，視力正常，隨訪5年未復(fù)發(fā)。    按：重癥肌無力屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇?；颊咦鋈斯ち鳟a(chǎn)后又感冒，發(fā)汗過多，致氣血津液虧乏，津虛不能溉，血虛不能營養(yǎng)，肌肉筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、肢體痿弱不用等一派中氣不足、肝腎虧損之證。病位在脾、肝、腎，因脾主肌肉四肢，眼瞼屬脾，腎主骨，肝主筋，故治療以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中以健中土。加阿膠、雞血藤、菟絲子、枸杞子、山藥、熟地黃滋補(bǔ)肝腎，加鹿角膠、紫河車血肉有情之品可增強(qiáng)補(bǔ)肝腎填精之功。

補(bǔ)中益氣湯該如何用

                   高建忠　山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院

補(bǔ)中益氣湯，最早出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》一書，被后世醫(yī)家推崇至極。明代醫(yī)家張景岳評(píng)價(jià)道，“補(bǔ)中益氣湯，允為李東垣獨(dú)得之心法?！倍袢眨朴醚a(bǔ)中益氣湯的醫(yī)者日少，初涉臨床的醫(yī)生使用補(bǔ)中益氣湯每每會(huì)有“成事不足，敗事有余”的感覺。為什么？重新認(rèn)識(shí)補(bǔ)中益氣湯，重新審視李東垣筆下的補(bǔ)中益氣湯，也許有益于臨床。

辨證：治內(nèi)傷脾胃始得 量輕效宏

讀《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》，可以看出，補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)傷脾胃之證，是“始得之證”，臨床表現(xiàn)可以和外感風(fēng)寒之證相類同。其病因?yàn)椤帮嬍呈Ч?jié)，寒溫不適”，“喜怒憂恐，勞役過度”。病機(jī)為“脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位?！?治則為《內(nèi)經(jīng)》所說的“勞者溫之，損者溫之”，具體治法是“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈?！?/div>