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對于濕疹用藥，家長們總是小心謹(jǐn)慎，有的家長想只用潤膚霜就搞定濕疹？還有的家長也是保守派，寶寶濕疹醫(yī)生明明給開了外用激素軟膏，卻因?yàn)閾?dān)心副作用，一直沒敢用。那么激素藥膏究竟是否可以給孩子用呢？我們來聽聽北京和睦家醫(yī)院藥劑師冀連梅的專業(yè)解答。 國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明，對于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來治療，但對于中、重度濕疹的治療，外用糖皮質(zhì)激素藥膏（俗稱“激素藥膏”）是首選治療藥物。 可用關(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯(lián)想到“性早熟”、“內(nèi)分泌失調(diào)”等，家長們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生抑制生長等副作用。 ▲長期大量口服激素或注射激素才會產(chǎn)生副作用。 其實(shí)，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯(lián)想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。 ▲短期使用弱效激素藥膏作用不大 外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚，最嚴(yán)重的副作用是激素依賴性皮炎，而產(chǎn)生這類嚴(yán)重副作用的前提是，長期、大劑量濫用強(qiáng)效激素藥膏，短期使用弱效激素藥膏只可能會出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。 ▲皮膚色素改變不一定是激素造成 另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時(shí)間的推移，色斑會慢慢退去。
Q: 市面上的激素藥膏有各種類型，它們都可以給寶寶使用嗎？強(qiáng)弱有區(qū)別嗎？用法是不是都一樣呢？ A: 日常生活中常用的激素類藥膏有很多種，但效能是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內(nèi)沒有，有些媽媽通過海淘購買。尤卓爾是0.1％的丁酸氫化可的松，屬于弱強(qiáng)效激素。通常醫(yī)院自制的0.025%外用地塞米松藥膏屬于最弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強(qiáng)效的激素，需要注意區(qū)分。 ▲外用激素藥膏效能強(qiáng)度和成分、濃度、載體類型（乳膏、軟膏等）有關(guān)。濃度越大效能越強(qiáng)，軟膏的吸收比乳膏更好，所以同一種藥物做成的軟膏比乳膏效能更強(qiáng)。 常用的外用激素藥膏效能由弱到強(qiáng)排序是： 正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏<><><> ▲自制弱效激素藥膏。治療寶寶濕疹，通常不會選用最后兩種強(qiáng)效激素。因?yàn)?%氫化可的松中國市場上沒有，因此我們醫(yī)院常常用稀釋尤卓爾的方法制備弱效激素藥膏。對于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜自己在家稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或更低的4∶1，人們熟知的0.025%的氟輕松屬于含氟的弱強(qiáng)效激素，不建議給寶寶使用。同時(shí)含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。 ▲使用弱效外用激素時(shí)，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。更多激素藥膏的效能分級請參見表格。
常用外用糖皮質(zhì)激素效能分級表（7級）
治療時(shí)盡可能選用弱效的藥膏 除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時(shí)可以選用稍微強(qiáng)效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。 藥膏涂抹次數(shù)不宜太多 激素類藥膏一般每日涂抹僅需1?2次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時(shí)間都比較長，如果涂的次數(shù)過多，不僅不會增加療效，反而會增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。涂藥量也僅是薄薄的一層，不能涂得太多。 涂抹面積要控制 全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，如果是全身大面積暴發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。 使用時(shí)間按規(guī)定5～7天 家庭自行護(hù)理濕疹時(shí)，激素藥膏使用時(shí)間以5?7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時(shí)看醫(yī)生評價(jià)病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時(shí)間可以適當(dāng)延長，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。 兩種以上藥膏要間隔半小時(shí) 如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時(shí)也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時(shí)涂抹。
北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任、執(zhí)業(yè)藥師，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)碩士，中國執(zhí)業(yè)西藥師冀連梅家庭用藥指南第二部強(qiáng)勢來襲！13幀一圖看懂，50幅用藥常識圖表，270個(gè)中國父母用藥的常見問題，解開困擾90%的中國家庭母嬰用藥難題。 |
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