整理：李    婷  麗水市人民醫(yī)院

審校：陳宏偉  秦皇島市第一醫(yī)院

2016年7月29日，天津血研所許議丹老師在全國形態(tài)學(xué)診斷學(xué)術(shù)交流群中分享了一組非常漂亮的PAS染色圖片，引起群內(nèi)諸多老師對紅系PAS染色特點熱議及重新認識。

陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：今晚我們邀請?zhí)旖蜓兴毎瘜W(xué)室的許議丹老師為大家指導(dǎo)紅系PAS染色方面的知識，各位老師在實際工作中有什么問題可以提出來，我們將請許老師一一為大家解答！受許老師所托，先給大家分享一組骨髓PAS染色圖片。

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陳樸-復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院：非常漂亮的PAS染色，紅血病之原始紅系？ 

茹進偉-樂昌人醫(yī)：相當(dāng)漂亮的PAS染色，陽性顆粒、細胞核都相當(dāng)清晰！

吳俠-秦皇島市第一醫(yī)院：陳老師，這是什么病人的PAS染色啊？

冷梅-青島市八院：這些細胞是原紅還是原、早紅？見于M6/MDS的原早紅？

陳雪艷-深圳市羅湖醫(yī)院：原紅和早幼紅？

趙成燕-大連醫(yī)科大學(xué)二院：原始紅細胞，漂亮的PAS染色！

韓苗苗-綏化醫(yī)院：原始紅細胞。

劉克宇-河北工大附院：MDS病人，原紅、早紅、中紅的糖原染色。

陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：以下是剛才骨髓PAS染色的瑞氏片（圖7-12），是原紅、早幼紅細胞。

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陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：我用過貝索的PAS染液，細胞和陽性顆粒不在同一層面，模模糊糊的感覺，拍照出來的效果可想而知了。大家用貝索和太陽的PAS試劑見過這么漂亮的原早紅嗎？歡迎大家來PK！

胡軒-巴中市中心醫(yī)院：是的，紅系PAS染色都不典型，而且有的感覺就像是被染液浸紅的。

楊偉雄-麗水市人民醫(yī)院：我兩種都買來染過，效果不理想，沒見過這么漂亮的PAS染色。

陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：今天我們只討論紅系PAS染色，不宜擴大討論范圍，今后我們將會陸續(xù)以小專題形式邀請?zhí)旖蜓兴S議丹老師和李楠老師為大家就細胞化學(xué)染色作專門的指導(dǎo)，敬請期待！

許議丹-天津血研所：剛讓陳宏偉老師分享的圖片，主要是為了讓大家了解一下原紅、早幼紅的PAS染色酶型特點。早期紅細胞PAS酶型主要以粗顆粒、珠狀、塊狀為主，呈彌散狀分布，主要見于M6和MDS。

冷梅-青島市八院：請教許老師，若是巨幼貧的原早紅也是陽性嗎？陽性反應(yīng)是不是僅見于惡性？

高標(biāo)-開封市中心醫(yī)院：巨幼貧的原早紅不是陽性，只見于惡性，并且呈點狀陽性的要比片狀陽性的更有意義。

冷梅-青島市八院：點狀陽性？片狀陽性？還是顆粒狀陽性？彌散的陽性？呈點狀陽性的要比片狀陽性的更有意義，對于這句話很感興趣，請許老師一并講解！

許議丹-天津血研所：您指的點狀和片狀，應(yīng)該是中、晚幼紅細胞的兩種酶型。這兩種酶型在臨床意義上沒有太大的區(qū)別。

李曉麗-本溪中心醫(yī)院：許老師，我只見過MDS患者的幼紅細胞呈彌散陽性。請教一下幼紅細胞呈顆粒狀陽性和原始淋巴細胞的PAS特點有什么區(qū)別？是不是原早紅的陽性顆粒比較均勻呢？

張宏-蘇大附二院：許老師，教科書上一般都講PAS染色在M6中診斷價值很大，幼紅細胞呈顆粒狀陽性。但我們在實際工作中M6幼紅陽性的并不常見，是試劑的原因，還是M6幼紅細胞陽性率本來就不高。我們平時M6碰到的不是很多，按您的經(jīng)驗，M6中幼紅細胞PAS染色出現(xiàn)陽性的情況大概占多少？

許議丹-天津血研所：您說的這種情況有可能是試劑問題。原、早幼紅PAS強陽性主要見于M6和MDS，少部分呈陰性反應(yīng)，不是所有的M6的PAS都是陽性的。剛才有老師提到陽性反應(yīng)是不是僅見于惡性疾病，這個大家要注意啊，中晚幼紅的陽性強度不是診斷貧血惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)。

李曉麗-本溪中心醫(yī)院：中晚幼紅的陽性強度不是診斷貧血惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)，是不是只要中晚幼紅出現(xiàn)陽性，不管強弱都是惡性的呢？還是只能看原、早幼紅是否陽性，不能看中晚幼紅呢？

許議丹-天津血研所：很多良性貧血，如IDA有核紅PAS可以是強陽性。值得一提的是，原淋的陽性顆粒是散在分布，而紅系的是彌散狀分布。

陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：許老師，散在和彌散怎樣區(qū)別？可以用通俗一點的語言講嗎？

柏世玉-泰安中心醫(yī)院：散在顆?？蓴?shù)，彌散細小不可數(shù)！

許議丹-天津血研所：柏老師說的挺好，可以這樣理解，散在背景比較干凈。

張宏-蘇大附二院：以前我們也是自己配的試劑，我們一開始懷疑MDS都會做一下PAS，后來發(fā)現(xiàn)陽性率太低，加上有點依賴其他檢測，組化做的少了?？礃幼右院筮€是應(yīng)該再做下PAS染色！ 

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莫小歡-廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：各位老師，以上是我室一例M6的骨髓瑞氏染色（圖13-18）及貝索試劑的紅系PAS染色（圖19-24）。陳老師，您剛才發(fā)的PAS染色還可以看出細胞核結(jié)構(gòu)，能辨別是哪類細胞，非常不錯！

陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：剛才發(fā)的這些PAS染色圖片是許老師自己配的試劑做的，跟貝索試劑一對比，優(yōu)點鮮明，不比不知道，一比嚇一跳。

陳雪艷-深圳市羅湖醫(yī)院：我用貝索的試劑陽性率也很低，所以就放棄了！

許議丹-天津血研所：很多MDS是弱陽性反應(yīng)，貝索的我們試用過，弱陽性根本染不出來。我們室的李楠老師對有核紅細胞PAS染色在血液病中的臨床意義做過詳細的統(tǒng)計，詳見《骨髓有核紅細胞過碘酸-堿性復(fù)紅染色對血液病診斷》一文。

陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：這跟教材好像不一致吧？我記得教材好像說多數(shù)良性貧血的幼稚紅細胞是陰性的，而MDS和M6的幼稚紅細胞一般是陽性的？

許議丹-天津血研所：是和教材不一致，所以提出來讓大家注意。

冷梅-青島市八院：許老師，這么說巨幼貧的幼紅也可以強陽性了。

許議丹-天津血研所：不是的，巨幼貧是弱陽性反應(yīng)。很多書介紹再生障礙性貧血（AA）有核紅PAS是陰性的，實際上AA有核紅可見陽性反應(yīng)。

陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：請問許老師，您還發(fā)現(xiàn)PAS染色在理論和實際工作中有哪些出入呢？期待您的系統(tǒng)總結(jié)！

侯霞-云南省第二人民醫(yī)院：陳老師，教材和實際有很多不相符，以前一直按教材來應(yīng)用，根本看不懂，自從去了天津血研所后才發(fā)現(xiàn)細胞化學(xué)染色真正的意義。

陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：沒想到今天這么一個關(guān)于原、早幼紅PAS染色的小討論會牽出這么多背后的問題！

莊順紅-浙大金華醫(yī)院：今天參與討論的人實在是多，足見大家對PAS染色存在較多困惑，希望許老師能總結(jié)一下PAS在紅系、淋系、巨核系等的鑒別要點，以及PAS對判斷良惡性疾病的應(yīng)用價值。

總結(jié)

早期紅細胞PAS酶型主要以粗顆粒、珠狀、塊狀為主，呈彌散狀分布。原、早幼紅PAS強陽性主要見于M6和MDS。陽性反應(yīng)并不僅見于惡性疾病，中晚幼紅的陽性強度不是診斷貧血惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)，這一點大家要特別注意！有些實際情況跟教材是不相符的，很多教材中說多數(shù)良性貧血的中晚幼紅PAS是陰性的，MDS和M6一般呈陽性反應(yīng)。但實際工作中很多良性貧血，如缺鐵性貧血（IDA）有核紅PAS可以是強陽性；巨幼細胞性貧血可以是弱陽性反應(yīng)；AA有核紅可見陽性。很多MDS也可以是弱陽性反應(yīng)，少部分呈陰性反應(yīng)；而且不是所有的M6的PAS都是陽性的。值得一提的是，紅系的PAS是彌散狀分布，而原淋的陽性顆粒是散在分布（彌散狀細小不可數(shù)，而散在顆?？蓴?shù)）。

附：天津血研所細胞化學(xué)室李楠、許議丹老師的文章《骨髓有核紅細胞過碘酸-堿性復(fù)紅染色對血液病診斷》部分摘錄：

1、有核紅細胞PAS染色有助于診斷和鑒別各種貧血和白血病。從實驗結(jié)果看，除正常骨髓象和CLL為陰性外，大多數(shù)病種均可見陽性。白血病所占陽性病例較高，均在50%以上，AML明顯強于ALL。通常用有核紅細胞PAS是否陽性并結(jié)合形態(tài)學(xué)來確定M6，但是M2患者的有核紅PAS陽性率也很高，因此PAS陽性并不是M6所特有。因此M6的診斷還應(yīng)結(jié)合臨床骨髓形態(tài)及免疫分型等來確診。有核紅細胞PAS陽性有助于診斷M6和巨幼細胞性貧血（MegA）。MegA曾有文獻報道PAS為陰性，本文總結(jié)15例MegA有40%可見陽性，但陽性率均小于10% ；而M6中有57%為陽性病例，且陽性率大于10%，因此PAS陽性率10%有助于鑒別M6和MegA。

2、MDS涂片中有核紅細胞PAS所占陽性例數(shù)均大于60%，比部分白血病高，MDS三種陽性率無明顯差別，有半數(shù)以上病例陽性率大于10%，但也有相當(dāng)一部分MDS陽性較低。RAEB陽性強度略強，MDS有核紅PAS染色陽性與文獻報道相同，與文獻報道陰性不相符。總之，除AML和IDA外，MDS較其它血液病明顯增高。

3、在一般貧血和血小板減少病種中，IDA中50%以上病例有核紅細胞PAS陽性，48% 陽性率大于10%，最高可達54%，是貧血中反應(yīng)最強的。AIHA陽性率明顯增高，溶血性貧血中等強度，與文獻相一致。從實驗結(jié)果可見，紅系增生骨髓象的有核紅細胞PAS除MegA外均表現(xiàn)較高的陽性率。AA通常報道陰性，本文SAA 35例有1例陽性，CAA 41例中有5例陽性，占12.19%，陽性率最高6%。

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