作者：李文哲

來(lái)源：掌上醫(yī)訊

心電圖是通過(guò)儀器從體表記錄心電活動(dòng)的變化圖，從而推測(cè)心臟疾病。既然是推測(cè)，就有可能出錯(cuò)，比如急性心肌梗死。臨床偶爾會(huì)遇見(jiàn)心電圖表現(xiàn)雖然酷似心梗，但并不是心梗，需鑒別。小編查閱相關(guān)資料，總結(jié)可能發(fā)生“假心?！钡募膊?，并將其按發(fā)生機(jī)制分別整理于下。

主要見(jiàn)于：左側(cè)氣胸，左側(cè)胸腔積液，縱膈畸胎瘤，慢性肺心病

以左側(cè)氣胸時(shí)為例：

心電圖表現(xiàn)：前壁導(dǎo)聯(lián)R波消失，呈QS型，類(lèi)似于前壁及側(cè)壁心肌梗死。

發(fā)生機(jī)制：左側(cè)氣胸時(shí)，氣體壓迫使縱隔右移，與正常人相比，心臟位置改變，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)脫離正常位置，導(dǎo)致心電圖改變。再者，心臟與前壁的距離增大，心臟和電極之間存在大量絕緣的氣體，胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)電性明顯降低，引起前壁導(dǎo)聯(lián)R波電壓減小或消失，導(dǎo)致R波消失呈QS型波，類(lèi)似于前壁及側(cè)壁心肌梗死。立位或坐位時(shí)心臟貼近胸壁，R波可再現(xiàn)。因此，立位或坐位記錄心電圖，可作為鑒別左側(cè)氣胸和心肌梗死的方法。[1]

主要見(jiàn)于：急性顱腦外傷，腦膠質(zhì)瘤

心電圖表現(xiàn)：T波高尖，或呈深倒置，頂端鈍，基底寬。

發(fā)生機(jī)制：顱內(nèi)壓增高，腦組織嚴(yán)重缺氧、水腫，腦有效灌注壓下降，引起腦內(nèi)血液循環(huán)障礙，下丘腦和腦干的心血管調(diào)節(jié)中樞受到干擾和破壞，使兒茶酚胺在心肌內(nèi)積聚，心肌廣泛受損和心肌復(fù)極化發(fā)生改變。

主要見(jiàn)于：雙硫侖反應(yīng)，乙醛脫氫酶活性低的患者

以雙硫侖反應(yīng)為例：

心電圖表現(xiàn)：心肌損傷型ST段改變，損傷位置廣泛，無(wú)定位特點(diǎn)，無(wú)典型演變過(guò)程。[2]

發(fā)生機(jī)制：乙醇在乙醇脫氫酶的作用下，氧化為乙醛，再在乙醛脫氫酶的作用下生成二氧化碳和水，排出體外。由于頭抱和甲硝唑可以抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積中毒，從而損傷心肌細(xì)胞。出現(xiàn)心肌損傷型ST段改變。

主要見(jiàn)于：高鉀血癥

心電圖表現(xiàn)：異常Q波，無(wú)定位特點(diǎn)，無(wú)演變過(guò)程。

發(fā)生機(jī)制：高鉀直接影響心肌細(xì)胞的靜息膜電位。正常情況下細(xì)胞內(nèi)外鉀的比例為3：1，它決定了心肌纖維負(fù)性靜息膜電位。如果細(xì)胞外鉀濃度升高，比例降低，使靜息膜電位下降，心電圖表現(xiàn)為異常Q波。[3]

主要見(jiàn)于：肺栓塞、哮喘、急性膽囊炎

 以肺栓塞為例：

心電圖表現(xiàn)：廣泛前壁（V1 -V4）和下壁（II、III 、aVF）導(dǎo)聯(lián)T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。[4]

發(fā)生機(jī)制：肺栓塞時(shí)可出現(xiàn)肺梗死，冠狀動(dòng)脈局部轉(zhuǎn)化為內(nèi)皮素明顯增多，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，造成冠脈灌流不足，心肌缺血。因此一些肺栓塞患者心電圖可表現(xiàn)為廣泛前壁和下壁導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

主要見(jiàn)于：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、胸部外傷、病毒性心肌炎[5]。

以進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良為例：

心電圖表現(xiàn)：異常Q波，ST段抬高，但兩者之間無(wú)關(guān)聯(lián)性，無(wú)明確的血管定位特點(diǎn)。

發(fā)生機(jī)制：病變累及心肌時(shí)，心肌變性或纖維化，致使局部心電減低，甚至消失，使該部位不能產(chǎn)生心電向量。因此，心室除極的綜合向量背離這個(gè)部位，投影到有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，因而出現(xiàn)異常Q波。

心電圖表現(xiàn)：異常Q波，sT-T可正常。

發(fā)生機(jī)制：心肌梗死時(shí)，部分心肌壞死，無(wú)激動(dòng)能力，造成心電向量部分缺失，從而形成Q波。包裹性心包積液形與其機(jī)制恰好相反：心肌細(xì)胞除極時(shí)，心包積液導(dǎo)電，同時(shí)也產(chǎn)生電流，且方向與除極波相同，從而造成心電向量疊加，或者造成相對(duì)部位向量缺失，形成異常Q波。但因心肌無(wú)損傷，故sT-T可正常。

由此看來(lái)，心電圖作為臨床診斷心肌梗死最常用的檢查，偶爾也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，我們應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。為了減少誤診，需要結(jié)合以下幾方面：①急性心梗一般會(huì)有對(duì)應(yīng)的癥狀和體征，多伴有心梗的高危因素；②心電圖有定位特點(diǎn)；③心電圖呈心梗特有的動(dòng)態(tài)演變。實(shí)在難以鑒別，且高度懷疑者，可行冠脈造影。

參考文獻(xiàn)：
[1] 馮海新，呂聰敏，張麗華.臨床心電學(xué)及圖譜詳解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:337
[2] 張婕.雙硫侖樣反應(yīng)酷似心肌梗死12例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012（11）：1224
[3] 王福杰，成娟.心電圖酷似心肌梗死的高鉀血癥1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008（8）：989
[4] 劉文琴.急性肺栓塞酷似心肌梗死心電圖2例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008（29）：1406-1407
[5] 黃舒潔，郭延松.酷似心肌梗死的重癥病毒性心肌炎診治分析[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志.2014:28