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站友發(fā)帖：很多書(shū)上都說(shuō)在高熱寒戰(zhàn)前半小時(shí)抽較好，問(wèn)題是我們不可能預(yù)計(jì)到半小時(shí)以后的高熱寒戰(zhàn)。 我們經(jīng)常在寒戰(zhàn)的時(shí)候（或者是 T > 38.5℃ 或者是 T > 39.0℃，看醫(yī)師習(xí)慣）抽血，后來(lái)知道其實(shí)護(hù)士討厭在寒戰(zhàn)時(shí)候抽，會(huì)在寒戰(zhàn)以后再抽血。 論壇上還有站友留言：血培養(yǎng)應(yīng)該什么時(shí)候抽？抽多少血？可不可以抽動(dòng)脈血？抽好的血要在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)送檢？沒(méi)有及時(shí)送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本要不要放冰箱冷藏？這些問(wèn)題會(huì)在文中找到答案。 要求：對(duì)懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。必須同時(shí)或間隔短時(shí)間采集 2 套（每套包括 1 只普通血培養(yǎng)瓶及 1 只厭氧血培養(yǎng)瓶）以上血培養(yǎng)標(biāo)本。 說(shuō)明：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明細(xì)菌入血后約 1 小時(shí)，寒戰(zhàn)和發(fā)燒開(kāi)始出現(xiàn)約 2 小時(shí)內(nèi)。此時(shí)為采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)。 在不同的時(shí)間點(diǎn)采血只有在以下情況才有必要：疑似感染性心內(nèi)膜炎或其他血管內(nèi)（如導(dǎo)管相關(guān)性感染）感染患者的連續(xù)性菌血癥。 要求：對(duì)懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者，推薦同時(shí)采集 2 ～ 3 套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。（即雙瓶雙臂同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。）嬰幼兒患者，推薦同時(shí)采集 2 次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。 說(shuō)明：血培養(yǎng)不能在 2 至 5 天內(nèi)進(jìn)行重復(fù)，因?yàn)樵诳股刂委熼_(kāi)始后血液中的細(xì)菌不會(huì)立即清除。有研究證明，來(lái)自 3 份血培養(yǎng)的病原菌分離率第一份血培養(yǎng)為 65%，兩份血培養(yǎng)為 80%，三份血培養(yǎng)為 96%。 通常情況菌血癥或真菌血癥的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷療效，無(wú)需復(fù)查血培養(yǎng)或者連續(xù)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)。 有兩個(gè)例外：第一是感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，菌血癥或真菌血癥是否被清除可被用于評(píng)估和指導(dǎo)治療；第二是與感染性心內(nèi)膜炎無(wú)關(guān)的金黃色葡萄球菌血癥，對(duì)其陽(yáng)性血培養(yǎng)的 48 至 96 小時(shí)追蹤可以很好的預(yù)測(cè)復(fù)雜的金黃色葡萄球菌血癥。 要求：成年患者推薦的采血量為每套不少于 10 mL，每瓶不少于 5 mL。嬰幼兒患者推薦的采血量，每瓶不少于 2 mL。（少于病人總血容量的 1%）。 說(shuō)明：血標(biāo)本采集的量是影響檢出率的最重要的因素。成人血培養(yǎng)采血量在 10 ～ 30 mL 之間，病原菌檢出率與采血量成正比例增長(zhǎng)。 兒童患者同樣有數(shù)據(jù)表明檢出率與血容量成正相關(guān)，然而還有數(shù)據(jù)顯示兒童患者血液中病原菌濃度較高，血培養(yǎng)量無(wú)需等同于成人。 要求：一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)的組合。 說(shuō)明：當(dāng)被用來(lái)做培養(yǎng)的采血量少于推薦值時(shí)，血必須首先接種需氧瓶；然后將剩余的血液接種入?yún)捬跗?。因?yàn)槎鄶?shù)菌血癥是由需氧和兼性需氧細(xì)菌造成的，而這些細(xì)菌從需氧瓶中更好的被分離。 除此之外，病原性真菌跟嚴(yán)格的需氧菌一樣，幾乎全部是從需氧培養(yǎng)瓶中分離到的。 1. 皮膚消毒 要求：推薦使用碘酊、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。 說(shuō)明：消毒劑需要有足夠的作用時(shí)間以保證消毒效果（碘酊作用 1 min；碘伏作用 1.5 ～ 2 min）。洗必泰的作用時(shí)間和碘酊一樣，但是沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，因此在靜脈穿刺完成后不需要擦去，但不能用于小于 2 個(gè)月嬰兒皮膚的消毒。 2. 采集部位 要求：推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。 說(shuō)明：不建議采集：1. 動(dòng)脈血，因其診斷價(jià)值沒(méi)有比靜脈血更大；2. 靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本以幫助陽(yáng)性結(jié)果的判讀提供解釋。 3. 采集方法 要求： ① 在采血之前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用 70% 異丙醇酒精消毒并干燥，然后再進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒。 ② 嚴(yán)格按照皮膚消毒步驟操作（70% 異丙醇酒精-含碘消毒劑-70% 異丙醇酒精），并等待足夠的消毒時(shí)間。 ③ 嚴(yán)格無(wú)菌操作，不允許在皮膚消毒后用于手接觸靜脈，除非帶有無(wú)菌手套。 ④ 不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭，采用真空采血裝置能降低污染率。 說(shuō)明：無(wú)論采用何種采血方法，血培養(yǎng)可接受的污染率通常是 ≤ 3%。 4. 血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送 要求：① 采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在 1 小時(shí)之內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室。 ② 血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。 說(shuō)明：延遲血培養(yǎng)瓶放入全自動(dòng)培養(yǎng)檢測(cè)系統(tǒng)可延遲或妨礙細(xì)菌生長(zhǎng)的檢測(cè)。不建議將血培養(yǎng)瓶放置于室溫超過(guò)幾個(gè)小時(shí)。血培養(yǎng)標(biāo)本冷藏或冷凍會(huì)將一些微生物殺滅。 溶解離心的血培養(yǎng)標(biāo)本也不該放置超過(guò) 8 小時(shí)；超過(guò)這個(gè)時(shí)間會(huì)使特殊病原菌的降低分離率或生長(zhǎng)延緩。 血培養(yǎng)標(biāo)本采集要點(diǎn) （一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。 1. 評(píng)估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。 2. 了解寒顫或發(fā)熱的高峰時(shí)間。 3. 了解抗生素使用情況。 4. 評(píng)估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。 （二）操作要點(diǎn)。 1. 注射器直接穿刺采血法（同血標(biāo)本采集）。 2. 經(jīng)血管通路采血法（同血標(biāo)本采集）。 3. 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管取血法： ①取 1 支注射器抽生理鹽水 20 mL 備用，另備 2 支注射器。 ②取下肝素帽，連接 1 支空注射器，抽出 5 mL 血液棄去； ③如正在靜脈輸液中，先停止輸液 20s，再抽出 5 mL 血液棄去。 ④另接 1 支注射器抽取足量血標(biāo)本。 ⑤然后以生理鹽水 20 mL 用注射器以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。 ⑥消毒導(dǎo)管接口，清除殘留血跡。 ⑦連接肝素帽或三通管（或正壓接頭），如有靜脈輸液可打開(kāi)輸液通道。 4. 成人每次采集 10 ～ 20 mL，嬰兒和兒童 1～5 mL。 5. 用 75% 乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標(biāo)本分別注入需氧瓶和厭氧瓶?jī)?nèi)，迅速輕搖，混合均勻。 （三）指導(dǎo)要點(diǎn)。 告知患者檢查目的、方法、注意事項(xiàng)和配合方法。 （四）注意事項(xiàng)。 1. 血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫下避光保存。 2. 根據(jù)是否使用過(guò)抗生素，準(zhǔn)備合適的需氧瓶和厭氧瓶。 3. 間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血；當(dāng)預(yù)測(cè)寒戰(zhàn)或高熱時(shí)間有困難時(shí)，應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)盡快采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 4. 已使用過(guò)抗生素治療的患者，應(yīng)在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 5. 血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意勿將注射器中空氣注入瓶?jī)?nèi)。 6. 2 次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔 1 h。 7. 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，每次至少采集 2 套血培養(yǎng)，其中一套從獨(dú)立外周靜脈采集，另外一套則從導(dǎo)管采集。兩套血培養(yǎng)的采血時(shí)間必須接近（ ≤ 5 min），并做標(biāo)記。 編輯：王妍  參考文獻(xiàn)： 1. 臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版） 2.《血培養(yǎng)規(guī)范》 |
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