牙周縫合

講師—唐琪

一、縫合前的準(zhǔn)備

縫合準(zhǔn)備

縫合理論

針，錢，器

打結(jié)

剪線

縫合目的

關(guān)閉創(chuàng)面，防止骨組織的暴露

消除死腔，止血，減少術(shù)后不適

使齦瓣復(fù)位保持于理想的位置

獲得良好的組織愈合結(jié)果

縫合材料

牙周手術(shù)對(duì)縫合材料的要求：

高抗拉強(qiáng)度

高抗撕強(qiáng)度

易打結(jié)

高安全性結(jié)（打了結(jié)之后不容易松開(kāi)，不能打滑結(jié)）

不易感染（縫線越光滑，越不容易粘結(jié)，但又不）

二、縫合材料

縫合材料分類

吸收－不可吸收

編織類－非編織類

天然－人工類

黑色絲線：易打結(jié)，吸收組織液，細(xì)菌快速定植

合成單絲線：內(nèi)部細(xì)菌繁殖少，易松脫

縫線的選擇

關(guān)閉牙槽窩或二期愈合的創(chuàng)口－3－0或4－0

縫合齦瓣－5－0至8－0

使用細(xì)縫線關(guān)閉有張力的齦瓣，因縫線易斷；如強(qiáng)行關(guān)閉，會(huì)導(dǎo)致組織緊束，影響愈合，瘢痕形成。

縫針

1）角針

易穿透齦瓣，但撕裂和損傷風(fēng)險(xiǎn)增大

2）反角針

降低撕裂風(fēng)險(xiǎn)

3）圓針

不易穿透組織層，但適合軟組織如結(jié)締組織瓣或舌側(cè)粘膜

持針器

持針器不是越小越好

夾持縫針彎曲部稍前端的位置，盡量減少縫針變形。

握持

掌握法

指套法

掌指法

對(duì)于顯微持針器執(zhí)筆式握持方法

打結(jié)

方結(jié)，外科結(jié)，單結(jié)（不可單獨(dú)使用）三重結(jié)，假結(jié)，滑結(jié)（禁止）

打結(jié)要點(diǎn)

一點(diǎn)一線，用力均勻，順線的方向用力

相鄰兩結(jié)的方向要相反，手交叉，線交叉

第一結(jié)扣兩根線頭引向一側(cè)，避開(kāi)創(chuàng)口

防止滑結(jié)

縫合前生理鹽水沖洗去除血凝塊

組織瓣夾持：組織鑷，慎用有齒鑷

進(jìn)針點(diǎn)選擇：距齦乳頭邊緣及齦瓣邊緣2－3 mm，垂直組織瓣。

縫合前用生理鹽水濕潤(rùn)縫線，及時(shí)擦凈血痂

先水平？先垂直？

一般先水平后垂直，從對(duì)位，垂直切口為輔助切口考慮。

先游離端然后固定端

針距

針距是需要靈活掌握

組織瓣對(duì)位良好

剪線要點(diǎn)

兩線合攏，輕輕提起

線剪順線滑至結(jié)扣向外上方

銷加翻轉(zhuǎn)

線頭1－3cm

三、縫合后檢查

齦瓣是否緊貼骨面

齦緣是否卷曲

骨面是否被完全覆蓋

張力是否適中

創(chuàng)口有無(wú)滲血

擠壓多余血液及空氣

四、縫合方法

1、間斷縫合

最常用、最普通

適用于軟組織兩側(cè)張力相等，高度一致

優(yōu)點(diǎn)：縫合、拆除操作容易，時(shí)間短

缺點(diǎn)：有限的瓣關(guān)閉區(qū)域，皮瓣張力巨大

1）單純間斷縫合

適應(yīng)癥：口腔外科、膜齦牙周手術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：縫合、拆除操作容易、時(shí)間短

缺點(diǎn)：有限的瓣關(guān)閉區(qū)域，皮瓣張力巨大

2）八字間斷縫合

適應(yīng)癥：口腔外科、膜齦牙周手術(shù)（頰舌側(cè)齦瓣相距有些距離）

優(yōu)點(diǎn)：縫合、拆除操作容易、時(shí)間短

缺點(diǎn)：有限的瓣關(guān)閉區(qū)域，皮瓣張力巨大懸吊縫合

2、懸吊縫合

不易松脫

齦瓣張力不會(huì)太大

1）單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合

單側(cè)雙側(cè)翻瓣、膜齦手術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：齦緣冠向位移，齦瓣壓緊

缺點(diǎn)：導(dǎo)致菌斑堆積

2）單個(gè)牙的單乳頭懸吊縫合

單側(cè)翻瓣、膜齦手術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：齦緣冠向位移，齦瓣壓緊

缺點(diǎn)：導(dǎo)致菌斑堆積

3、連續(xù)懸吊縫合

適應(yīng)癥：膜齦手術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：齦緣冠向位移，齦瓣壓緊

缺點(diǎn)：導(dǎo)致菌斑堆積，縫線松脫可能導(dǎo)致傷口開(kāi)放

1）單側(cè)連續(xù)懸吊縫合

單側(cè)翻瓣

多個(gè)牙頰舌側(cè)齦瓣復(fù)位高度不一致

操作方法：從瓣的一個(gè)乳頭外表面進(jìn)針，環(huán)繞牙齒到達(dá)同側(cè)瓣的鄰近乳頭，再?gòu)脑擃^的外表面進(jìn)針 

返回第一個(gè)乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的二個(gè)乳頭懸吊在牙齒上

2）雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合

頰舌側(cè)齦瓣高度一致

4、褥氏縫合

1）水平內(nèi)部褥氏縫合

齦瓣幅度寬

兩牙之間較大縫隙

齦乳頭寬

齦瓣更貼合骨面

適應(yīng)癥：牙周再生手術(shù)，種植手術(shù)，骨再生誘導(dǎo)手術(shù)

優(yōu)勢(shì)：瓣外向凸起

缺點(diǎn)：傷口骨頂沒(méi)有密閉

2）水平外部褥氏縫合

適應(yīng)癥：牙周手術(shù)、口腔手術(shù)

優(yōu)勢(shì)：軟組織瓣壓緊

缺點(diǎn)：適應(yīng)癥少

3）改良式褥氏縫合

關(guān)閉脊頂創(chuàng)口

4）改良交叉水平褥氏縫合

適應(yīng)癥：牙周再生手術(shù)、種植手術(shù)、骨再生誘導(dǎo)手術(shù)

優(yōu)勢(shì)：軟組織瓣壓緊）

5）交叉水平褥氏縫合

6）垂直內(nèi)部褥氏縫合

適應(yīng)癥：牙周再生術(shù)、種植手術(shù)

優(yōu)勢(shì)：最佳結(jié)締組織適應(yīng)

缺點(diǎn)：傷口骨頂部沒(méi)有密閉

7）垂直外部褥氏縫合

適應(yīng)癥：根向復(fù)位

優(yōu)勢(shì)：軟組織瓣的定位和密合

缺點(diǎn)：傷口的脊頂沒(méi)有密閉，拆線困難

8）改良垂直褥氏縫合

適應(yīng)癥：牙周再生術(shù)、種植手術(shù)

優(yōu)勢(shì)：最佳結(jié)締組織適應(yīng)

5、錨氏縫合

適應(yīng)癥：游離端磨牙遠(yuǎn)中齦瓣，缺牙間隙處的齦瓣

要點(diǎn)：進(jìn)針盡量靠近牙齒

6、骨膜縫合

7、連續(xù)懸吊加水平褥式

8、連續(xù)褥氏

9、十字縫合

10、連續(xù)鎖結(jié)縫合

11、雙圈線縫合

……  

評(píng)估縫合條件

選用合適縫針縫線

選用合適縫合方法

靈活機(jī)動(dòng)、排列組合

微創(chuàng)理念

牙冠延長(zhǎng)術(shù)

講師—孫偉蓮

一、概念

通過(guò)手術(shù)方法，降低齦緣位置，去除相應(yīng)的牙槽骨以暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使過(guò)短的臨床牙冠加長(zhǎng)，從而有利于牙齒的修復(fù)，是與修復(fù)治療相關(guān)的最常應(yīng)用和有效的牙周手術(shù)方法；或解決沒(méi)關(guān)問(wèn)題、改善“露齦齒”等。

二、生物學(xué)寬度

是指從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，約為2mm

三、牙冠延長(zhǎng)術(shù)目的和方法

通過(guò)切除牙周組織的方法來(lái)延伸牙冠延長(zhǎng)可以增強(qiáng)口腔維護(hù)、修復(fù)預(yù)后、咬合協(xié)調(diào)以及美觀。

（一）牙冠延長(zhǎng)術(shù)的目的

1去除齦下齲壞

2增強(qiáng)并保護(hù)修復(fù)體固位

3改善美觀

4在不損及生物學(xué)寬度的情況下保證修復(fù)性治療

5糾正咬合平面

6有助于改善口腔衛(wèi)生

（二）、牙冠延長(zhǎng)術(shù)的方法

根向延伸：牙齦切除術(shù)、伴或不伴骨切除的根向復(fù)位斑

冠向延伸：正畸牽引、正畸牽引+牙冠延長(zhǎng)術(shù)

四、牙冠延長(zhǎng)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥

1齦下齲壞、殘根、根管側(cè)穿等，尚有保存價(jià)值

2或牙齒折裂致邊緣達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取印模及修復(fù)

3不良修復(fù)體——破壞生物學(xué)寬度，需要暴露健康牙體組織

4臨床冠過(guò)短，修復(fù)體難以固位，或者正畸裝置難粘結(jié)

5為獲得對(duì)稱的牙齦外形（尤其在美觀區(qū)）

6露齦笑——牙齒被動(dòng)萌出不足或牙齦過(guò)長(zhǎng)牙冠延長(zhǎng)禁忌癥

禁忌癥

1牙根過(guò)短

2牙齒折斷達(dá)齦下過(guò)多，術(shù)后剩余牙槽骨高度，不足以支持牙齒行使功能

3全身情況不宜手術(shù)者

五、牙冠延長(zhǎng)術(shù)預(yù)評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備

1臨床冠比例在修復(fù)后是否適當(dāng)：前牙——美觀；后牙——功能

2根的長(zhǎng)度和形態(tài)：X片

3牙冠延長(zhǎng)術(shù)后，剩余支持骨的量

4牙齦的評(píng)價(jià)：

牙齦組織的生物學(xué)形態(tài)：（厚齦/薄齦）

附著齦的寬度：

附著齦寬窄：與牙周病的發(fā)生、預(yù)后有直接關(guān)系

附著齦：膜齦聯(lián)合至齦溝底的距離，范圍為1－9mm

上前牙唇側(cè)最寬（3.5－4.5mm），第一前磨牙區(qū)最窄（1.8－1.9mm）

5美觀評(píng)估

手術(shù)是否在美觀區(qū)內(nèi)

保留牙間乳頭

牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)鄰牙牙齦美觀的影響

6咬合重建者，需確定咬合平面，制作導(dǎo)板

7安置修復(fù)體后，是否能維持菌斑控制

8去骨量的估計(jì)：

修復(fù)體邊緣置齦溝內(nèi)：斷端至牙槽嵴頂：≧3 mm

修復(fù)體邊緣置齦緣：斷端至牙槽頂：≧4mm

9其他可供選擇的治療方法及預(yù)后

1）正畸牽引

2）正畸牽引+牙冠延長(zhǎng)術(shù)

3）對(duì)于重度磨耗的患牙采用覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù)等

4）拔牙和其他方法修復(fù)

10告知并簽訂知情同意書(shū)

六、術(shù)后修復(fù)時(shí)間

1不宜過(guò)早修復(fù)

2在術(shù)后6周——6個(gè)月期間，可有<>

3明智的選擇：美學(xué)區(qū)術(shù)后6個(gè)月修復(fù)

4術(shù)后1－2周先戴臨時(shí)冠。

七、臨床病例簡(jiǎn)介

1單個(gè)牙的牙冠延長(zhǎng)術(shù)

2不良修復(fù)體

3牙折裂至齦下：正畸牽引+牙冠延長(zhǎng)術(shù)

4重度磨耗牙的咬合重建

5露齦笑

被動(dòng)萌出不全

患牙牙槽嵴頂與釉牙骨質(zhì)界的距離：

≧2mm——假性牙周袋，角化齦充足，無(wú)需修整骨

<>

頰舌側(cè)骨形態(tài)，有無(wú)壁架狀骨突

檢查方法：聯(lián)合采用X線和輕柔的骨探查

關(guān)鍵點(diǎn)

1選擇適應(yīng)癥

2術(shù)前充分溝通

3術(shù)前、術(shù)后拍照片

4必要的完善的根管治療

5理解“生物學(xué)寬度”的原則

6術(shù)前簽訂牙冠延長(zhǎng)術(shù)知情同意書(shū)

7盡可能制作高質(zhì)量的臨時(shí)冠，去凈粘結(jié)劑

8推遲永久修復(fù)的佩戴時(shí)間直至牙齦組織完全愈合