本輯#專家答疑#欄目有請(qǐng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北省心腦血管病研究所 心內(nèi)一科的崔煒教授來解答明月的提問！

提問：?jiǎn)渭兪鎻垑荷叩臋C(jī)理是什么？舒張壓在90～100 mmHg之間是否需要降低到正常范圍？哪種降壓藥能更好地降低舒張壓？

回答：?jiǎn)渭兪鎻埰诟哐獕海词湛s壓＜140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）的發(fā)生率并不低。按照國(guó)人的調(diào)查數(shù)據(jù)，在成年人群中單純收縮期高血壓的患病率為7.6%，混合性高血壓的患病率為7.4%，單純舒張期高血壓的患病率為4.4%[1]。據(jù)此推算，單純舒張期高血壓占所有高血壓的20%以上。

研究表明，單純舒張期高血壓多見于年輕人、吸煙及男性[2]，亦多見于肥胖及靜坐者[3]及代謝綜合征患者[4]。

小編絮語：是否需要治療呢？

單純舒張期高血壓患者是否需要治療目前仍有一定的爭(zhēng)議。盡管多個(gè)薈萃分析均表明舒張壓（包括常規(guī)診室舒張壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的舒張壓及有創(chuàng)方法測(cè)量的舒張壓）升高是影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素[5]，但關(guān)于舒張期高血壓人群的預(yù)后研究卻不多見。

Ohasama研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測(cè)的單純舒張期高血壓（收縮壓＜137 mmHg，舒張壓≥84 mmHg）并不顯著影響預(yù)后[2]。其他多項(xiàng)較早的研究也表明，只要收縮壓＜140 mmHg，單純舒張壓增高（≥90 mmHg）并不影響患者預(yù)后[5-7]。

但多項(xiàng)有關(guān)國(guó)人的大規(guī)模研究（包括薈萃分析）及新近國(guó)外研究表明，單純舒張期高血壓依然會(huì)增加心血管事件及靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)，只是其強(qiáng)度弱于混合性及單純收縮期高血壓[5, 8-10]。

因此，單純舒張期高血壓應(yīng)該予以治療。按照目前的指南，建議把舒張壓降至90 mmHg以下。

小編絮語：選用何種藥物治療呢？

舒張期高血壓的治療難點(diǎn)在于如何盡可能選擇性降低舒張壓，但實(shí)際上我們?nèi)狈@樣的藥物。

舒張期高血壓的治療應(yīng)該首先強(qiáng)調(diào)生活方式改變。增加體力活動(dòng)、減少工作壓力及減少體重是非常有效的降低舒張壓的手段；規(guī)律的起居、改善睡眠質(zhì)量及適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗焦慮藥物也在部分患者起到很好的降低舒張壓作用。

此外，從血壓的形成機(jī)理來看，影響舒張壓的主要因素是外周小動(dòng)脈的阻力和心率。外周小動(dòng)脈阻力越高、心率越快，舒張壓就越高。正是因?yàn)槿绱耍?strong>單純舒張期高血壓的治療藥物應(yīng)盡可能選擇減少外周阻力及減慢心率的藥物。對(duì)于心率偏快的單純舒張期高血壓患者，筆者常選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或卡維地洛（因其α-受體阻斷效應(yīng)能更好降低外周血管阻力）；對(duì)于心率不快的患者，則選用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。由于利尿劑及多數(shù)β-受體阻斷劑會(huì)增加外周血管阻力，因此在單純舒張期高血壓患者應(yīng)盡量避免使用。

參考文獻(xiàn)

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