針家精要|李世珍針治不寐驗案舉隅

作者：李傳岐

李老認為，不寐一證，臨床當辨虛實。虛證多屬陰血不足，重在心肝脾腎諸臟，如心腎不交、心脾兩虛、心肝血虛等；實證多因食滯痰濁，胃腑不和及肝郁化火等。實證日久，氣血耗傷，又可轉為虛證。屬于心脾血虧者，不易入寐，寐而易醒，亂夢紛紜；陰虛火旺者，虛煩不眠，或入寐即醒;肝郁化火者，煩躁易怒，頭脹，火眠；胃腑不和者，胃院不舒，胸膈滿悶，夜臥不寧；心膽氣虛者，膽怯易驚，寐而不穩(wěn)。其治療原則，著重在于內臟的調治，如陰虛火旺，心腎不交，治當滋陰清火，交通心腎；思慮勞倦，傷于心脾，治當補益心脾，養(yǎng)血安神；氣郁化火，擾動心神，治宜舒肝瀉熱，佐以安神；胃中不和，痰熱內擾，治宜消熱化痰，和中安神；心膽氣虛，神搖善驚，治宜益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；氣血虛虧，心失所養(yǎng)，治宜補益氣血以安心神等法。使氣血調和，陰陽平衡，臟腑功能歸于正常而不寐便愈。李老還認為，不寐一證，盡管傳統的辨治中心在心，但也不能忽視腦為元神之府的辨治，髓海不足當健腦補髓，邪擾元神又當清腦以安眠。

2.1陰虛火旺 滋陰清火 交通心腎

【病案】代某，男，28歲，1994年4月8日初診?；际咭?個月。8年前在學校念書時患過失眠，后來治愈。近3個月前因用腦過度而復發(fā)。夜間僅能睡眠3- 4h、入寐后易于驚醒，中午不能入寐。平時有心煩心慌，咽干口渴，身困倦怠，兩眼干澀，視物昏花，健忘等癥狀。脈沉細數，左關偏于沉細。辨以陰虛火旺，心腎不交。治宜滋陰清火，交通心腎，佐以清腦安眠。取穴:一、二、五、七、九至十二診，針瀉神門補復溜；二、四、六、八診，上方加瀉風池。每日或隔日針治1次。效果:六診后，兩眼干澀治愈，視物明顯好轉；七診后，不寐好轉，中午己能入寐，夜間能入寐6h腦子清醒，心煩心慌和易驚均明顯好轉；十診后，心煩治愈，己能熟睡，醒后又能很快入寐；十一、十二診鞏固療效。隨訪:1998年6月25日患者告知失眠在此治愈未發(fā)。

【按】本例屬黃連阿膠湯證?！秱摗?03條“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！北静±粌H可見“心中煩，不得臥”，又見咽干口渴、兩眼干澀、視物昏花、脈沉細數等少陰陰虛火旺之證候群。故針瀉手少陰心經的原穴、子穴神門，以清心火，針補腎經之母穴、金穴復溜，以滋腎水。二穴配伍，補北瀉南，滋陰消火，交通心腎，類似黃連阿膠湯之效。配伍風池佐以清腦安眠，以促失眠的早愈。

2.2心脾兩虛 補益心脾 養(yǎng)血安神

【病案】徐某，女，41歲，1987年8月7日初診?；际咭?年。因生氣和思慮操勞過度而得。2年來經常多夢少寐，入寐遲緩，易于驚醒。伴見遇事驚怕、心悸，看到奇物易于驚悸，多疑善感，全身覺麻，筋惕肉，氣短頭暈，腹脹，泄瀉便塘，食后仍饑(因中氣不足，食后仍感腹中空虛似饑)，喜熱飲，飲食生冷易致胃痛、吐酸，后項困痛和全身指陷性浮腫等癥狀。而色略有萎黃，舌淡苔白，脈象沉緩。曾用中西藥屢治無效。辨以思慮勞倦傷于心脾，心脾兩虛證。治宜補益心脾，養(yǎng)血安神。取穴:針補神門、三陰交。隔日針治1次。效果:二診后，己能熟睡，心悸、驚怕及善饑、腹部空虛減輕，手足及而部浮腫稍有減輕；四診后，僅有時傍晚驚怕，腹脹、泄瀉、氣短和全身浮腫治愈；五診后，遇事或思考問題亦不驚怕，仍頭暈；七診后，驚怕治愈，一切癥狀治愈；八至十二診鞏固療效。隨訪:1987年11月9日回信告知治愈未發(fā)。

【按】本例屬于歸脾湯證。系思慮勞倦，內傷心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則化源不足，營血虧虛，不能上奉于心，心神不寧而成之不寐證候。正如《景岳全書·不寐》中云:“無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！薄额愖C治裁·不寐》亦云:“思慮傷脾，脾氣虧損，經年不寐?！毙钠⒉蛔阒幻?，故針補心經的神門補心氣養(yǎng)心血和針補具有養(yǎng)血益脾的三陰交，共奏補益心脾，養(yǎng)血安神，類似歸脾湯之效而愈病。

2.3肝郁化火 疏肝瀉熱 佐以安神

【病案】李某，男，37歲，1984年6月10日初診。患失眠已5年，近2年加重。5年前因家務操勞，加上精神刺激(思慮、郁怒太過)而得。近2年來每月農歷17日前后失眠4天。失眠前手足心熱，手心汗出，心煩易怒(好發(fā)脾氣，惱怒時摔東西、罵人)，惡食，心悸。失眠以入寐遲，易驚醒，不能熟睡，醒后呃逆幾聲為特點。平時兩耳聽力障礙，兩側浮白、竅陰穴處有壓痛、刺痛感，時而頭部不定處痛，健忘等。嚴重時一次服速可眠6片亦不能入寐。左脈沉細弦數，右脈沉細數。多處求治收效不著。辨以肝郁化火，擾動心神之不寐證。治宜疏肝瀉熱，清心安神。取穴:針瀉太沖、神門。效果:二診后，失眠、心悸、煩怒減輕；六診治愈。隨訪:患者3個月后回信告知病愈未發(fā)。

【按】罹患5年之不寐病，因何多方求治而罔效，是因肝郁化火，擾動心神之不寐證候，臨床少見。前醫(yī)多從常規(guī)治療，再因給予西藥強制入寐，尚未釜底抽薪，故終不能治愈。今針治6次而愈，其效之速，是辨治切中病機之故。本例系情志所傷，氣郁不疏，郁而化火，擾動心神，心火偏亢，神不得安之不寐證候。針瀉肝經原穴太沖疏肝清熱，針瀉心經原穴神門清心安神，共奏疏肝清熱，清心安神而收效。

2.4痰熱內擾 清熱化痰 和中安神

【病案】宋某，女，20歲，1998年2月15日初診?；际咭呀?0多天。20多天前因生氣引起哭鬧無常，語無倫次，經精神病院治療有所好轉，而又出現多寐少夢，臥寐不寧，郁怒時頭昏，精神失常。并有眼球脹痛，頭暈心悸，頭頂跳痛，溲黃，口苦，口渴欲飲，口吐白痰，口鼻氣熱，脘悶納呆等癥狀。脈象弦滑而數。辨以痰熱內擾，肝郁化火，擾動心神之不寐證，治宜豁痰清心，疏肝泄熱。取穴:針瀉神門、豐隆(配透天涼)、太沖。效果:一診后，不寐好轉，痰少，精神失常癥狀好轉；二診后，原有癥狀悉愈；三診鞏固療效。

【按】本例系肝失調達，氣郁化火，擾動心神和痰熱內擾，心神不寧兩個證型之不寐證。兩型同治，故針瀉神門(清心火安心神)、豐隆(化痰要穴，配透天涼，可清瀉痰火以安神)、太沖(疏肝理氣解郁)施以疏肝瀉熱，清心豁痰之法而收效。

2.5心膽氣虛 益氣鎮(zhèn)驚 安神定志  

【病案】宋某，男，42歲。2000年1月10日初診?；际咭呀泝赡暧?，兩年前因突然受驚及平時思慮過度而得。此后每因受驚或思慮過度而不寐、心悸，夜寐易于驚醒。伴有遇事易驚，氣短乏力，健忘，神疲體倦，時而飲食減少等癥狀。而色少華，舌淡苔簿，脈象細弱。每夜僅能睡眠2- 4h、曾服天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸、知柏地黃丸等藥收效不大。辨以心膽氣虛，神搖善驚。治益補益心脾，安神定志。取穴:針補心俞、肝俞，其中二、四、六診加補脾俞穴。隔日針治1次。效果:四診后，氣短、心驚心悸明顯減輕，能熟睡5 - 6h、不易驚醒；六診后，不寐治愈，伴有癥狀也基本隨之治愈；七診痊愈。隨訪:2000年5月6日患者告知不寐在此治愈未發(fā)。

【按】本例患者系思慮勞倦內傷心脾，血不養(yǎng)心，復因受驚以致心虛膽法。故而心神不安，決斷無權，遇事易驚，善驚易怒，夜寐不寧。正如《沈氏尊生書》中所云:“心膽俱怯，觸事易驚，睡夢紛紜，虛煩不寐”之不寐證候。故補心俞(補心寧神)、脾俞(健脾益氣)、肝俞(養(yǎng)肝益膽)，施用補益心脾，養(yǎng)肝益膽安神定志之法而收效