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炎夏酷暑，易發(fā)冠心病心絞痛。硝酸甘油和速效救心丸都稱得上是心絞痛患者的“救命藥”。那么，在心絞痛急性發(fā)作時，到底是應該選用硝酸甘油還是速效救心丸？這兩者之間究竟怎樣區(qū)別呢？ 一、兩種藥均可用于心絞痛急性發(fā)作 心絞痛為冠狀動脈血流量不能滿足心臟需要, 心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心絞痛的治療及預防（藥品說明書）。 1.硝酸甘油片 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解。 如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應立即就醫(yī)。在活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。 2.速效救心丸 行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。 含服，一次4—6粒，一日3次；急性發(fā)作時，一次10-15粒。 二、兩種藥臨床療效有什么區(qū)別 為數(shù)不多的臨床對照研究結果表明，在用于心絞痛急救時，無論是緩解臨床癥狀，還是改善心電圖的缺血表現(xiàn)，速效救心丸的療效都不亞于硝酸甘油片，頭痛、口干等副作用較少見。 兩種藥治療前后臨床癥狀的變化 組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 速效救心組 68 26 32 10 85% 硝酸甘油組 72 31 35 6 91.7% 兩種藥治療前后心電圖的變化 組別 例數(shù) 改善 無效 改善率 速效救心組 68 49 19 72.1% 硝酸甘油組 72 58 14 80.6% 三、心絞痛急性發(fā)作時，如何二選一 速效救心丸和硝酸甘油都是心絞痛急救用藥，不過，它們的作用還是有所不同，使用時應該區(qū)別對待。 1.什么時候選用硝酸甘油？ 心絞痛急性發(fā)作時，應優(yōu)先選用硝酸甘油。 一是因為，硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實；二是因為，硝酸甘油片起效快，舌下給藥2～3分鐘起效、5分鐘達到最大效應；三是因為，截至目前為止，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。 當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油。 心絞痛發(fā)作較為頻繁，且持續(xù)時間也較長，每次發(fā)作都持續(xù)10 分鐘以上，如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒有效果的話，需要立即舌下含服硝酸甘油。 脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油。 速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。 2.什么時候選用速效救心丸？ 當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸。 臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。因此，當硝酸甘油無效時，應選用速效救心丸。 當存在硝酸甘油禁忌癥時，可選用速效救心丸。 硝酸甘油禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌癥時，可選用速效救心丸。 當不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。 硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈, 同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現(xiàn)起立性低血壓, 發(fā)生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。 四、特別提醒 1.必須舌下含服，不能吞服。 舌下含藥是通過舌下毛細血管將藥物吸收, 不經(jīng)肝臟代謝就直接血液循環(huán)以迅速緩解心絞痛癥狀。兩種藥物都必須舌下含服，不能吞服。 2.必須坐姿，不能站立或平臥。 硝酸甘油有顯著的降壓作用，速效救心丸也有一定的降壓作用。站立時易出現(xiàn)起立性低血壓, 發(fā)生頭暈甚至暈厥；平臥則會增加下肢靜脈回心的血流量, 加重心肌的耗氧量, 使心臟的負荷加重, 延長心絞痛發(fā)作的時間。 3.連續(xù)含服最多3次。 如出現(xiàn)急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不見效或療效不明顯，可隔5 分鐘后再含1 次，最多可連續(xù)含服3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續(xù)含服。如含服3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發(fā)作。 4.必須及時更換藥物 硝酸甘油必須在陰涼處保存，打開瓶蓋后，3～6 個月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。 速效救心丸中的冰片容易揮發(fā)失效，也必須在陰涼處保存。要注意藥物是否變軟、變黏、變色、破碎，一旦發(fā)現(xiàn)變質就要立即更新。若舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，也應迅速更換新藥。 |
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