小柴胡湯合桂枝茯苓丸治療右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛

陳鑫醫(yī)生圖書館 2016-07-26

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明醫(yī)公開課第50期

中醫(yī)打造個人品牌的助推器

作者：馬凌鵬

編輯／鄧爽校對／劉祎妮

導(dǎo)讀：從常規(guī)來說小柴胡湯是用于治療足少陽膽的疾病，大多數(shù)時候卻忽略了小柴胡同樣能治療手少陽三焦經(jīng)的疾病。今日馬老師便以親身診治經(jīng)驗，分享一則用小柴胡治療此病的案例。

膝關(guān)節(jié)長期固定疼痛可歸結(jié)為中醫(yī)的痛痹范疇?！鹅`樞·賊風(fēng)》：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去，若有所隨墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通；其開而遇風(fēng)寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷罚骸昂灾疄椴∫?，留而不去，時痛而皮不仁?！?/section>

一般治療都是散寒止痛，大多都能緩解癥狀。但是對一些的患者療效卻不好，那么這個時候我們就要從另一個方面著手考慮。內(nèi)經(jīng)云“凡十一藏取決于膽”，是說所有臟腑的陽氣都需要少陽相火的升舉和調(diào)達。

本人認為既然臟腑需要，那么臟腑所屬的五體和經(jīng)絡(luò)也應(yīng)該是同等道理。那么膝關(guān)節(jié)由骨、筋、肉、血脈組成，分別由腎，肝，脾，三焦統(tǒng)攝。疼痛的病機是局部陽氣不能正常通達導(dǎo)致氣滯血瘀，所對應(yīng)的治療方案就可以用小柴胡調(diào)暢三焦氣機，通達陽氣，用桂枝茯苓丸加穿破石活血化瘀。

患者童某某1月11日就診，不明原因的出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)形態(tài)正常，右側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫稍高，無紅腫熱痛現(xiàn)象，直腿抬高實驗陰性，屈髖實驗陰性，運動后加重。舌暗紅略胖大，苔白膩，脈弦細。辨證：氣滯血瘀。

處方：小柴胡合桂枝茯苓丸

柴胡15g 梔子5g 半夏30g 白人參10g 炙甘草10g 大棗10g 生姜10g 桂枝15g 茯苓30g 桃仁10g 丹皮10g 赤芍10g 石膏15g 穿破石30g

患者服藥兩劑后疼痛略緩解（因醫(yī)院沒有柴胡，囑患者自行添加，復(fù)診得知患者并未添加），效不更方，再三叮囑患者必須加柴胡。1月19日再診時患者喜形于色，述疼痛痊愈，為鞏固療效，囑患者原方再服兩劑。

按語：從常規(guī)來說小柴胡湯是用于治療足少陽膽的疾病，忽略了小柴胡同樣能治療手少陽三焦經(jīng)的疾病。《靈樞·經(jīng)脈》:三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦。故小柴胡湯可以通過調(diào)節(jié)三焦氣機來調(diào)節(jié)人體機能。同樣桂枝茯苓丸本身是活血行津液的方劑，不是單純治療婦科腫塊的方劑。兩方合用照顧了氣血津液，調(diào)暢了三焦，局部組織血液供應(yīng)和營養(yǎng)供給得到了有效改善，故加快了炎癥物質(zhì)的吸收，促進了人體組織的修復(fù)，疼痛得到了緩解。