|
一提到需要裝心臟支架，很多患者就開(kāi)始冒出一大堆問(wèn)題： 1、支架壽命有多久？ 2、裝完有啥后遺癥？ 3、我還能不能正常生活？ 4、它會(huì)掉出來(lái)么？ 5、它會(huì)折斷么？ 6、以后飛機(jī)、磁共振能不能做？ 7、我的心臟一直在跳，這個(gè)支架不會(huì)把心臟撐破吧？ 其實(shí)，一些醫(yī)生不太關(guān)心這些問(wèn)題，因?yàn)檫@些問(wèn)題太簡(jiǎn)單了，以至于會(huì)覺(jué)得這些都“不是問(wèn)題”。 但患者不是醫(yī)生啊，對(duì)不了解的事情存在“看似幼稚”的疑問(wèn)，是每個(gè)正常人的反應(yīng)。 1、支架壽命有多久？ 支架一般不存在“壽命”這個(gè)說(shuō)法。起搏器有電池，一旦電用完，壽命就完了?？芍Ъ懿淮嬖谶@個(gè)問(wèn)題。只要支架內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)血栓和再狹窄，它的“壽命”是伴隨患者終身的。血栓和再狹窄是評(píng)價(jià)支架好壞的最重要指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)也是醫(yī)生最關(guān)心的，本文后面會(huì)解釋。 2、裝完有啥后遺癥？ 沒(méi)啥后遺癥。和“不裝支架、單純藥物治療冠心病”相比，裝支架需要額外多做一件事：術(shù)后1年內(nèi)增加一種口服藥，這個(gè)藥是預(yù)防支架內(nèi)血栓的，很重要，下面還會(huì)提到這個(gè)藥。 3、我還能不能正常生活？ 能??！對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者，裝完支架可以一定程度緩解心絞痛癥狀，使患者的生活質(zhì)量更高。對(duì)心?；颊?/strong>，及時(shí)、快速（越快越好，時(shí)間就是生命）裝支架是搶救心肌的最重要手段，如果不放支架，死亡率很高，即使存活，也可能會(huì)有嚴(yán)重后遺癥，譬如心臟破裂、猝死、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常等。而裝支架可以很大程度降低這些后遺癥的發(fā)生率，甚至使患者的生活回歸到“正?！?。 4、我咳嗽一下，它會(huì)掉出來(lái)么？ 一旦手術(shù)成功，它不會(huì)掉下來(lái)。支架很小、很軟，與血管緊緊的“黏在”一起，從此，它們就再也不分開(kāi)了。你跑步、大笑、咳嗽、與鄰居吵架，它都不會(huì)掉出來(lái)。 5、它會(huì)折斷么？ 這個(gè)可能性是存在的，但很小很小，而且主要發(fā)生在“血管扭曲”部位。支架如果放在血管扭曲部位，長(zhǎng)年累月的血管收縮，可能會(huì)使支架金屬梁斷裂。輕度的斷裂沒(méi)有關(guān)系，嚴(yán)重的斷裂可能會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)血栓，出現(xiàn)再次心梗、甚至猝死。所以，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在放支架時(shí)會(huì)避免血管扭曲部位。在直的血管中，血管的正常收縮活動(dòng)肯定不會(huì)把支架折斷。 6、以后飛機(jī)、磁共振能不能做？ 能。飛機(jī)是肯定可以的?，F(xiàn)在的支架也都可以安全的做磁共振。如果有一天你去做常規(guī)磁共振，醫(yī)生說(shuō)你放了支架、不能做，你可以自信的告訴他：醫(yī)生，你該學(xué)習(xí)新知識(shí)了。 上面說(shuō)了一些患者關(guān)心的問(wèn)題，下面說(shuō)說(shuō)醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。 支架術(shù)后，醫(yī)生最關(guān)心兩個(gè)和支架有關(guān)的問(wèn)題：血栓和再狹窄。
所以，支架內(nèi)血栓是心內(nèi)科醫(yī)生的噩夢(mèng)。 這個(gè)支架內(nèi)血栓的高發(fā)期為：支架術(shù)后1年以內(nèi)，其發(fā)生率大約為1%。因此，患者在做完支架后，在繼續(xù)吃阿司匹林的基礎(chǔ)上，醫(yī)生會(huì)加一種叫氯吡格雷（目前大部分用的是氯吡格雷，有少部分患者可能會(huì)使用普拉格雷或替格瑞洛）的藥，這個(gè)氯吡格雷就是預(yù)防支架內(nèi)血栓的，它可以抑制血小板的聚集，不讓血塊形成。 放完支架1年以后，一般會(huì)把氯吡格雷停掉，但繼續(xù)吃阿司匹林。此后，支架內(nèi)血栓的每年發(fā)生率大約為0.5%。因此，如果患者在術(shù)后1年能夠耐受阿司匹林和氯吡格雷（或普拉格雷或替格瑞洛）的聯(lián)合治療、并且有較高的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，有些醫(yī)生會(huì)建議患者繼續(xù)這種雙聯(lián)藥物治療，以盡可能降低支架內(nèi)血栓的發(fā)生。 如果自己擅自停掉氯吡格雷，支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，有報(bào)道稱可能會(huì)增加幾十倍。因此，放完支架一定要按照醫(yī)生的要求服用氯吡格雷（或普拉格雷或替格瑞洛）。 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用，有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)（如牙齒出血、胃出血、乃至較少發(fā)生的嚴(yán)重腦出血）。如果患者發(fā)現(xiàn)自己有出血跡象、或胃部不適，一定要咨詢醫(yī)生后調(diào)整藥物，不可擅自停藥，否則一旦出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，常常是致命的。 可能會(huì)有患者問(wèn)：既然放完支架有血栓風(fēng)險(xiǎn)、并且一旦出現(xiàn)血栓基本就是要命的節(jié)奏，那為什么還要放支架呢？我不放了?。?/span> 這個(gè)問(wèn)題要這么看：即使血管狹窄不明顯（例如狹窄比例小于50%），也可能出現(xiàn)血栓、心肌梗死（事實(shí)上，這種情況的發(fā)生率在6%左右）；而如果患者本身就是心肌梗死，如果不放支架，即使采用最佳藥物治療，死亡率也高達(dá)9%。相比這些數(shù)據(jù)，支架內(nèi)血栓1%的發(fā)生率就顯得很低了。 兩害相權(quán)取其輕，這個(gè)道理應(yīng)該每個(gè)人都懂。一旦得了冠心病、甚至心梗，就不存在完美的、萬(wàn)無(wú)一失的、可確?；钪闹委煼椒ā４藭r(shí)，面對(duì)各種治療方法，我們只能：選擇相對(duì)最好的。 支架內(nèi)再狹窄是指：在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（一般是幾個(gè)月乃至幾年），放過(guò)支架的血管又慢慢堵起來(lái)了。 因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程是很慢的，所以一般也不會(huì)導(dǎo)致心梗，患者最常見(jiàn)的癥狀是：心絞痛。 目前的數(shù)據(jù)是：支架內(nèi)再狹窄的5年總體發(fā)生率約為10%左右。 支架內(nèi)再狹窄的影響因素很多，大約包括3類(lèi)： 1、支架因素：總的來(lái)說(shuō)，第二代藥物支架比第一代藥物支架的發(fā)生率低一些。 2、病變因素：如果支架部位的血管是分叉的、細(xì)小的、很長(zhǎng)的、彎曲的等，就比較容易出現(xiàn)再狹窄。 3、患者因素：放完支架，如果患者的血壓、血糖、血脂沒(méi)控制好，還繼續(xù)抽煙，都會(huì)增加再狹窄的發(fā)生率。 本文總結(jié)了支架術(shù)后患者關(guān)心的問(wèn)題和醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。 患者關(guān)心的問(wèn)題大都是因?yàn)椴涣私鈱?dǎo)致的；醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題很實(shí)際，而且有的很?chē)?yán)重，現(xiàn)在支架技術(shù)的發(fā)展也在努力解決這些問(wèn)題。相信隨著科技的進(jìn)步，這些問(wèn)題會(huì)逐漸得到減輕、乃至解決。 聲明： |
|
|
