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北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院 軟組織疼痛微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 技術(shù) 研究 發(fā)展推廣 科室 建設(shè) 咨詢推廣 13601052788桑老師 15110026556楊老師 長期以來人類對椎間盤突出沒有認(rèn)識，直到1934年Mixter和Barr首次提出“椎間盤突出”概念，認(rèn)識到突出的髓核對神經(jīng)根機(jī)械及化學(xué)刺激作用是腰椎間盤突出癥發(fā)病的關(guān)鍵，并成功用手術(shù)方法解除許多椎間盤突出患者病痛，椎間盤突出的概念正式被學(xué)術(shù)界認(rèn)可，直到今天成為人人皆知的一個(gè)常見的醫(yī)學(xué)術(shù)語。隨著技術(shù)的發(fā)展，對于這種刺激作用的機(jī)制，目前公認(rèn)的說法如下：1、機(jī)械壓迫神經(jīng)根，使其充血水腫產(chǎn)生代謝及功能障礙致痛；2、突出的髓核中存在很多種能誘發(fā)神經(jīng)根炎癥的生化因子，化學(xué)刺激神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛；3、髓核是人體最大的無血運(yùn)的封閉結(jié)構(gòu)組織，是個(gè)隱蔽的抗原，髓核突出可以引起抗原抗體復(fù)合的炎性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛?？偨Y(jié)來講就是認(rèn)為突出髓核對脊髓和神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械與化學(xué)刺激是椎間盤突出癥臨床癥狀的根本原因。 所以椎間盤突出的影像證據(jù)目前依然是手術(shù)治療方案確立的直接依據(jù)。但是隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，CT成像在臨床的大量應(yīng)用，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“椎間盤突出并不等同于椎間盤突出癥”，也即是說影像上看有的人椎間盤突出很嚴(yán)重但并沒有椎間盤突出的癥狀，也有一些人的癥狀很明顯，但是從影像上看并沒有明顯的突出。這些情況已在幾年前的國內(nèi)外大量的論文中被報(bào)道。美國Georgetown大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科主任，國際著名的骨科學(xué)專Sam W.Wiesel通過CT研究發(fā)現(xiàn)，正常人腰椎間盤突出可高達(dá)30%而無癥狀，特別是L5-S1椎間盤中央型突出。近幾年來，由于CT、MRI的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出者屢見不鮮，有的突出物甚大，有的與神經(jīng)根接觸密切，而病人卻未見有根性痛的表現(xiàn)。所以臨床中有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不會(huì)單純依賴看片子，一定要結(jié)合患者的癥狀做出判斷。在手術(shù)治療時(shí)，有的患者影像上看會(huì)同時(shí)有幾處突出，那還要找出導(dǎo)致病癥原因的“責(zé)任椎間盤”進(jìn)行手術(shù)治療。隨著核磁共振的大量普及，在日本十幾年前就有報(bào)道說椎間盤突出的髓核會(huì)隨著人體的排異反應(yīng)而被吸收。國內(nèi)2012年，解放空軍總醫(yī)院全軍中西醫(yī)結(jié)合正骨中心趙平主任，在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志第10期中發(fā)表的“腰間盤突出癥保守治療的再爭議”一文中明確指出臨床中發(fā)現(xiàn)突出的髓核大部分可以自然回縮或被吸收的現(xiàn)象，并且總結(jié)了突出髓核被吸收的時(shí)間是突出后2個(gè)月后，完全吸收需要6-8個(gè)月。同時(shí)指出疼痛反應(yīng)越厲害，吸收的越快，進(jìn)而提出目前部分手術(shù)摘除突出的髓核的必要性問題。2015年解放軍附屬醫(yī)院西疼痛科呂巖主任在一次學(xué)術(shù)報(bào)告中也指出，臨床中發(fā)現(xiàn)椎間盤突出的髓核可以被人體自然吸收，并指出吸收的快慢和程度取決于突出的髓核距離附近血管的遠(yuǎn)近，離血管近的髓核就容易被吸收。呂主任是椎間盤微創(chuàng)手術(shù)的專家，也提出對此類手術(shù)選擇的慎重建議，以患者為中心，體現(xiàn)了呂主任的高超的學(xué)術(shù)水平及高尚的醫(yī)德。山東省省立醫(yī)院疼痛科宋文閣主任，在一次椎間孔鏡生產(chǎn)廠家組織的產(chǎn)品推介會(huì)上，作為椎間孔鏡的手術(shù)專家，也舉例說明了，椎間孔鏡手術(shù)作為突出髓核的先進(jìn)技術(shù)，但還是要注意適應(yīng)癥的選擇，他的一位患者找他要做椎間孔鏡手術(shù)，經(jīng)他檢查了解，雖然符合條件，但考慮癥狀不是非常嚴(yán)重，建議先做保守治療，結(jié)果2個(gè)月后，患者來院檢查，原來突出的巨大的髓核，基本被吸收了。陜西楊凌示范區(qū)醫(yī)院疼痛科衛(wèi)凌主任，在陜西椎間孔鏡手術(shù)方面是首屈一指的專家，也給我們介紹他在這方面的原則和經(jīng)驗(yàn)，我們不禁對這些臨床中大量的這類有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)高度專家致以崇高的敬意。這也側(cè)面的說明了椎間盤突出保守治療的理由及意義，同時(shí)也告訴了我們?yōu)槭裁凑?guī)的非手術(shù)治療一般需要2-6個(gè)月。這些關(guān)于椎間盤突出治療的新發(fā)現(xiàn)，對于椎間盤突出癥的非手術(shù)治療提供了非常好的理由和指導(dǎo)，同時(shí)對于手術(shù)治療的適應(yīng)癥選擇也提供了新的依據(jù)。 你所看到的，也是別人所需要的！ |
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