中醫(yī)書友會第1040期

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I導(dǎo)讀：臨床上有“肝為五臟六腑之賊”的說法，對于婦科，肝更是一大關(guān)注點(diǎn)，本文作者從婦科常見病、多發(fā)病的治療中，將治肝法歸納為舒肝調(diào)氣、清肝泄火、清熱平肝、抑肝潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、養(yǎng)血柔肝、化陰緩肝、暖肝溫經(jīng)等。（編輯/張亞娟）

婦科常見病重的治肝八法

作者/劉奉五

對于肝的具體治療法則，《素問·臟氣法時(shí)論》中說“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。說明肝為血臟，血燥則苦急。其性喜條達(dá)，故欲散，且以散為補(bǔ)，以斂為瀉。臨床上也有“肝無補(bǔ)法”之說。這些都是根據(jù)肝的生理特性所擬定的基本法則。具體到婦科臨床，內(nèi)容就更加豐富。

從婦科常見病、多發(fā)病的治療中，可歸納為舒肝調(diào)氣、清肝泄火、清熱平肝、抑肝潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、養(yǎng)血柔肝、化陰緩肝、暖肝溫經(jīng)等治肝八法，分述于下：

• 舒肝調(diào)氣（包括舒肝與疏肝）

舒肝調(diào)氣是疏通和舒理肝氣郁結(jié)的方法，使肝氣條達(dá)以調(diào)理全身之氣機(jī)。主要用于治療肝氣病。舒肝與疏肝意義相近，但是同中有異。舒肝偏于上下舒理?xiàng)l達(dá)，重在氣機(jī)之升降；疏肝偏于疏通橫散，重在氣機(jī)之開闔與經(jīng)絡(luò)氣血之疏浚。舒肝常用柴胡、荊芥穗、香附；疏肝常用青皮、郁金、枳殼、砂仁、木香、瓜蔞，甚或山甲、王不留行、漏蘆等。有時(shí)也可合用。常用的方劑如逍遙散、得生丹。

• 清肝泄火（包括清肝與泄肝）

清肝泄火是以苦寒瀉火的藥物，清肝熱泄肝火的方法，使肝熱得清，肝火得泄。主要用于肝熱沖逆，肝火上升諸證。肝熱勢緩清之則熱平，肝火勢急非泄不折。火與熱也是程度上的差異，所以清肝、泄肝同中有異。清肝常用黃芩、黃連、梔子、夏枯草等藥；泄肝常用膽草、蘆薈、大黃等藥，有時(shí)也可同用。常用方劑如龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸蘆薈丸。

• 清熱平肝

是針對肝熱上擾或肝陽上亢的治療方法。常用的藥物如桑葉、菊花等，而不是苦寒重劑。肝熱重則可以配合一些清肝泄熱的藥物，如黃芩、梔子。若為肝陽上亢，因其有陰虛的一面，則常配合養(yǎng)陰平肝的藥物，如女貞子、旱蓮草、枸杞子等。常用的方劑如清眩平肝湯經(jīng)驗(yàn)方。

• 抑肝潛陽

抑肝潛陽是治療陰虛肝陽上亢的方法。一方面養(yǎng)肝育陰，另一方面平抑肝陽。養(yǎng)肝陰常用的藥物如女貞子、旱蓮草、生地、山萸肉、枸杞子、龜甲、阿膠等，平抑肝陽的藥物如鉤藤、菊花、僵蠶等。常用方劑如清眩平肝湯加味。

• 鎮(zhèn)肝息風(fēng)

鎮(zhèn)肝息風(fēng)是治療肝風(fēng)的方法。若為熱驚風(fēng)，則重用清熱息風(fēng)的藥物，如羚羊角、菊花、鉤藤、僵蠶。若為陰虛風(fēng)動(dòng)，則用養(yǎng)肝陰的藥物或用鎮(zhèn)肝的藥物，如生龍齒、生牡蠣、珍珠母、生石決明、朱砂面。常用的方劑如羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。

• 養(yǎng)血柔肝（包括養(yǎng)肝、柔肝）

養(yǎng)血柔肝，兩者意義相同，是治療肝血虛的方法。肝為剛臟，賴血以養(yǎng)，所謂養(yǎng)肝柔肝實(shí)際上就是養(yǎng)肝血。常用的藥物如當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、何首烏等。常用的方劑如一貫煎、四物湯加味。

• 化陰緩肝

化陰緩肝是治療肝陰虛的方法之一，用酸甘化陰的藥物，間接養(yǎng)肝陰緩肝急。因?yàn)樗崮軘扛侮帪a肝陽，甘能養(yǎng)肝陰緩肝急，符合“甘以緩之，酸以瀉之”的組方原則。常用的藥物如甘草、白芍、酸棗仁、浮小麥、百合、生地、麥冬等。常用的方劑如甘麥大棗湯、芍藥甘草湯。

• 暖肝溫經(jīng)

暖肝溫經(jīng)是治療肝寒血滯，經(jīng)脈受阻的方法。主要使用溫經(jīng)散寒暖肝的藥物如吳茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等，有時(shí)尚需配合一些活血化瘀通絡(luò)的藥物如紅花、桃仁、澤蘭、益母草、牛膝等。常用的方劑如暖宮定痛湯、橘核丸等。