導讀中醫(yī)界“火神派”以重用附子而著稱，其影響甚大，歷經(jīng)百年方興未艾，然而其傳人針碥時弊，多有過激偏執(zhí)之言，甚者推崇“天下沒有陰虛”，如此不免矯枉過正，本文從蒲輔周用附子及溫法的規(guī)律談對火神派的思考，值得中醫(yī)人思量體悟。

近年來，中醫(yī)界“火神派”的提法方興未艾?；鹕衽稍从谒拇ㄇ迥┟t(yī)鄭欽安，以當代盧崇漢等人為代表，臨證擅用大劑附子，倡導扶陽理念，甚至有人提出了“天下沒有陰虛”的極端觀點，在世界造成了一定影響，關于火神派的各種討論也層出不窮。

既然火神派源于四川，既然名醫(yī)擅用附子，那就不能不談到一位重要的川籍名醫(yī)蒲輔周。蒲氏系名醫(yī)世家出身，以擅治疑難雜癥、療效卓著而譽滿全國。生于1888年，與擅用附子而成名的祝味菊、吳佩衡同時代。所以，不論從地域、時代哪個角度來看，談火神派對附子、溫法的運用而不談蒲輔周，都不免有以偏概全之嫌疑。

蒲氏雖無論附子之專文留世，但在《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》、《中醫(yī)臨床家·蒲輔周》、《名老中醫(yī)之路·蒲輔周篇》等書中，相關醫(yī)論、醫(yī)案頗多，細細品味，可以找出蒲氏對附子、附子類方及溫法的運用規(guī)律。

一、蒲輔周用附子及溫法的相關論述及醫(yī)案

我們先來看一下散在于蒲氏著作各篇中的相關論述及醫(yī)案。

1、對溫法的態(tài)度

溫而勿燥，免傷其津，實為溫法要訣。

要掌握尺度。即要對癥，也必須適中，注意中病即止。

要注意配伍。一般不用純溫熱藥物拼湊起來去治病。要注意附子湯中之白芍、四逆湯中之甘草、腎氣丸中熟地的含義，即或溫而不燥，或甘以緩之，或水中補火。

2、分病論述

蒲氏對多種疾病中如何運用附子及溫法都有提綱挈領式的概括。

腎?。和砥跁r用濟生腎氣丸和理中湯或溫脾湯。急救時可用附子3錢、醋制龜版1兩、人參3錢。

高血壓：陽虛者可用附子湯加龜版、龍骨、牛膝。 

肝?。河盟幉荒芴?，亦不能太熱。肝病及脾，脾胃虛寒者，用柴胡桂姜湯或理中湯加吳萸、草果。肝炎陽虛可用附子湯、腎氣丸。

自汗：陽虛衛(wèi)弱、背惡寒、易感冒者，玉屏風散加附子。

五更瀉：非腎虛一端，概與溫腎非其治也。腎虛者才用四神丸。

白喉：夏邦佐治白喉熱痹，用黃連解毒湯佐僵蠶、附子。用附子者，用寒不遠熱，駕諸藥而不凝滯，而能搗其巢，攻堅破結(jié)。

陰虧：津液虧損，用生津藥不能獲者，屬釜定無火，不能氣化，必加附子。

急性熱病：濕熱病雖傷陰屬多，而補氣補陽亦不可廢。若需用附子，必慎重，且用量宜輕。

3、用溫法醫(yī)案(含雖用溫法但未用附子者)

蒲氏醫(yī)案中用溫法取效的病種較多。包括月經(jīng)不調(diào)(子宮內(nèi)膜炎)案、痛經(jīng)案、口瘡案、中虛脾弱(腹瀉)案、陽虛脾濕(腹瀉)案、中氣不足案、陽虛水逆(高血壓)案、震顫案、陽虛脾濕(慢性支氣管炎)案、類中風案、眩暈(高血壓)案、感冒案、肺脾同病(慢支)案、便血案、熱病轉(zhuǎn)寒中案、陽虛欲脫(腺病毒肺炎)案、麻疹后傷陽案、痢疾(急性中毒性痢疾)案、老年腰痛兼二便秘澀(前列腺)肥大等幾十種。

二、蒲氏運用附子及溫法規(guī)律

綜上所述，可把蒲氏運用附子及溫法的規(guī)律概括如下。

1、應用范圍廣泛

基本涵蓋了急性亡陽、慢性虛損、真寒假熱等多種類型，包括了肺、脾、肝、腎、腸、女子胞等多個臟腑。

2、急性病變證明以溫法回陽救逆

如附子湯治愈心病，側(cè)柏葉湯治潰瘍出血、椒梅湯治乙腦高熱寒中等，體現(xiàn)了中醫(yī)大家多擅治急癥的風范。

3、慢性病變后期以溫法固本：如慢性支氣管炎案。

4、注重運用時機

蒲氏用溫法并非一溫到底，非常重視時機的把握，有雖用溫法而不用附子者，如中虛脾弱案;有生用附子類方，效后則轉(zhuǎn)方或減去附子者，如便血案;有先用應證方，效后再用附子類方善后者，如肺脾同病案。充分反映了蒲氏擅用溫法，擅用附子而又不偏執(zhí)，不拘泥的靈活運用法度。

5、一般不以純溫熱藥物組方，講究溫而勿燥。

6、反對大劑量：

蒲氏用附子多從3g開始，9g則需生煎，醫(yī)案中最大量僅為18g。急救時量亦不大，多為小量濃煎頻服法而取效，如陽虛欲脫(腺病毒肺炎)案。需要指出的是，有人以蒲氏用溫法效著而將其歸為辛溫派。是極為不妥的。蒲氏雖擅用溫法，但并不能代表其全部的學術觀點，他對《溫病條辨》亦極推崇，擅用葉、吳之法治溫病。(因其不屬本文討論范圍，故不詳述)，其弟子高輝遠教授認為，蒲氏是真正的不偏不倚，全憑臨證所需，辨證施治。邢斌氏說，中醫(yī)的最高境界是“雜家”，不為一法所囿，蒲氏已經(jīng)達到了這種至上的境界。將其單純的歸為辛溫派，扶陽派，實際上是對他們貶低。

三、對火神派的思考

歸納蒲氏規(guī)律可知，其用附子及溫法的規(guī)律與火神派存在著明顯的區(qū)別，集中表現(xiàn)在：中病即止、不一溫到底，注重配伍、不用純溫熱藥組方，小量宜可急救等幾個方面。

當然這并不是說蒲氏法就已完備，但是這幾條恰恰是火神派存在爭議之處。這幾條規(guī)律實際上代表了相當一部分名醫(yī)的態(tài)度，這些名醫(yī)未必不知附子功效卓著，未必不知《內(nèi)經(jīng)》中“陽重于陰”的觀點。正如當代中醫(yī)泰斗朱良春先生所說：

“附子溫五臟之陽，要擅用不可濫用”

《朱良春用藥經(jīng)驗集》中將附子列于篇首，可見其對附子的重視程度。但從其醫(yī)案來看，均是當用才用，完全遵從辨證論治的原則。朱氏即有從扶陽角度出發(fā)的“培補腎陽湯”治慢性虛損，又有以寒涼藥為主的'先發(fā)制病通下療法”治急性熱病，亦屬雜家。蒲、朱二老是療效卓著的臨床大家，他們對附子及扶陽法的態(tài)度提示我們在學習附子及溫法的需明確以下幾點。

火神派推重扶陽理念、擅用附子，但扶陽法絕不是火神派的專利，用附子亦不是火神派的專利。不要用學習扶陽理論就認為萬病皆為陽虛。并非只有溫法才能愈病。不要用附子療效卓著就把它看作萬病靈丹。并非只有大劑量附子才能愈病。附子配伍法很重要。

歷史上每一種新學派創(chuàng)立之初，為了倡導新說：針碥時弊，為了引人重視，都不免矯枉過正，如何紹奇先生說，張景岳為了倡導溫補學派，為了駁倒丹溪，就顧不得言辭之激，立論之偏了。筆者此論，并非否認火神派在推廣扶陽思想，擴大附子應用范圍上所做出的巨大貢獻。但是鄭欽安的主要學術貢獻在于把許多狀似陽癥，實屬陽虛的癥狀系統(tǒng)歸納提煉出來，在于極大的擴大附子的適用范圍，而并不在于單執(zhí)溫法、單一大劑量使用附子上。其傳人在一定程度上偏離了鄭氏本意。

筆者所批評的，正是那種“罷黯八法、獨尊扶陽”的偏執(zhí)，是那種“天下沒有陰虛”的極端、是那種“附子動輒葉上百克、認為小量不能愈病”的死板，是那種“附子就象佐料中的味精，什么方里都可以放一點”的唯心。任何一種流派的成熟、大都需要幾代人的努力，甚至是聽取反對者的意見。火神派創(chuàng)立時間尚短，更需如此。為了避免把理論探討演變成無謂的口舌之爭，研究蒲輔周等雖擅用附子、擅用溫法，卻不專用、不拘泥、不屬于“火神派”的眾多醫(yī)家的經(jīng)驗，對完善火神派有更大的實用價值和更積極的現(xiàn)實意義。愿與同習者戒。

本文摘自《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2008年第6期，由中醫(yī)思維十編輯整理，轉(zhuǎn)載請注明作者與出處。