作者：Seal

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界感染頻道

什么是發(fā)熱待查？

經(jīng)典的發(fā)熱待查定義

發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過(guò)38.3℃，經(jīng)過(guò)至少一周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病。

翁教授指出兒童FUO（發(fā)熱待查）的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。在國(guó)內(nèi)，經(jīng)典的FUO定義仍是最為適用的。

國(guó)外對(duì)特殊人群FUO的定義

HIV抗體陽(yáng)性病人：體溫大于38.3℃超過(guò)4周，其中住院病人熱程超過(guò)3天仍不能明確病因者。

顆粒細(xì)胞缺乏者：外周血有核細(xì)胞計(jì)數(shù)小于500×10⁶/L，體溫大于38.3℃超過(guò)3天且培養(yǎng)陰性2天以上。

老年患者：除病者為老年人外，其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典FUO。

住院病人：因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。

發(fā)熱待查的常見(jiàn)病因和疾病有哪些？

FUO主要由感染性疾病、結(jié)締組織-血管性疾病及腫瘤性疾病構(gòu)成，但仍有部分FUO為原因不明。

感染性疾病

結(jié)核

許多地方，結(jié)核病已經(jīng)在感染性長(zhǎng)期發(fā)熱的病因中上升至首位。病變可波及肝、脾、骨、腎、附魔、心包等。表現(xiàn)極其復(fù)雜多樣，發(fā)熱可能是唯一表現(xiàn)。可用結(jié)核菌素試驗(yàn)，T-SPOT等檢查輔助診斷。

翁教授特別強(qiáng)調(diào)：T-SPOT檢查結(jié)果陽(yáng)性，對(duì)于20歲以下的人群有臨床價(jià)值，對(duì)30歲以下的人群90%有臨床價(jià)值，但對(duì)于60歲以上的人群則大多無(wú)臨床意義。

兩種少見(jiàn)且難以確診的結(jié)核圖示

傷寒和副傷寒

國(guó)內(nèi)，傷寒和副傷寒仍是發(fā)熱待查的常見(jiàn)原因。但是臨床表現(xiàn)不典型者多見(jiàn)，相對(duì)緩脈與典型玫瑰疹已很少見(jiàn)。診斷應(yīng)依靠病原學(xué)檢查，肥達(dá)反應(yīng)僅作參考。

感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎的典型的臨床癥狀如歐式結(jié)節(jié)、Janeway結(jié)節(jié)、Roth點(diǎn)、心臟雜音常不明顯（有可能是侵襲右側(cè)瓣膜所導(dǎo)致）。臨床特點(diǎn)有所變化導(dǎo)致誤診率高。無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病的患者日益多見(jiàn)，血培養(yǎng)陰性也越來(lái)越多。反復(fù)細(xì)致的心臟超聲檢查、仔細(xì)尋找皮膚瘀點(diǎn)等體征利于明確診斷。

局灶感染

1、腹腔內(nèi)感染或其他部位膿腫

腹腔內(nèi)感染是發(fā)熱待查的常見(jiàn)病因，尤其以肝膿腫和膈下膿腫最多見(jiàn)，其次為盆腔膿腫。齒齦膿腫和腦膿腫也可能是原因不明發(fā)熱的病因。

2、膽道感染

上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積液都會(huì)有發(fā)熱表現(xiàn)，可無(wú)黃疸、右上腹痛等典型癥狀。

3、慢性尿路感染：可缺少癥狀、尿常規(guī)可正常。

4、敗血癥

金葡菌敗血癥熱程可達(dá)半年，伴隨癥狀常掩蓋原發(fā)病造成診斷上的困難。

5、艾滋病

艾滋病發(fā)熱分為兩類情況，機(jī)會(huì)性感染和本身引起的長(zhǎng)期發(fā)熱。在艾滋病的機(jī)會(huì)性感染中，非結(jié)核分枝桿菌、真菌多見(jiàn)。本身引起的長(zhǎng)期發(fā)熱常伴有消瘦、淋巴結(jié)腫大。

結(jié)締組織-血管性疾病

成人STILL病

典型表現(xiàn)為發(fā)熱（100%）、咽痛（84%）、關(guān)節(jié)炎（80%）、皮疹（79%），甚至部分病人會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭。翁教授特別強(qiáng)調(diào)，這個(gè)疾病是其他疾病的前期診斷，需要做以下診斷：敗血癥尤其是金葡菌敗血癥、藥物熱和淋巴瘤。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

90%以上的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，部分病例會(huì)缺乏典型皮疹、自身抗體可陰性、臟器的損害常引起診斷困難（腎臟、肝臟、中樞、心臟、消化系統(tǒng)）。

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎

是老年患者FUO的常見(jiàn)病因（平均70歲）。常見(jiàn)表現(xiàn)為：無(wú)可解釋的發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血、血沉＞50mm/h,新近發(fā)生的頭痛、視力障礙{黑矇、視力模糊、復(fù)視、失明。確診依賴病理活檢，糖皮質(zhì)激素治療有效。

其他

除上述以外，還有以下結(jié)締組織-血管性疾病易引起發(fā)熱：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎、皮肌炎、亞急性甲狀腺炎、混合性結(jié)締組織病（MCTD）。

腫瘤

淋巴瘤

作為引起發(fā)熱待查最常見(jiàn)的腫瘤性疾病，以發(fā)熱為主要癥狀或者首發(fā)癥狀者占16%-30%。

病程較長(zhǎng)，可達(dá)3-4年，常有特征性周期熱、Pel-Ehstein型熱。表現(xiàn)多樣，缺乏特征性臨床表現(xiàn)。病理是唯一確診證據(jù)，僅憑骨髓檢查還不能確診，基因重排后方可確定淋巴瘤的類型。

淋巴瘤（如果不做活檢，很難確診。）

實(shí)體腫瘤

例如：腎上腺、腎臟、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、中樞、骨骼轉(zhuǎn)移腫瘤、MDS、白血病前期等。

藥物熱

熱型多樣可伴周身不適、頭痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫痛和消化系癥狀。缺乏明顯的感染灶且中毒現(xiàn)象不明顯。多有皮疹也有不伴藥疹的單純性藥物熱。皮疹嚴(yán)重者，停藥后熱度可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。用藥史復(fù)雜，很難確定具體藥物。

總結(jié)

引起發(fā)熱待查的常見(jiàn)疾病

鏈接：專家簡(jiǎn)介

翁心華  教授

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染病科

終身教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染病科教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)會(huì)主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)及熱帶病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)副主任委員，《中華傳染病雜志》主編，《中華內(nèi)科雜志》編委。 1962年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院本科，同年起在華山醫(yī)院傳染病教研室工作至今。1986年曾在莫斯科原蘇聯(lián)中央熱帶病研究所進(jìn)修。

翁心華教授長(zhǎng)期從事傳染病醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，對(duì)長(zhǎng)期不明發(fā)熱的病因診斷、腦囊蟲(chóng)病治療，各種感染病的診斷與治療有專長(zhǎng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷與治療及抗生素的臨床應(yīng)用有豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其是對(duì)于發(fā)熱待查病人的病因診斷以及種中樞經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷與治療，在國(guó)內(nèi)享有很高的聲譽(yù)。