【研究前沿】神經(jīng)內(nèi)鏡在自發(fā)性腦出血手術中的應用

hlw909 2016-07-20

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“藍色字”

導讀

自發(fā)性腦出血占首次腦卒中的10%～15%。30d病死率為35%～52%，其中半數(shù)死于最初2d內(nèi)。早期手術清除血腫可使部分患者獲益。對血腫距離皮質＜1cm的患者行開顱血腫清除術，即可以減少血腫的繼發(fā)損傷，又不會造成過大的二次創(chuàng)傷。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術的發(fā)展，現(xiàn)在對清除深部血腫也可實施微創(chuàng)手術。臺灣臺北榮民總醫(yī)院神經(jīng)外科的Wei-Hsin Wang醫(yī)生等在2014年11月的《Journal of the Chinese Medical Association》上介紹他們在內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術的經(jīng)驗。

研究對象為經(jīng)頭顱CT平掃證實殼核或皮質下出血，出血量＞30ml的自發(fā)性腦出血患者。若血腫位于非典型位置，需進一步行CTA或CT增強以排除其他血管病變導致的出血。術前糾正凝血和血小板功能。

根據(jù)CT顯示的血腫位置，選擇不同的進入點（圖1）。穿刺點定位類似腦室穿刺術，所不同的是進入方向有所差異。如果血腫位于殼核，一般選擇Kocher點，向腦室穿刺方向的外側進入。如果是丘腦出血，可考慮選擇Keen點，經(jīng)顳葉進入。如果為枕葉血腫，則Frazier點比較適合。術中使用的神經(jīng)內(nèi)鏡和手術器械見圖2。

圖1.不同部位的血腫術前術后頭顱CT平掃對比。

圖2.神經(jīng)內(nèi)鏡和器械。A.神經(jīng)內(nèi)鏡；B. 帶氣囊腦室導管；C.吸引器頭；D.外鞘；E. 吸引器轉接頭。

定位進入點后，作頭皮直切口約5cm。鉆2.5～3cm大小顱骨孔，U型切開硬膜。用雙極電凝切開約1cm皮質，向血腫方向插入帶氣囊腦室導管，充氣后形成穿刺道，置入外鞘。大多數(shù)血腫自行噴出，選擇37mm的0度內(nèi)鏡進入血腫腔，吸除殘留血腫。更換其他角度的內(nèi)鏡或者手動外鞘可以吸除死角血腫。如果存在活動性出血，即在內(nèi)鏡下使用雙極電凝止血；如果是滲血，只需要在血腫腔內(nèi)填塞止血材料而不必電凝止血。血腫清除后在對側腦室置入顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置（圖3）。術后嚴格控制血壓，收縮壓＜160mmHg；控制顱內(nèi)壓＜20cmH₂O。