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心血管疾病二級(jí)預(yù)防藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量存在不同影響;對(duì)心血管病患者而言，運(yùn)動(dòng)耐量是強(qiáng)有力的預(yù)后和生活質(zhì)量預(yù)測(cè)因子。 口述:北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科 趙威 副主任醫(yī)師 整理:燕小六 來源:醫(yī)學(xué)界心血管頻道 對(duì)心血管病患者而言，運(yùn)動(dòng)耐量是強(qiáng)有力的預(yù)后和生活質(zhì)量預(yù)測(cè)因子。The New England Journal of Medicine曾發(fā)文指出，當(dāng)運(yùn)動(dòng)耐量低于5METs時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5倍。  提高心血管病患者運(yùn)動(dòng)耐量的主要途徑是運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療。心血管疾病二級(jí)預(yù)防藥物主要包括β受體阻滯劑、長(zhǎng)效硝酸酯類、他汀、鈣離子拮抗劑(CCB)、依伐布雷定和曲美他嗪，這些藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量均存在不同的影響。  β受體阻滯劑: 2013年，Cardivasc Ther發(fā)表研究稱，β受體阻滯劑長(zhǎng)期治療可以顯著提高運(yùn)動(dòng)耐量;但臨床上也有患者表示，β受體阻滯劑服用后早期存在異常疲勞的不良反應(yīng)，應(yīng)該怎么辦呢? 解決思路:應(yīng)用早期應(yīng)適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)耐量(包括降低最大耗氧量、降低工作負(fù)荷、增加自感勞累程度)，如采用雙周加倍的流程，以最小量的嘗試，獲得遠(yuǎn)期獲益。 長(zhǎng)效硝酸酯類: 長(zhǎng)效硝酸酯類治療可增加運(yùn)動(dòng)耐量。但需要注意的是，長(zhǎng)效硝酸酯類具有10~12小時(shí)的空窗期，無法提供24小時(shí)持續(xù)保護(hù)。 CCB: 2014年European Heart Journal曾發(fā)表文章稱，當(dāng)分別給予60名持續(xù)房顫且左室功能正常的患者地爾硫卓、維拉帕米、美托洛爾、卡維地洛口服3周后，結(jié)果顯示，CCB可以增加房顫患者的運(yùn)動(dòng)耐量。 曲美他嗪: 曲美他嗪服藥2小時(shí)即可顯著提高缺血閾值及運(yùn)動(dòng)耐量。 及早聯(lián)合使用曲美他嗪，可以顯著提高運(yùn)動(dòng)耐量1.1~1.5METs:血運(yùn)重建后，再發(fā)心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量提升1.1METs;心衰患者提升1.4METs;穩(wěn)定性心絞痛患者提升1.4METs;冠心病患者提升1.5METs。 此外，若運(yùn)動(dòng)康復(fù)及早聯(lián)合代謝治療，可以進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量(達(dá)25%)。 依伐布雷定: 依伐布雷定是竇房結(jié)功能直接抑制劑，幾乎不影響血壓，可使心率輕度下降，因此不適宜血壓過低者使用。用藥后，依伐布雷定可以增加心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量。 他汀類: 關(guān)于他汀和運(yùn)動(dòng)耐量的關(guān)系目前學(xué)術(shù)界正反方各執(zhí)一詞: 反方認(rèn)為:他汀治療會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致骨骼肌線粒體功能障礙，使得能量供需失衡; 正方認(rèn)為:他汀不影響服藥者的運(yùn)動(dòng)耐量。迄今為止樣本量最大的觀察他汀對(duì)肌肉功能影響的雙盲臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、2013年的STOPM研究通過關(guān)注初次使用他汀的健康人發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組對(duì)照相比，接受6個(gè)月每天80 mg阿托伐他汀治療的人群，四肢肌肉力量和VO2max的變化無顯著差異。 2015年，Mayo Clin Proc.發(fā)表的研究稱:他汀不影響服藥者的運(yùn)動(dòng)耐量。該研究分析了66377名跑步者和12031名步行愛好者降脂藥物的使用情況與運(yùn)動(dòng)量的變化發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的減少與高膽固醇血癥有關(guān)，而與是否接受他汀治療無關(guān)。 總結(jié) 運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)心血管疾病患者具有重要意義。心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響，揚(yáng)長(zhǎng)避短，合理選擇藥物，并正確指導(dǎo)患者選擇使用。 編者的話: 近日，2016華西心臟康復(fù)國(guó)際論壇在成都召開。本次論壇以“國(guó)際化康復(fù)視野、規(guī)范化心肺康復(fù)”為主題，以學(xué)習(xí)先進(jìn)心臟康復(fù)理念與技術(shù)、縮小中外差距為目標(biāo)。 在本次會(huì)議上，來自德國(guó)、澳大利亞、新加坡的康復(fù)領(lǐng)域領(lǐng)軍人物，以及國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)專家們，分享了康復(fù)理念、技術(shù)，藥物、運(yùn)動(dòng)、心理等對(duì)心臟健康的影響。 部分參考資料: Ulimoren SR . et al. European Heart Journal 2014, 35:517-523 Parker BA. et al Circulation 2013. 127(1):96-103 http://link./article/10.1007%2Fs11883-015-0552-3 歡迎投稿到小編郵箱: pengrunkun@yxj.org.cn 請(qǐng)注明:【投稿】醫(yī)院+科室+姓名 稿費(fèi):100~1000元 來稿僅接受word文檔，謝謝配合 小編微信:kunshanyu9216 |
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