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呂小群 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院藥劑科 小兒濕疹俗稱“嬰兒奶癬”，是小兒常見的皮膚病，多發(fā)于出生0-24個月以母乳或乳制品為主要食物期的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)以面部的紅斑、丘疹、鱗屑、皸裂為主，時伴瘙癢，嚴重時有滲出、結(jié)痂，并且易復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、止癢的功效，外用糖皮質(zhì)激素制劑已列為濕疹局部治療的一線藥物。不少父母由于對激素副作用的擔(dān)憂，而拒絕接受一切激素治療。其實外用激素沒那么可怕，請大家放下恐懼，遵醫(yī)囑合理使用，既有效又安全。 濕疹癥狀較輕時，外用低敏的保濕霜和避免刺激即可緩解。潤膚是非常重要的輔助治療手段，保濕劑不僅可以防止水分通過皮膚散失，而且能減少皮膚感染的機會。 外用激素藥依據(jù)其收縮皮膚血管和抑制炎癥的程度可分為弱效、中效、強效、超強效，因此需要根據(jù)患者的年齡、皮損部位、皮損面積、嚴重程度和分期，選擇合適效能強度的外用激素。一般情況下，嬰幼兒只選用弱效和中效激素藥膏，面部和間擦部位（光滑皮膚因皺褶等情況相互直接摩擦的部位）皮膚宜用弱效激素，如1%氫化可的松霜，0.025 %地塞米松霜。中效激素可用于軀干或四肢，如0.1%去炎松霜，0.1%糠酸莫米松霜等。此外，藥物的濃度與劑型也影響著外用激素的效能，同一種外用激素在相同濃度下，其軟膏比其乳劑的效能強。 大面積、長期使用激素制劑，才可能會導(dǎo)致全身性副作用。此涉及到使用時間、使用量和使用頻率。首先，一般情況下，兒童使用弱效、中效的外用激素連續(xù)2周是安全的（除個別藥有特殊說明），不會引起局部和全身的副作用，當(dāng)然在面部和外陰外用激素相對其它部位要保守些。使用過久，除了可能導(dǎo)致激素依賴性皮炎外，有可能會導(dǎo)致局部皮膚的萎縮、毛細血管擴張。外用激素最佳使用時間是晚上，因其發(fā)揮最大效能的時間在午夜，可對午夜時最低水平的內(nèi)源性皮質(zhì)醇做補充。其次，外用激素不宜大面積使用，應(yīng)用面積應(yīng)＜10%體表面積。最后，目前外用激素的用藥頻率通常每日1次，至多2次，使用次數(shù)過多不會產(chǎn)生更好的療效，反而容易產(chǎn)生耐受和快速抗藥。 破損或糜爛處外用激素會加強皮膚對藥物吸收的速度及程度，同時也會導(dǎo)致皮膚損傷部位有疼痛感、過敏以及中毒等副作用的出現(xiàn)。滲出較多的情況下可用2%的硼酸或者1:1000的高錳酸鉀水溶液濕冷敷患處。 即在用藥控制癥狀后，可以減少用藥次數(shù)及劑量，如由一天兩次改為一天一次，再到隔天一次，隔兩天一次，逐步撤藥，再以一些緩和的中藥膏代替，切忌突然停藥，以免癥狀反彈。 ■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編 （上海醫(yī)藥特別支持） |
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