[藥物] 干層樓 15 克(鮮品可用至 25 克)。

　　[用法]上藥煎水，兌入紫云英蜂蜜 2 匙，分上下午服，3 周為 1 療程。 療程結(jié)束后間隔 3—4 天可重新服用。

　　[療效]此方治療肺心病，一般 2 個療程后自覺癥狀均有不同程度的好 轉(zhuǎn)。曾治療 2 例，服藥 3 個療程后，心律整齊，心率分別從 98 次、 100 次/分減為 84 次、 90 次/分，輕度紫紺、浮腫、心悸等癥狀消失，咳喘減輕， 心電圖亦改善。

　　[來源] 顧銘康。浙江中醫(yī)雜志 1989; (4) ∶188 注：千層樓為藤黃科植物貫葉連翹 Hgpericum Perforatum.之全草，又名女兒茶、趕山鞭。

　　慢性肺原性心臟病

　　慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺 部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟 病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病病程進(jìn)展緩慢，可分為代償與失代償二個階段，但其界限有時并不清楚。

　　功能代償期的表現(xiàn)

　　患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢是明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括 桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區(qū)第二音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。

　　慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯。肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，病人安靜時可以沒有癥狀，所以該病不易引起人們注意。但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心?。?/p>

　?、遍L期反復(fù)咳嗽、咳痰。

　?、裁康胶浼竟?jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。

　　⒊稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。

　?、粗付恕⒖诖郊翱诖剿闹艹是嘧仙?。

　?、敌穆始涌欤穆刹积R。

　　功能失代償期表現(xiàn)

　　肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和(或)心力衰竭。

　?、焙粑ソ?缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各 種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫 等。動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明 顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。

　?、残牧λソ撸憾喟l(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹 脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖 瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓 痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

　　此外，由于肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病，因此在重癥患者中，可有腎功能不全、彌散性 血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。

　　病因

　?、敝夤?肺疾病分為兩類：

　?、抛枞约膊。缏灾夤苎?、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。

　　⑵限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體(如氯、二氧化碳、氧化亞氮等)、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。

　?、灿绊懞粑顒拥募膊。杭怪髠?cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患(如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良等)、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。

　?、沉砺愿咴∪毖踔路窝荛L期收縮也是肺心病的一種病因。

　　疾病護(hù)理

　?、焙侠碛盟帲翰粸E用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。不應(yīng)長期服用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。

　?、矆猿皱憻挘翰∪藨?yīng)根據(jù)個人情況，作一些適當(dāng)?shù)幕顒樱蕴岣邫C體的抗病能力。例如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動。可增強體質(zhì)，鍛煉心肺功能，但鍛煉時應(yīng)注意量力而行，避免過分勞累。

　　⒊生活護(hù)理：肺心病病人應(yīng)注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷飲，以鍛煉耐寒能力;要保持居室整潔安靜，無煙塵。冬季應(yīng)注意居室的溫度、濕度，定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通新鮮。

　　⒋增強免疫力：可適量注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等免疫增強劑。也可用中醫(yī)扶正固本的方劑，提高機體的免疫功能。

　　⒌心理護(hù)理：情緒變化可加重病情。老年人生活自立能力差，又長年有病，易產(chǎn)生自卑感，家人一時照顧不周時，往往更加重失落失望的感覺，以至對治療喪失信心，所以要作好病人的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人既要正確對待自己，也要理解別人。另外根據(jù)個人愛好，可參加一些文娛活動。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病向健康方面轉(zhuǎn)化。

　　疾病預(yù)防

　　最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。

　　本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加強了對本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年來仍在15左右，這與肺心病發(fā)病高峰年齡向高齡推移，多臟器合并癥，感染菌群的改變，綠膿桿菌感染增多等多層因素有關(guān)。主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、全身衰竭等。本病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)治療，心肺功能都可有一定程度的恢復(fù)，發(fā)生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。

　　肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生和增強體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行防治，如鼓勵患者進(jìn)行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預(yù)后