——孟長(zhǎng)海/文

昨天上海有個(gè)新聞，患者家屬不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員要求，非要把輪椅推進(jìn)核磁共振室，結(jié)果輪椅被磁力吸上去了。這樣的場(chǎng)景還原，就可以看到那么一個(gè)多么不可一世的家屬，或者說(shuō)什么都不知道的頑固分子。

看過(guò)這樣的新聞，我就評(píng)論：“幸好沒(méi)事，無(wú)論如何，患者進(jìn)入醫(yī)院還是聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排為好，這個(gè)領(lǐng)域患者永遠(yuǎn)不能達(dá)到專家的水平。配合就是支持，也是對(duì)自己的負(fù)責(zé)”。

實(shí)際上，當(dāng)做了這樣評(píng)論的時(shí)候，我也覺(jué)得有些不自然，如果患者真的到了醫(yī)院就完全聽(tīng)從于醫(yī)生護(hù)士的，有時(shí)候醫(yī)患溝通也是無(wú)效的。醫(yī)患雙方必須很好地溝通才行。

常有這樣的病人，特別是來(lái)看中醫(yī)的患者，進(jìn)了診室，二話不說(shuō)，要么掛號(hào)，要么不掛號(hào)，伸手就自然的放到了脈枕上來(lái)。這是干么？中醫(yī)都知道，這是考驗(yàn)。很多病人不掛號(hào)的原因就是，看你會(huì)不會(huì)把脈，把的好了，說(shuō)的有理了，再掛不遲；不然，掛了就是浪費(fèi)。這樣的情況一般適用于對(duì)年輕的中醫(yī)大夫或者中醫(yī)院的醫(yī)生。年輕的中醫(yī)醫(yī)生基本上都要遇到這樣的患者，對(duì)自己考驗(yàn)，看看把脈的水平；中醫(yī)院的醫(yī)生也常遇到，因?yàn)槭侵嗅t(yī)院，患者認(rèn)為所有的醫(yī)生都應(yīng)該會(huì)把脈才對(duì)。

對(duì)于這樣的情況，我是不怕的，倒不是說(shuō)我把脈水平很準(zhǔn)很高，而是我有其他的法寶。很多病人僅僅認(rèn)為把脈就是中醫(yī)，也是考驗(yàn)中醫(yī)的水平高度的法寶。實(shí)際上錯(cuò)了。中醫(yī)很神奇，有些病人就會(huì)很吃驚于一些中醫(yī)的判斷。比如，一些病人雖然什么都不說(shuō)，但是進(jìn)了診室手一放就要嘆氣。就這樣無(wú)意識(shí)的動(dòng)作一旦被醫(yī)生捕捉，那么很多時(shí)候這個(gè)病人的病情判斷八九不離十，再加上品脈分析，稍加觀察患者的眼神、面色以及舌苔，診斷就出來(lái)了。雖然無(wú)聲無(wú)息，但是說(shuō)出來(lái)他可能的表現(xiàn)或者病情，都會(huì)讓患者心服口服。

當(dāng)然，這是中醫(yī)望聞問(wèn)切中醫(yī)生不通過(guò)問(wèn)診而準(zhǔn)確收集病人信息的情況，雖然很讓病人佩服，但是這并不是很好的醫(yī)患溝通，就如同過(guò)去的懸絲診脈。作為醫(yī)生，很多時(shí)候我覺(jué)得受到患者考驗(yàn)是應(yīng)該的，畢竟患者信任或者堅(jiān)持脈診，作為中醫(yī)應(yīng)該拿出應(yīng)該有的脈診水平。但是這樣單打一，也不能夠吃透病情。要吃透病情，必須醫(yī)患雙方開(kāi)誠(chéng)布公的講，不僅僅是醫(yī)生的問(wèn)，還需要患者主動(dòng)的配合，提供有價(jià)值的信息。

常有患者在面對(duì)醫(yī)生詢問(wèn)有沒(méi)有不舒服癥狀的時(shí)候，不知所云。就有一個(gè)病人，說(shuō)自己沒(méi)什么不舒服的癥狀，除了面部痤瘡沒(méi)有不舒服的情況。細(xì)細(xì)問(wèn)診，問(wèn)到大小便情況時(shí)候，說(shuō)大便干結(jié)、小便黃。這就是癥狀，但是患者多年來(lái)一直覺(jué)得自己就是這樣過(guò)來(lái)的，習(xí)以為常了。

醫(yī)生和患者良好的溝通是明確診斷的關(guān)鍵，也是確保療效的關(guān)鍵。沒(méi)有良好的溝通，不能保障療效。

那么在臨床上，看醫(yī)生時(shí)候，患者應(yīng)該怎么溝通呢？我這里給一些小建議：

1、學(xué)會(huì)按程序告知醫(yī)生病情和信息。很多病人得病了不假，醫(yī)學(xué)上也有個(gè)主訴，就是患者當(dāng)下最痛苦的感覺(jué)以及持續(xù)的時(shí)間。這樣的情況醫(yī)生知道，但是病人不知道。有時(shí)候說(shuō)的亂七八糟，東南西北的有，容易干擾醫(yī)生判斷。特別是一些常年得病的患者，時(shí)間久了不知道自己究竟哪里不舒服，問(wèn)到那里哪里就有毛病。這樣的情況下，怎么能夠很好的判斷病情呢？鑒于這樣的情況，我建議病人學(xué)會(huì)按程序告知醫(yī)生需要的病情信息。

醫(yī)生收集病人信息主要包括一般的信息沒(méi)包括姓名、性別、身份職業(yè)、籍貫、聯(lián)系方式，關(guān)于疾病主要是主訴、既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史、月經(jīng)史、家族史、婚姻狀況等，作為患者可以在看病人時(shí)候按照這樣的模式理清楚自己的癥狀和感受。現(xiàn)在看病難，有時(shí)候好不容易看了專家，五分鐘打發(fā)出來(lái)了，病人覺(jué)得自己病情都還沒(méi)有說(shuō)完。這樣有時(shí)候收集病情不準(zhǔn)確，有時(shí)候病人心存疑慮，都不行。這樣情況下，患者也應(yīng)該學(xué)會(huì)一些技巧，比如在問(wèn)到現(xiàn)病史的時(shí)候，就要說(shuō)清楚這次發(fā)病的有關(guān)情況，什么原因發(fā)病的、發(fā)病多久了、采取了什么措施、有效沒(méi)效，同時(shí)可以告知或者配合醫(yī)生說(shuō)清楚自己飲食、睡眠、大小便、月經(jīng)等方面的情況，這樣醫(yī)生就會(huì)更快的收集到信息，節(jié)約了時(shí)間，減少了迷亂，提高了診斷準(zhǔn)確率。

2、要學(xué)會(huì)整理病歷資料。一些病人來(lái)看病，特別是老病人，經(jīng)常換醫(yī)生，換了醫(yī)生之后，此前的病歷資料、檢查結(jié)果就沒(méi)了。這樣的情況，下邊的醫(yī)生基本上是重新進(jìn)行診療，過(guò)去資料沒(méi)有參考，也會(huì)影響診療。如中醫(yī)在診斷的時(shí)候，講究辨證施治，對(duì)于疾病病證的判斷和用藥緊密相連，前邊的醫(yī)生診斷思路和用藥都有很好的借鑒價(jià)值。所以，建議病人尤其是老病人，在看病的時(shí)候最好能把自己過(guò)去的資料按照時(shí)間順序列出來(lái)，這樣前后對(duì)照，有利于診療。

3、別考驗(yàn)醫(yī)生。考驗(yàn)醫(yī)生對(duì)不對(duì)？如一些患者伸手讓醫(yī)生把脈，還有一些患者急不可耐，醫(yī)生在問(wèn)診、錄病歷的時(shí)候就要問(wèn):“大夫也不把把脈？”實(shí)際上，醫(yī)生都有個(gè)人的習(xí)慣，有上來(lái)就摸脈的醫(yī)生，然后問(wèn)診；也有一邊摸脈一邊問(wèn)診；也有問(wèn)完了再摸脈的醫(yī)生。這里邊跟醫(yī)生的水平有很大關(guān)系。我個(gè)人覺(jué)得，作為一名患者，最好不要考驗(yàn)醫(yī)生，既然來(lái)看病了，就放心的看，如果心中還懷著一些疑慮非要測(cè)驗(yàn)一些醫(yī)生水平，那意義在哪里呢？說(shuō)對(duì)了怎么著？說(shuō)不對(duì)了怎么著？很容易造成醫(yī)生不信任患者，患者不信任醫(yī)生，這樣看病還有什么意義呢？（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科）