骨折愈合過程是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，通常將其分為三個階段，但三者之間又不可截然分開，而是相互交織逐漸演進(jìn)。

1、血腫炎癥機(jī)化期

骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6?8小時，由于內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的激活，骨折斷端的血腫凝結(jié)成血塊。而且嚴(yán)重的損傷和血管斷裂使骨折端缺血，可致其部分軟組織和骨組織壞死 ，在骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)。缺血和壞死的細(xì)胞所釋放的產(chǎn)物，引起局部毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、血漿滲出、水腫和炎性細(xì)胞浸潤。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞侵入血腫的骨壞死區(qū)，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機(jī)化形成肉芽組織。肉芽組織內(nèi)成纖維細(xì)胞合成和分泌大量膠原纖維，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來，稱為纖維連結(jié)。這一過程約在骨折后2周完成。同時，骨折端附近骨外膜的成骨細(xì)胞傷后不 久即活躍增生，一周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸延伸增厚。

2.原始骨痂形成期

骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生， 合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、 外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨， 即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì) 內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞侵入軟骨基質(zhì)， 軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般約需4?8周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。

3.骨板形成塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨 痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強(qiáng)的骨性連接，這一過程約需8?12周。隨著肢體活動和負(fù)重，成熟骨板經(jīng)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用，在應(yīng)力軸線上成骨細(xì)胞相對活躍，有更多的新骨使之形成堅強(qiáng)的板層骨；而在應(yīng)力軸線以外破骨細(xì)胞相對活躍，使多余的骨痂逐漸被吸收而清除。髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。

北京市垂楊柳醫(yī)院骨科何玉寶博士指出，根據(jù)骨折的愈合規(guī)律，2周左右骨折部位會形成纖維連接，因此，骨折后2周內(nèi)都可以手術(shù)治療，超過2周，手術(shù)難度加大。此時，盡量拍片子看不到骨折端有連接，實際上，已經(jīng)有了纖維連接，骨折已經(jīng)獲得相對穩(wěn)定，就是X片子上看不到而已。