I導(dǎo)讀：“比如大便如羊屎，拉一個(gè)球一個(gè)球這種，在臨床上是大腸陽虛的可能性最大，也是最多見的?！边@是否就是我們不理解的柴胡桂枝干姜湯證有便秘的原因？（編輯/王超）

柴胡桂枝干姜湯證為什么既有便溏又有便秘？

作者/宋柏杉

我們來談一下《傷寒論》147條，也是大家比較常用和慣用的柴胡桂枝干姜湯證。原文是這樣描述的：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”

這個(gè)條文，大家都耳熟能詳，但是具體怎么應(yīng)用呢？在這里邊，劉渡舟劉老，和胡希恕胡老，他們兩個(gè)人就爭(zhēng)執(zhí)了一輩子，也沒爭(zhēng)出個(gè)高下來。

首先，咱們談一下劉老的觀點(diǎn)。劉老認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯證的病機(jī)有，肝膽有熱，脾胃陽虛，所以便溏，口干，又有點(diǎn)兒津液不足。所以應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯就主要治療肝膽有熱，下邊脾陽虛腹瀉，或者是便溏，上邊稍微有點(diǎn)兒津液不足、口干表現(xiàn)的，就用柴胡桂枝干姜湯。

胡老就認(rèn)為，“胸脅滿微結(jié)”這個(gè)“微結(jié)”是大便比較硬，所以他就用這張方子治療?；颊哂胁窈C，有肝膽有熱，或者說少陽證，少陽又見了陽明，出現(xiàn)大便干燥的時(shí)候，應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯。

而且兩位老人家呢，個(gè)個(gè)都有自己的病案來支持。那么有的同學(xué)，現(xiàn)在有一個(gè)天津中醫(yī)藥大學(xué)的博士生在我這兒跟診，就問我，說宋老師，你說他們兩個(gè)誰說的對(duì)呢？

我當(dāng)時(shí)笑了笑，跟他這么回答，我說，兩個(gè)老人家，都對(duì)。他說，宋老師，這要都對(duì)這不相反的嗎？那你怎么理解呢？

我說我是這樣理解的，我對(duì)《傷寒論》的劃分比較簡(jiǎn)單，每一經(jīng)我都分為本經(jīng)證、表證、里證，里證又分為里寒證、里熱證，還有些變證和類證。我對(duì)柴胡桂枝干姜湯這張方子的理解是這樣的：柴胡桂枝干姜湯，它屬于少陽里虛寒證。

少陽證，不用解釋，大家都理解，里、虛、寒，這個(gè)虛，都是什么虛呢？

一、有津液的虛；二、有陽虛，里陽虛。陽虛，有的同仁就問了，那劉老治腹瀉，胡老治便秘，你這個(gè)陽虛怎么解釋呢？實(shí)際是這樣的。陽虛啊，臨床上的便秘，腑實(shí)證的當(dāng)然有，陽虛的更不少見。比如大便如羊屎，拉一個(gè)球一個(gè)球這種，在臨床上是大腸陽虛的可能性最大，也是最多見的。如果按咱們教科書上，就應(yīng)該是增液承氣湯。大家不妨試一試，增液承氣湯在臨床上，我用了這么多年，沒有什么效果。后來我就很少用。

那么，又有便溏呢？那怎么解釋？這個(gè)大家相對(duì)更好理解一些。既然是少陽里虛寒，那里有陽虛，那真是脾陽虛。既然陽虛，脾陽虛，火不足，那肯定會(huì)有便溏啊。所以說，柴胡桂枝干姜湯證在臨床上，只要出現(xiàn)柴胡證，有便秘的也可以用，有腹瀉的依然可以用。只要出現(xiàn)“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔”就可以用。那為什么不嘔呢？不嘔因?yàn)檫@里沒有半夏，如果嘔了，你就把半夏也加上，照?？梢?。

“但頭汗出，往來寒熱，心煩者”，這種情況在臨床上，咱們現(xiàn)在的病名，“更年期綜合征”，是非常常見的。還有好多皮膚科的疾病，等等吧。

我講這個(gè)故事是什么意思呢？我絲毫沒有對(duì)老前輩的不敬之意，咱們兩位老前輩，給咱們經(jīng)方的傳承都做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，是人所共知的。我講這個(gè)故事的意思，就是大家一定要用自己的視角去詮釋《傷寒論》。這樣得到的《傷寒論》，才是你所需要的原汁原味的傷寒的精神，和傷寒的宗旨。讀好了之后，大家可以再參考各門各派對(duì)傷寒的解釋。如果你先學(xué)那個(gè)你就覺得很正確，后學(xué)那個(gè)，你都覺得格格不入，這樣，不是一個(gè)客觀的學(xué)習(xí)態(tài)度，不是對(duì)圣賢的尊重，也不是對(duì)經(jīng)典的尊重。