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· 對久治不愈者，非一般祛風(fēng)、燥熱、散寒、通絡(luò)之品所能奏效，必須扶正培本，益腎壯督治其本，鉆透剔邪，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)。臨床上除選用草木之品養(yǎng)血補(bǔ)腎培本外，又借蟲類血肉有情之品，搜風(fēng)逐邪，散瘀滌痰，標(biāo)本兼顧，奏效自著。 風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛是常見的病證。國醫(yī)大師朱良春對其研究有素，他注重治病求本，擅長運(yùn)用蟲類藥蠲痹定痛，并配合中醫(yī)離子導(dǎo)入，收到了較為明顯的效果，茲擇其要旨，介紹如下。
風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛初起，若見證輕淺，治療及時，圖治較易；若病程長，反復(fù)發(fā)作，癥狀重的，尤當(dāng)辨證論治，審證發(fā)藥。
主癥：全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛，游走不定，以腕、肘、肩、膝關(guān)節(jié)多見，局部關(guān)節(jié)疼痛得溫則舒，氣交之變疼痛增?。蚣嬉婈P(guān)節(jié)腫脹，但局部不紅、不熱。苔薄白，脈沉細(xì)，或細(xì)弦，或濡細(xì)。
病機(jī)：風(fēng)寒濕邪留注經(jīng)脈，痹閉不利。
治則：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。
處方：溫經(jīng)蠲痹湯（自擬）：當(dāng)歸10克，熟地黃15克，仙靈牌15克，川桂枝（后下）10克，烏梢蛇10克，鹿銜草30克，制川烏10克，甘草6克。
加減：風(fēng)盛者加尋骨風(fēng)20克，鉆地風(fēng)20克，濕盛者加蒼白術(shù)各10克，生熟薏苡仁各15克，關(guān)節(jié)腫脹明顯加白芥子10克，穿山甲10克，蜣螂蟲10克；寒盛制川烏、草烏加重至10～20克，并加熟附片10克；痛劇加炙全蝎3克研分吞（或炙蜈蚣）；刺痛者加地鱉蟲10克、參三七末3克（分吞）、元胡15克；體虛者仙靈脾加至20克，并加炙蜂房10～12克。
病案舉隅：程x，女，50歲，教師。
主癥：手足關(guān)節(jié)腫脹，局部灼熱，初得涼頗舒，稍久則仍以溫為適，口干而苦，苔薄黃或黃膩，質(zhì)紅，脈細(xì)弦。
病機(jī)：風(fēng)寒濕痹，痰瘀膠結(jié)，經(jīng)脈痹閉郁久化熱。
治則：化痰行瘀，通絡(luò)蠲痹。
方藥：仿桂枝芍藥知母湯出入。
處方：桂枝8克（后下），制川、草烏各8克，生地黃15克，當(dāng)歸10克，生白芍20克，知母10克，炙姜蠶12克，烏梢蛇10克，廣地龍10克，甘草6克。
加減：熱盛加虎杖20克，寒水石20克，生石膏20克，濕熱重者加黃柏10克，萆薢10～30克，晚蠶砂20克，土茯苓30～60克；苔膩而痰濕重者加化橘紅3克，全瓜萎20～30克。
病案舉隅：陳xx，女，49歲，農(nóng)民，于1984年1月21日初診。
主訴：1983年冬令以來，每天均織布至深夜，自覺周身如浸涼水中，始停工而睡，入睡后亦不覺身暖，而天明仍堅(jiān)持織布，漸至周身關(guān)節(jié)冷痛，似風(fēng)扇在衣服內(nèi)吹，徹夜疼痛不已，用熱水袋置痛處，亦不減輕，形體消瘦，口干，舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。此寒濕痰瘀交凝，氣血陰陽失調(diào)，郁久化熱，治宜散寒除濕，化痰和瘀，清泄郁熱。
處方：川桂枝8克（后下），制川、草烏各8克，生地黃15克，當(dāng)歸10克，生白芍15克，知母10克，虎杖20克，生、熟薏苡仁各15克，地鱉蟲10克，甘草5克。5劑。
主癥：形體消瘦，面色萎黃或晦滯，神疲乏力，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)久不愈，病勢綿綿，甚至徹夜不已，日輕夜重，怯冷，自汗，或五心煩熱，口干，苔薄白，脈細(xì)小弦。
病機(jī)：久病及腎，正虛邪戀。
治則：補(bǔ)益培本，蠲痹通絡(luò)。
方藥：培本治痹湯。
處方：生熟地各15克，當(dāng)歸10克，仙靈脾15克，雞血藤20克，鹿銜草30克，尋骨風(fēng)20克，炙僵蠶12克，地鱉蟲10克，烏梢蛇10克，甘草6克。
加減：偏氣虛加黃芪15～30克，當(dāng)歸12克；偏陽虛加淡蓯蓉10克，骨碎補(bǔ)10克，偏血虛加當(dāng)歸、潞黨參；偏陰虛加石斛、麥冬。
病案舉隅：楊xx，女28歲，紡織工人，于1984年10月28日初診。
主訴：4年前產(chǎn)后，因過早下冷水操持家務(wù)，隨后兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛增劇，難以忍受，而來院診治。頃診，面色少華，神疲乏力，兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)無紅腫，遇寒疼痛加劇，得溫則舒，氣交之變疼痛更甚。血檢：血沉14mm/h，抗“0”500單位，黏蛋白：4.9 mg％，苔白膩，脈細(xì)濡。此乃氣血兩虧，寒濕入絡(luò)。治宜補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)散寒，燥濕和絡(luò)。
處方：制川烏10克，川桂枝8克（后下），生黃芪30克，當(dāng)歸12克，仙靈脾15克，生薏苡仁20克，蒼術(shù)12克，徐長卿15克，炙蜂房10克，炙全蝎8克（研，分吞），甘草5克。5劑。
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，在辨病的基礎(chǔ)上辨證，有利于更準(zhǔn)確地把握病情。人體患病除外邪致病因素外，正氣不足也是主要因素，而痹癥又往往先有陽氣虧虛之內(nèi)因，朱老臨癥時多先分清寒熱虛實(shí)，常用炙蜂房、仙靈脾來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，同時又達(dá)到祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)之目的。對血沉、抗“0”，黏蛋白增高而偏寒者，一般選用川烏、桂枝；對偏熱者選用葎草、寒水石、虎杖，驗(yàn)之臨床確能降低三項(xiàng)指標(biāo)。對依賴激素者，除側(cè)重用益腎培本外，還重用萆薢。據(jù)藥理報(bào)道，萆薢主要成分為薯芋皂甙，是合成人體激素的基本成分，使用萆薢后，體內(nèi)可自行合成人體所需要的激素，防止激素副作用的產(chǎn)生，值得引用。
先賢孫思邈在1000多年前就提出“湯藥治其內(nèi)，針?biāo)幹纹渫狻钡闹鲝垺?0年代以來，理療工作者創(chuàng)中草藥直流電導(dǎo)入法，治療了大量的病例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是關(guān)于中草藥的有效成分能否電離、極性、藥液制備方法、導(dǎo)入治療等問題至今尚未完全解決，有待我們進(jìn)一步探索。近10年來，朱老在辨證淪治的基礎(chǔ)上，用口服湯藥加中藥濃煎液每日1～2次，在關(guān)節(jié)疼痛部位離子導(dǎo)入，進(jìn)行內(nèi)服外治相結(jié)合，取得了較為滿意之療較。
痹證的治療原則，不外寒者溫之，熱者清之，留者去之，虛者補(bǔ)虛時又要考慮到留邪，才不至于誤實(shí)其實(shí)。如初起或病程不長，全身情況尚好，當(dāng)用溫藥以溫散、溫通之；久病正虛邪戀，其證多錯雜，朱老認(rèn)為：“久病多虛，久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久病及腎”。而寒濕、痰瘀、濕熱互結(jié)，往往邪正混淆，膠著難解，不易速效。必須通盤考慮，不能頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。朱師通過長期實(shí)踐，明確指出：“對久治不愈者，非一般祛風(fēng)、燥熱、散寒、通絡(luò)之品所能奏效，必須扶正培本，益腎壯督治其本，鉆透剔邪，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)。臨床上除選用草木之品養(yǎng)血補(bǔ)腎培本外，又借蟲類血肉有情之品，搜風(fēng)逐邪，散瘀滌痰，標(biāo)本兼顧，奏效自著”。朱老50年代即創(chuàng)制益腎蠲痹丸，經(jīng)臨床30余年驗(yàn)證，對慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、增生性脊柱炎之療效達(dá)到97％以上。 *文中方藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用  作者：朱婉華 江蘇省南通良春中醫(yī)醫(yī)院 |
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