影像學(xué)檢查在婦科惡性腫瘤術(shù)前分期評(píng)估以及術(shù)后隨訪中發(fā)揮著重要作用。常規(guī)影像學(xué)方法包括 CT 及 MRI，主要根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)及大小進(jìn)行良惡性鑒別，功能成像如彌散加權(quán)成像（DWI）、18F-FDG 代謝顯像、基于淋巴結(jié)生理活性的淋巴結(jié)顯像以及淋巴結(jié)定位方法能夠精確評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

繼了解淋巴結(jié)特征及婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑之后，一起再來看下影像學(xué)檢查評(píng)估方法及婦科惡性腫瘤（如卵巢、子宮內(nèi)膜、宮頸、陰道及外陰癌）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像特征。

盆腔淋巴結(jié)常規(guī)影像評(píng)估

1. 超聲

超聲檢查便捷、廉價(jià)，是淺表淋巴結(jié)影像評(píng)估的一線方法。對(duì)于可疑惡性淋巴結(jié)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。對(duì)于外陰腫瘤，由于腹股溝淺表淋巴途徑是最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的途徑，因此術(shù)前超聲評(píng)估腹股溝淋巴結(jié)非常重要。超聲的敏感性及特異性分別為 86% 和 96%，而超聲聯(lián)合細(xì)針穿刺活檢的敏感性特異性分別為 93% 和 100%。

但是超聲檢查對(duì)深部淋巴結(jié)并不理想，并且超聲很難準(zhǔn)確鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，此外，超聲對(duì)操作者的熟練程度有很高要求。

2. CT 和 MR 成像

CT 與 MR 無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高、可多平面成像，是淋巴結(jié)評(píng)估最常用的檢查方法。這兩種檢查方法主要基于淋巴結(jié)大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)來進(jìn)行良惡性評(píng)估。

CT 與 MR 借助高空間分辨率特點(diǎn)，能夠清晰顯示淋巴結(jié)與周圍結(jié)構(gòu)（如血管）的關(guān)系；此外對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也可以通過淋巴結(jié)強(qiáng)化方式幫助鑒別良惡性。但是 CT 鑒別淋巴結(jié)良惡性的敏感性（43%～65%）及準(zhǔn)確性（67%～90%）較低。

對(duì)盆腔臟器而言，MR 具有良好的組織對(duì)比，因此局限于盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病變，MR 是理想的檢查方法。惡性淋巴結(jié)與原發(fā)性腫瘤信號(hào)往往一致，但也有研究指出兩者信號(hào)存在差異。

MR 診斷惡性淋巴結(jié)的敏感性為 38%～73%，特異性為 58%～93%。淋巴結(jié)特異性氧化鐵納米顆粒造影劑能夠一定程度提高診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。盡管 MR 也存在一些缺點(diǎn)，但它目前仍是婦科惡性腫瘤分期的參考標(biāo)準(zhǔn)。 

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)

任何一種單一的影像學(xué)指標(biāo)都無(wú)法準(zhǔn)確鑒別良惡性淋巴結(jié)，以下 4 方面需綜合評(píng)估來判斷淋巴結(jié)良惡性。

1. 大小

淋巴結(jié)直徑的最佳測(cè)量位置是橫軸位，通常最大直徑大于 10 mm 則可疑惡性淋巴結(jié)。對(duì)于盆腔尤其是淋巴管引流途徑上直徑大于 8 mm 的淋巴結(jié)也可考慮惡性。

但是 Benedetti-Panici 等研究顯示，子宮或?qū)m頸的惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約 80% 直徑小于 10 mm，并且良性淋巴結(jié)也可因炎癥、肉芽腫性病變以及反應(yīng)性增生而變大。此外不同部位的淋巴結(jié)大小也存在差異（表 1）。因此，根據(jù)淋巴結(jié)大小判斷良惡性的方法存在一定弊端。

表 1 盆腹腔正常淋巴結(jié)最大直徑

2. 形態(tài)與邊緣

淋巴結(jié)呈卵圓形則支持良性淋巴結(jié)病變?cè)\斷，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑之比減?。ǎ?）提示惡性淋巴結(jié)可能性大（圖 13）。正常淋巴結(jié)邊界清晰、光滑，若淋巴結(jié)邊界不規(guī)則且直徑大于 10 mm 則高度可以惡性病變（圖 14）。 

圖 13  a 超聲顯示正常淋巴結(jié)呈卵圓形，內(nèi)含脂肪回聲，邊界光滑（箭）。b 超聲顯示惡性淋巴結(jié)呈圓形（長(zhǎng)徑 / 短徑＜2），其內(nèi)回聲減低，邊界欠清，皮質(zhì)呈明顯低回聲（箭） 

圖 14 宮頸癌患者橫軸位對(duì)比劑增強(qiáng) CT 顯示骶前淋巴結(jié)直徑 13 mm，邊界不清晰，呈毛刺狀，高度提示惡性病變  

3. 部位和數(shù)量

惡性腫瘤細(xì)胞最易首先轉(zhuǎn)移至淋巴引流途徑中的淋巴結(jié)，因此對(duì)該處淋巴結(jié)的變化需要提高警惕。雖然淋巴結(jié)數(shù)量增多也提示惡性病變，但盆腔淋巴結(jié)本身分布廣泛、不完全對(duì)稱，因此通過數(shù)量判斷良惡性會(huì)造成結(jié)果假陽(yáng)性率升高。 

4. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（1）鈣化：漿液性卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)鈣化（圖 15），但是鈣化并不是惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性表現(xiàn)，淋巴結(jié)良性病變?nèi)缃Y(jié)核也可出現(xiàn)鈣化。

（2）低密度（囊腫）：CT 圖像上轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中央可呈低密度，代表壞死區(qū)（圖 16）。需要注意的是淋巴結(jié)真菌感染和結(jié)核也可出現(xiàn)中央壞死區(qū)。

（3）對(duì)比劑強(qiáng)化：正常淋巴結(jié)皮質(zhì)在平掃與增強(qiáng)圖像上密度 / 信號(hào)均勻一致，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是體積增大時(shí)，往往出現(xiàn)周邊環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)，高度提示惡性可能（圖 17，18）。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間 - 信號(hào)曲線往往與原發(fā)腫瘤類似，呈快進(jìn)快出表現(xiàn)。但該特點(diǎn)是否在盆腔淋巴結(jié)也適用有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

（4）脂肪：正常淋巴結(jié)往往含有脂肪成分，但這也不具有特異性（圖 13a）。 

圖 15 冠狀位對(duì)比劑增強(qiáng) CT 顯示，卵巢癌患者左側(cè)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)多處腫大，直徑約 10 mm，其內(nèi)可見鈣化（箭），提示惡性病變

圖 16 橫斷位對(duì)比劑增強(qiáng) CT 顯示，子宮內(nèi)膜癌患者骶前淋巴結(jié)腫大（直徑約 10 mm），邊界欠清，中心可見無(wú)強(qiáng)化低密度區(qū)，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭）

圖 17 橫斷位對(duì)比劑增強(qiáng) CT 顯示，子宮內(nèi)膜癌患者，子宮體積明顯增大（*），右側(cè)髂外淋巴結(jié)直徑約 9 mm（箭），動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示該淋巴結(jié)時(shí)間 - 信號(hào)曲線類型與子宮病變相同

圖 18 橫斷位 T2WI 顯示，宮頸癌（箭頭）晚期，腫瘤前方膀胱受累（*），左側(cè)髂外淋巴結(jié)直徑約 9 mm，其信號(hào)與宮頸腫塊相同（箭） 

盆腔淋巴結(jié)功能影像學(xué)評(píng)估

1. DWI

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）能夠反應(yīng)細(xì)胞外水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)快慢，間接反應(yīng)腫瘤細(xì)胞密度及細(xì)胞膜完整性等微觀結(jié)構(gòu)。此外 DWI 序列成像時(shí)間短、無(wú)需對(duì)比劑，方便快捷。盆腔 DWI b 值建議采用 800 或 1000sec/mm2。由于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)常出現(xiàn)壞死，因此 DWI 需結(jié)合 ADC 圖像綜合評(píng)估，以免受到 T2 投射效應(yīng)的影響。

有研究指出淋巴結(jié)大小結(jié)合 ADC 值診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性及特異性分別為 83% 及 25%，診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感性及特異性分別為 99% 及 98%。但目前關(guān)于 ADC 在良惡性淋巴結(jié)鑒別中的價(jià)值還存在爭(zhēng)議。（圖 19）

圖 19 a 盆腔橫軸位 T2WI 可見兩個(gè)腫大淋巴結(jié)：右側(cè)閉孔淋巴結(jié)（9 mm）及左側(cè)髂總淋巴結(jié)（13 mm）（箭）。T2WI 很難鑒別兩個(gè)淋巴結(jié)良惡性。b，c 為 DWI（b）圖像（b = 1000sec/mm2）及相應(yīng) ADC（c）圖，顯示兩個(gè)淋巴結(jié)（箭）及原發(fā)腫瘤（*）明顯擴(kuò)散受限，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2. FDG PET/CT

PET 利用病變對(duì)顯像劑的攝取來反映其代謝變化，腫瘤顯像最常用的示蹤劑是 18F- 脫氧葡萄糖。PET 能夠發(fā)現(xiàn)病變遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，便于腫瘤分期。PET-CT 可以一次性獲得 PET 功能圖像和 CT 解剖圖像，既改善了 PET 圖像的分辨力，又縮短縮短了患者的檢查時(shí)間。

需要注意的是，炎癥感染等病變也可出現(xiàn)高代謝現(xiàn)象，且直徑小于 5 mm 的惡性病灶、一些粘液性或乳頭狀癌也可不出現(xiàn)代謝濃聚現(xiàn)象，因此應(yīng)警惕 PET-CT 中假陽(yáng)性和假陰性情況。 

3. 核素淋巴結(jié)顯像及前哨淋巴結(jié)定位

核素淋巴結(jié)顯像及前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)腫瘤手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃范圍的術(shù)前決定有重要意義。前哨淋巴結(jié)（SLN）指在身體某個(gè)部位最先接受局部淋巴結(jié)引流的淋巴結(jié)，理論上應(yīng)是最先出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。通過對(duì) SLN 的定位活檢，預(yù)測(cè)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，從而避免盲目進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，減少術(shù)后并發(fā)癥。

目前核素淋巴結(jié)顯像常聯(lián)合使用亞甲藍(lán)與 99mTc 標(biāo)記的硫膠體兩種示蹤劑來提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率（尤其對(duì)外陰癌與宮頸癌）。SPECT/CT 融合圖像能夠進(jìn)一步提高前哨淋巴結(jié)定位的準(zhǔn)確性（圖 20）。 

圖 20 宮頸癌。a 核素顯像圖顯示雙側(cè)淋巴結(jié)受累（箭）。b～d 橫軸位（b，c）及容積再現(xiàn)（d）能夠提高前哨淋巴結(jié)定位的準(zhǔn)確性（箭），且右側(cè)發(fā)現(xiàn)了新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶（箭頭）

婦科惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

目前，婦科惡性腫瘤分期有兩種描述方式：FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟）系統(tǒng)及 TNM 分期系統(tǒng)，前者應(yīng)用最為廣泛，后者是基于臨床及病理的分期系統(tǒng)。婦科腫瘤 TNM/FIGO 分期中與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的內(nèi)容總結(jié)如表 2。

表 2 婦科腫瘤淋巴結(jié)浸潤(rùn) TNM 及 FIGO 分期

1. 卵巢癌

淋巴轉(zhuǎn)移途徑：腹主動(dòng)脈旁引流途徑（最常見）、盆腔淋巴管引流途徑（圖 21）、沿子宮圓韌帶淋巴管注入腹股溝淋巴結(jié)（卵巢癌早期較少見）。

腹主動(dòng)脈旁引流途徑中，右側(cè)卵巢癌轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)是主動(dòng)脈腔靜脈間淋巴結(jié)（第 2 腰椎水平），左側(cè)卵巢癌轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)是左側(cè)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（腎靜脈后方）。盆腔淋巴管引流途徑中，腫瘤細(xì)胞沿子宮血管卵巢支，至闊韌帶及宮旁組織，注入髂外淋巴結(jié)。

隨著疾病的進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞可突破前哨淋巴結(jié)進(jìn)入膈上乳糜池及胸導(dǎo)管，并通過胸導(dǎo)管進(jìn)入左鎖骨上淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至縱隔可經(jīng)過 2 種途徑：通過腹膜后淋巴結(jié)或從腹腔經(jīng)過膈膜（具有豐富的腹膜下淋巴管網(wǎng)）進(jìn)入胸膜表面。 

圖 21 示意圖顯示了卵巢癌最常見的 2 種淋巴轉(zhuǎn)移途徑 

影像檢查：CT 是診斷卵巢癌分期最佳的影像檢查方法（圖 22），MR 雖然也是一種重要的補(bǔ)充檢查方式，但與 CT 相比，并沒有提供更多的診斷信息。PET/CT 在療效評(píng)估與術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)中發(fā)揮重要作用（圖 23），同時(shí)與 CT 相比，它對(duì)腹腔外小轉(zhuǎn)移灶更敏感。 

圖 22 女，65 歲，冠狀位對(duì)比劑增強(qiáng) CT 顯示雙側(cè)卵巢區(qū)軟組織腫塊（*），主動(dòng)脈腔靜脈間淋巴結(jié)腫大（箭，直徑約 13 mm）。分期為 N1 或ⅢA（ii） 

圖 23 冠狀位（a）及橫軸位（b，c）FDG PET/CT 顯示卵巢癌復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈腔靜脈間淋巴結(jié)及腔靜脈后淋巴結(jié)（a 圖白箭）。同時(shí) PET/CT 利用藥物濃聚能夠清晰顯示亞厘米級(jí)的膈腳后（b 圖箭）及主動(dòng)脈腔靜脈間（圖 a 黑箭，圖 c 箭）淋巴結(jié) 

2. 子宮內(nèi)膜癌

淋巴轉(zhuǎn)移途徑：與原發(fā)腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，盆腔淋巴管引流途徑是最常見的轉(zhuǎn)移途徑（圖 24）。腫瘤發(fā)生于子宮體中下段時(shí)，常經(jīng)宮旁組織轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)，即外側(cè)途徑（最常見）；腫瘤發(fā)生于子宮底及體上部時(shí)，常沿下腹部途徑轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)外結(jié)合部淋巴結(jié)，隨后轉(zhuǎn)移至髂總淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；偶爾，腫瘤細(xì)胞會(huì)沿子宮圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。 

圖 24 子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴管引流途徑示意圖。最常見的是外側(cè)途徑及下腹部引流途徑。腫瘤細(xì)胞也可通過卵巢淋巴管轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)  

影像檢查：MR 是子宮內(nèi)膜癌最佳影像檢查方法。MR 能夠綜合評(píng)估腫瘤肌層浸潤(rùn)深度、宮頸受累情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)手術(shù)治療。與 MR 相比，F(xiàn)DG PET/CT 及 CT 在早期子宮內(nèi)膜癌分期中并不能夠提供更多診斷信息（圖 25，26）。未來，PET-MR 也許能發(fā)揮更大的作用。 

圖 25 子宮內(nèi)膜癌患者，女，80 歲。冠狀位對(duì)比劑增強(qiáng) CT 顯示主動(dòng)脈腔靜脈間淋巴結(jié)腫大并不均勻明顯強(qiáng)化（箭）。分期為 N1 或ⅢC2  

圖 26 子宮內(nèi)膜癌患者。冠狀位 T2WI 顯示子宮肌層內(nèi)局限性高信號(hào)，提示子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)（箭頭）。右側(cè)髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短徑約 9 mm（箭）。分期為 N1 或ⅢC1  

3. 宮頸癌

淋巴轉(zhuǎn)移途徑：盆腔淋巴管引流途徑（圖 27）為主，包括外側(cè)途徑、下腹部引流途徑及骶前引流途徑，前兩者為主。閉孔淋巴結(jié)是宮頸癌外側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移途徑中的前哨淋巴結(jié)，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)此轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)；下腹部轉(zhuǎn)移途徑中，腫瘤細(xì)胞可沿髂內(nèi)血管內(nèi)臟分支轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)外結(jié)合部淋巴結(jié)；骶前轉(zhuǎn)移途徑中，腫瘤細(xì)胞可沿宮骶韌帶轉(zhuǎn)移至髂總淋巴結(jié)中間組。 

圖 27 示意圖為宮頸癌常見淋巴轉(zhuǎn)移途徑 

影像檢查：MR 是宮頸癌最佳影像檢查方法。MR 能夠準(zhǔn)確評(píng)估病變位置、形態(tài)、大小、宮頸間質(zhì)及周圍侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等（圖 28）。CT 與 MR 檢查宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性幾乎相同。PET/CT 檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性及特異性優(yōu)于其他影像檢查（圖 29）。

圖 28 女，52 歲，宮頸癌患者。冠狀位 T2WI 顯示宮頸部軟組織腫塊（*），右側(cè)輸卵管受累，受累部以上梗阻（箭頭），直腸及陰道受累。骶前淋巴結(jié)短徑約 8 mm（箭）。在 TNM 分期中屬于 N1 期，F(xiàn)IGO 分期并未將宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況納入范圍 

圖 29 早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)（ⅠB1 期）。橫軸位（a，b）及容積再現(xiàn)（c）SPECT/CT 清晰顯示右側(cè)腹股溝前哨淋巴結(jié)以及左側(cè)髂外淋巴結(jié)（包括一個(gè)微小淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移灶 

4. 陰道癌

轉(zhuǎn)移途徑：與原發(fā)腫瘤發(fā)生部位有關(guān)（圖 30），腫瘤位于陰道上 2/3 可通過盆腔淋巴引流途徑（外側(cè)途徑及下腹部引流途徑）轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)及髂內(nèi)淋巴結(jié)；腫瘤位于陰道下 1/3，可通過腹股溝淺表淋巴引流途徑轉(zhuǎn)移至腹股溝及股淋巴結(jié)。 

圖 30 示意圖為陰道癌常見淋巴轉(zhuǎn)移途徑

影像檢查：MR 檢查組織對(duì)比優(yōu)于 CT，是判斷陰道癌分期簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的檢查方法（圖 31）。 

圖 31 女，80 歲，陰道癌。盆腔冠狀位 T2WI 掃描顯示上 2/3 陰道部不規(guī)則軟組織腫塊（箭頭），左側(cè)可見一腫大髂外淋巴結(jié)，短徑約 33 mm（箭），并可見一偏心性囊腫（*）。分期為 N1 或Ⅲ  

5. 外陰癌

轉(zhuǎn)移途徑：腹股溝淺表淋巴引流途徑（圖 32）。大隱靜脈與股靜脈匯合部淋巴結(jié)是該引流途徑中的前哨淋巴結(jié)，腫瘤細(xì)胞經(jīng)此前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至腹股溝深淋巴結(jié)，病變?cè)缙谕ǔ＾D(zhuǎn)移至同側(cè)淋巴結(jié)，15%～20% 患者中線結(jié)構(gòu)陰蒂可受累，此時(shí)腫瘤細(xì)胞可經(jīng)陰蒂轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)淋巴結(jié)。如果同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，則對(duì)側(cè)腹股溝淋巴結(jié)或盆腔深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性很小。 

圖 32 示意圖為外陰癌常見淋巴轉(zhuǎn)移途徑 

影像檢查：MR 是外陰癌比較理想的影像檢查方法，能夠觀察原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（圖 33）。淋巴結(jié)良惡性鑒別最常用的判斷方法是淋巴結(jié)短徑，優(yōu)于淋巴結(jié)形態(tài)評(píng)估，通常認(rèn)為淋巴結(jié)短徑＞10 mm 則惡性可能性大。

2010 年 Kataoka 等提出將鑒別淋巴結(jié)良惡性的短徑臨界值降為 5 mm，最新 FIGO 及 TNM 分期均采用 5 mm 作為臨界值。對(duì)于腫塊大于 2 cm 的病變，腹部 CT 檢查可幫助發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（圖 34，35）。 

圖 33 冠狀位 T2WI 顯示左側(cè)外陰部腫塊（箭頭）及雙側(cè)淋巴結(jié)：腹股溝淺淋巴結(jié)短徑 11 mm（左箭），對(duì)側(cè)淋巴結(jié)短徑 3 mm（右箭）。左側(cè)外陰部及陰唇還可見片狀水腫區(qū)。分期為 N1 或ⅢA（i） 

圖 34 外陰癌患者冠狀位 CT 顯示雙側(cè)腹股溝淺淋巴結(jié)：右側(cè) 4 個(gè)淋巴結(jié)短徑分別為 17 mm、13 mm、9 mm 及 6 mm，左側(cè) 2 個(gè)淋巴結(jié)短徑分別約 8 mm、5 mm。分期為 N2b 或ⅢB（i）

圖 35 外陰癌患者，橫軸位對(duì)比劑增強(qiáng) CT 顯示右側(cè)腹股溝淺淋巴結(jié)腫大，其內(nèi)不均勻強(qiáng)化，邊界不清，高度可疑惡性。分期為 N2c 或ⅢC 

婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，熟悉淋巴轉(zhuǎn)移途徑、選用最佳的檢查方法、了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像特點(diǎn)，能夠幫助臨床準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤分期，指導(dǎo)臨床治療。

來源：Pathways of lymphatic spread in gynecologic malignancies.Radiographics. 2015 May-Jun;35(3):916-45.