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頸內(nèi)動(dòng)脈夾層致進(jìn)展性卒中血管開(kāi)通一例

 火米119 2016-06-27

姜長(zhǎng)春,男,漢族,包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任,主任醫(yī)師。包頭市5512工程創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)骨干成員。包頭市名醫(yī)后備人選。曾在美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)院學(xué)習(xí)神經(jīng)介入。主要從事專(zhuān)業(yè):腦血管病診斷及治療,神經(jīng)介入診斷治療,特別是在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展急性缺血性卒中血管內(nèi)治療,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄支架治療,并且參與完成國(guó)際及國(guó)內(nèi)首個(gè)癥狀性顱內(nèi)狹窄支架治療登記研究(AIR-CHINA),已經(jīng)完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療手術(shù)1000余例。每年完成各類(lèi)神經(jīng)血管內(nèi)治療手術(shù)300余例。發(fā)布論文30余篇,SCI收錄2篇,參與完成著作2部。

 

社會(huì)任職:中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)委員,中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。包頭醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆介入放射學(xué)分會(huì)副主任委員,包頭醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員。

病例信息

患者信息:男性,51 歲。

現(xiàn)病史:語(yǔ)不利、右側(cè)肢體無(wú)力2天12.5h,發(fā)病后癥狀逐漸加重,轉(zhuǎn)入院時(shí)NIHSS評(píng)分13分,右側(cè)上肢肌力0級(jí),右下肢近端肌力2-級(jí),遠(yuǎn)端1級(jí)。


發(fā)病時(shí)頭顱CT(發(fā)病10h)。


癥狀加重后頭顱MRI(發(fā)病后1天18h)。


T2 軸位顯示左側(cè)頸內(nèi)閉塞。


轉(zhuǎn)入后再次CT 評(píng)估(發(fā)病2天13.5h),未發(fā)現(xiàn)大面積梗死病灶。


DSA 檢查(發(fā)病2天13h45min),入院到股動(dòng)脈穿刺1h15min。顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,夾層不除外,眼動(dòng)脈部分代償,后交通纖細(xì),部分代償左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血。




治療經(jīng)過(guò)








術(shù)后持續(xù)替羅非班5ml/h泵入共12h,同時(shí)開(kāi)始雙抗。

術(shù)后即刻患者語(yǔ)言較前好轉(zhuǎn)。

術(shù)后第2天,語(yǔ)言流利,右上肢肌力2-級(jí),右下肢肌力2級(jí),NIHSS評(píng)分9分。

術(shù)后第3天NIHSS評(píng)分5分。

術(shù)后第14天出院,NIHSS評(píng)分2分。


病例小結(jié)

急性缺血性卒中應(yīng)遵循個(gè)體化治療,時(shí)間不是決定性因素,臨床、影像評(píng)估是關(guān)鍵,如存在大血管閉塞、較小的梗死核心、良好側(cè)支循環(huán),患者能后從血管內(nèi)治療獲益。



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