咳嗽是肺系疾患的一個主要癥狀，多由外感六淫之邪侵襲肺系，或因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，導(dǎo)致肺氣不清，失于宣發(fā)、肅降而上逆所成。古代曾將無痰而有聲者稱為咳，無聲而有痰者稱為嗽，既有痰又有聲者稱為咳嗽。但在臨床上實(shí)難截然分開，故以咳嗽并稱。

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致咳嗽發(fā)生的原因不外乎外感、內(nèi)傷兩個方面?；蛴赏庑扒忠u，肺衛(wèi)受傷，肺失宣肅，因而發(fā)生咳嗽;或由其它臟腑病變，傳至肺臟而為咳嗽。

外感咳嗽主要由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪犯肺所致。但是由于四時氣候變化的不同，人體感受的致病外邪亦有區(qū)別，加之風(fēng)為百病之長，外邪侵襲多以風(fēng)為先導(dǎo)，挾寒、熱、燥等外邪入侵，傷于肺系而為咳嗽，因而在臨床上也就會出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱或燥熱等不同咳嗽。

內(nèi)傷咳嗽主要由于肺臟虛弱，或其它臟腑有病累及于肺，引起咳嗽。它臟引起內(nèi)傷咳嗽的原因主要有以下幾種：

肺氣有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微以充養(yǎng)，若脾虛日久可導(dǎo)致肺氣亦衰而出現(xiàn)咳嗽、氣促、語言低微等癥狀。脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，上漬于肺，壅塞肺氣，影響氣機(jī)出入，遂為咳嗽，此即前賢“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之謂也。

肝與肺經(jīng)絡(luò)相連，肝氣升發(fā)，肺氣肅降，二者互相制約，互相協(xié)調(diào)，則人體氣機(jī)升降正常。若肝氣郁結(jié)，失其升發(fā)之能，即可影響到肺氣的肅降而致咳嗽。肝火上炎，灼傷肺陰，則可出現(xiàn)咳嗽，痰出不爽，口苦咽干，胸脅脹滿等癥，稱之為“木火刑金”。

人的呼吸雖由肺所主，但腎能幫助肺吸氣，故稱“腎主納氣”。腎精充足，吸入之氣經(jīng)過肺的肅降才能使之下納于腎，若腎精虧損，不能助肺吸氣，就會出現(xiàn)咳嗽氣短，動則尤甚等癥。又肺陰與腎陰有著相互滋生、相互依存的關(guān)系，若腎陰下虧不能上滋于肺，或虛火上炎，灼傷肺陰，就會出現(xiàn)干咳少痰、顴紅、口干、聲嘶等癥。此外，若腎陽不振，氣化不利，以致水液停積，上逆犯肺，亦可導(dǎo)致咳嗽。

中醫(yī)治療

咳嗽的辨證論治，首先要辨明外感、內(nèi)傷及其見證的屬虛屬實(shí)。外感咳嗽，是由外邪侵襲引起的，多屬實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽，是臟腑功能失調(diào)所致，多屬虛證或虛中挾實(shí)。在治療方面，外感咳嗽當(dāng)以宣肺散邪為主，邪去則正安；內(nèi)傷咳嗽則根據(jù)虛實(shí)夾雜和病情緩急，確定標(biāo)本先后，隨其虛實(shí)之所在而調(diào)之。茲分述如下：

1、風(fēng)寒證

癥見：咳嗽，痰稀薄色白，咽癢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒、無汗、頭痛、骨節(jié)酸痛等癥。舌苔白，脈浮。

治宜：疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。

方用：杏蘇散(杏仁、蘇葉、前胡、甘草、桔梗、法半夏、橘皮、茯苓、枳殼、生姜、大棗)加減。

若外寒內(nèi)熱，癥見咳嗽聲重，痰濃難咯，咳引胸痛，惡寒鼻塞，或有身熱，口渴咽痛，甚則氣逆而喘，舌苔白膩而黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，治宜散寒清熱，方用麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草)加味。

若風(fēng)寒夾飲，主要癥狀與風(fēng)寒證相同，兼咳逆上氣，胸悶氣急，舌苔白滑，脈弦滑者，治宜疏散風(fēng)寒，溫化痰飲，方用小青龍湯(麻黃、芍藥、桂枝、干姜、法半夏、甘草、細(xì)辛、五味子)加減。

2、風(fēng)熱證

癥見：咳嗽，痰稠或黃稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黃涕，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治宜：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方用：桑菊飲(桑葉、菊花、杏仁、甘草、桔梗、蘆根、連翹、薄荷)加減。

若風(fēng)熱挾濕，苔膩脈濡者，宜于方中加入薏苡仁之類以宣氣化濕;若風(fēng)熱夾暑，癥見咳嗽胸悶、心煩口渴、溺赤者，宜用香薷、前胡、藿香、佩蘭、六一散之類以疏風(fēng)解暑。

3、溫燥證

癥見：咳嗽少痰，痰難咯，或痰中帶有血絲，咽干痛，唇鼻干燥，咳甚引胸痛，初起或有惡寒、發(fā)熱等癥，舌苔薄黃而干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

治宜：清肺潤燥，疏風(fēng)清熱。

方用：桑杏湯(桑葉、杏仁、沙參、貝母、淡豆豉、梔子、梨皮)加減。

4、涼燥證

癥見：咳嗽、痰少或無痰，喉癢、咽干唇燥、頭痛、惡寒、發(fā)熱、無汗，舌苔薄白而干，脈浮緊。

治宜：疏散風(fēng)寒，潤肺止咳。

方用：止嗽散(荊芥、桔梗、紫菀、百部、陳皮、白前、甘草)加減。

5、火熱證

癥見：干咳少痰、或痰中帶血，煩渴面赤，胸脅疼痛，便秘，脈洪數(shù)或弦數(shù)，舌紅等。

治宜：清肺瀉火。

方用：涼膈散(大黃、芒硝、甘草、梔子、薄荷、黃芩、連翹)加減。

1、痰濕證

癥見：咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈濡滑。

治宜：健脾燥濕，理氣化痰。

方用：二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草)加減。

2、痰熱證

癥見：咳嗽，痰黃稠難咯，或痰中帶血，胸悶，口干、口苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。

治宜：清熱肅肺，豁痰止咳。

方用：清金化痰湯(黃芩、梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草)加減。

3、肝火證

癥見：咳嗽氣逆，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅竄痛，性急易怒，煩熱口苦，咽喉干燥，面紅目赤，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治宜：清肝瀉肺，

方用：黛蛤散(青黛、海蛤殼)合瀉白散(桑白皮、地骨皮、甘草、粳米)加減。

4、陰虛證

癥見：干咳無痰，或痰少不爽，口干舌燥，或見咯血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治宜：養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳。

方用：二冬二母湯(天冬、麥冬、貝母、知母)加減。

5、氣虛證

癥見：咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風(fēng)，自汗，易于感冒，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈弱。

治宜：補(bǔ)益肺氣，化痰寧嗽。

方用：補(bǔ)肺湯(人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮)加減。

6、陽虛證

癥見：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀，頭眩、心悸、畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。

治宜：溫陽散寒，化氣行水。

方用：真武湯(附子、干姜、茯苓、白芍、白術(shù))加減。

咳嗽患者，應(yīng)忌食辛辣香燥及過于寒涼之品，注意氣候變化，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，體虛易感冒者，尚可服用玉屏風(fēng)散之類的方藥以益氣固表。