還記得2003年的非典事件嗎？非典疫情導(dǎo)致全國恐慌。當(dāng)時(shí)SARS病毒爆發(fā)，糖皮質(zhì)激素被大量用于非典緊急治療。諸多患者病愈后出現(xiàn)股骨頭壞死癥狀。大部分人喪失勞動(dòng)能力，生活難以自理，最嚴(yán)重者已更換股骨頭關(guān)節(jié)。

　　糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)有骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）。但是不只有糖皮質(zhì)激素能引起骨質(zhì)疏松。今天，州人民醫(yī)院副主任藥師黃蓉對可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物進(jìn)行了總結(jié)。

糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松癥是最常見的藥源性骨質(zhì)疏松。這類藥源性骨質(zhì)疏松癥常表現(xiàn)為急性或慢性腰痛或背痛，輕微損傷可發(fā)生骨折。糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素與一般骨質(zhì)疏松不同，具有以下顯著特點(diǎn)：

（1）老年人；

（2）使用時(shí)間長于3個(gè)月；

（3）骨質(zhì)疏松家族史；

（4）低鈣飲食和維生素D缺乏。

（1）華法林：長期口服華法林所引起的骨質(zhì)疏松常發(fā)生在脊柱、髖骨和橈骨遠(yuǎn)端，也見于肋骨。

（2）肝素類藥物：肝素主要應(yīng)用于防治靜脈血栓，其誘發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)制可能是抑制骨形成，促進(jìn)骨吸收，或上述兩方面的共同作用。肝素引起的骨質(zhì)疏松常發(fā)生在脊柱和肋骨。肝素引起的骨質(zhì)疏松主要與劑量大，長期使用有關(guān)。普通肝素引起骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)高于低分子肝素。

質(zhì)子泵抑制劑是一種相對較新發(fā)現(xiàn)對骨骼有負(fù)性作用的藥物。質(zhì)子泵抑制劑引發(fā)的骨質(zhì)疏松常位于椎體和髖部。目前認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑服用的骨折和骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素為：至少若干年的質(zhì)子泵抑制劑服用史、年齡> 65 歲、近期骨折史、骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后婦女。

羅格列酮和吡格列酮均可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，且絕經(jīng)后女性人群及伴隨應(yīng)用利尿劑的男性人群尤其明顯，風(fēng)險(xiǎn)升高比例呈劑量相關(guān)性。由其引起的骨質(zhì)疏松常表現(xiàn)為全身骨骼受累，多見于女性患者，骨折部位常見于上肢，累及肱骨和手部，下肢骨折多在足部。

其引起骨質(zhì)疏松的作用機(jī)制為：

（1）直接與成骨細(xì)胞細(xì)胞核受體和膜受體結(jié)合，抑制成骨細(xì)胞活性；

（2）通過細(xì)胞因子的介導(dǎo)作用，促進(jìn)破骨細(xì)胞的形成和分泌。甲狀腺激素替代治療時(shí)，骨轉(zhuǎn)換還與促甲狀腺激素水平有關(guān)，促甲狀腺激素水平較高者發(fā)生骨質(zhì)疏松的傾向更高。

呋塞米等強(qiáng)效利尿藥抑制鈣離子的吸收，增加腎臟的鈣排泄。長期的負(fù)鈣平衡可使骨密度減低。由其引起的骨質(zhì)疏松常累及全身，多見于髖部等非脊柱部位。

阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等芳香酶抑制劑。其引起骨質(zhì)疏松作用機(jī)制可能與藥物降低體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，雌激素可促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，抑制骨吸收并促進(jìn)成骨細(xì)胞分化。骨質(zhì)疏松常發(fā)生在下頜骨和脊柱部位。

利托那韋、茚地那韋等蛋白酶抑制劑主要用于治療人類免疫缺陷病毒(HIV)等逆轉(zhuǎn)錄病毒的感染。由其引起的骨質(zhì)疏松常發(fā)生在髖骨、脊柱和肱骨遠(yuǎn)端。

抗癲癇藥物需要長期服用，而長期服用可致低鈣血癥，高堿性磷酸酶血癥，骨礦含量降低，一般統(tǒng)稱為抗癲癇藥性骨病?？拱d癇藥引起骨密度減低在皮質(zhì)骨最明顯，多見于股骨頸和腰椎。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最明顯的是苯妥英鈉，其次為卡馬西平，而丙戊酸鈉則影響少。

環(huán)孢素和他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑主要用于器官移植后的排異反應(yīng)及自身免疫性疾病。骨質(zhì)疏松為其常見不良反應(yīng)，多發(fā)生在脊柱部位，作用機(jī)制可能與其顯著增加骨吸收有關(guān)。

　　就如俗話所說“是藥三分毒”，藥品不良反應(yīng)是藥物特有的屬性，我們不能因?yàn)樗幬镉胁涣挤磻?yīng)就一味拒絕服藥。因?yàn)樗幬镞€能治病。只有正確認(rèn)識藥物的不良反應(yīng)，注意監(jiān)測，防范，減少不良反應(yīng)發(fā)生才是應(yīng)有的態(tài)度。