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“評估?治療?訓練”是這次課程的主題，苗老師的課上有吳振巍老師率普拉提全體導師、還有新西蘭張勁松老師攜夫人于丹丹博士一起聽課，我們終于成為一起學習的學員了！?????? 苗老師的開場白是從運動員受傷開始說起的： 跆拳道25位運動員年齡13-25歲身上全有傷，隊員訓練與專向指導與隊醫(yī)醫(yī)療脫鉤而導致，老外說中國體育冠軍符合中國國情的的協(xié)調(diào)語中開始！ 責任椎間盤突出的責任：原因很復雜，如何從中尋找一些規(guī)律，不能單純依靠學校里學到的是知識，也不能但從解剖書中去了解。我國正從農(nóng)業(yè)大國向工業(yè)化國家過度，運動系統(tǒng)的疾病譜在發(fā)生著很大的變化，已由原來的“緊而有力變成現(xiàn)在的緊而無力”，按老的知識、老的技術(shù)、老的方法去處理，往往會沒效果或者有效果維持不了多長時間。由于長時間缺乏鍛煉，雖然有的人在做運動，不是沒有效果，有的人還會引起不適或疼痛。這是為什么呢？是因為運動的不科學，反過來應該這樣講：生命在于運動、運動在于科學或生命在于科學的運動！ 脊柱正位觀是直的，成上窄下寬（骶尾骨除外），側(cè)位觀有四個生理彎曲，它們之間的關(guān)系： 頸曲?腰曲?胸曲?骶曲=零 正常脊柱曲度抗壓能力是筆直脊柱抗壓的10倍。 骨盆側(cè)傾：腰骶角大于135-140度或骶骨角大于30-35度。 骶三角：判定骨盆前后傾及旋移。 腰三角：判定椎體側(cè)彎或錯位。 腹三角：判定骨盆的前后傾和回旋。 骨盆傾斜角：60度左右。 骶骨角：30-35度。 Cobb角：起始椎和終止椎。 腰椎滑脫角：小于10度。 骨盆入射角：51.9士13.4。 骨盆旋移VS腰疼： 錯位的運動模式：脊柱屈曲+骨盆前傾+髖屈+膝直伸 腰椎的穩(wěn)定： 外在平衡與穩(wěn)定： 內(nèi)緊外松，外緊內(nèi)傷：深層肌的廢用，表層肌肉持續(xù)高張力，俯臥位會放松50%。 疼痛表在小肌肉。深層肌先弱，在不斷刺激，暫時的緩解會誘發(fā)嚴重的損傷。 無穩(wěn)定、不靈活： 內(nèi)虛VS外實： 控制系統(tǒng)： 關(guān)節(jié)相間原理：腰椎沒有回旋肌。上頸椎環(huán)樞關(guān)節(jié)占45-50%，其余50%；胸椎的旋轉(zhuǎn)功能大約是腰椎的5-7倍，椎間盤最怕的是剪切力，腰椎僅占10%；髖關(guān)節(jié)站立位旋轉(zhuǎn)， 步態(tài)： 步態(tài)導致側(cè)傾移動。（中間一晃兩頭痛——左右動、上下動） 呼吸： 髂腰肌VS神經(jīng)： 腹壓不足： 恥骨聯(lián)合分離： 腰椎屈曲：  45-50度， 生物力學影響： 腰椎伸展： 20-25度，主要在L45 生物力學的影響 腰椎的側(cè)屈30度，L34， 腰椎回旋：L5D1，L1-L4回旋1度、一起6度，兩面加一起12度。 參與腰椎回旋的肌肉： 生物力學的影響： 參與腰椎屈曲的肌肉： 腰椎后伸：胸椎20+腰椎20=45度， 內(nèi)在結(jié)構(gòu)的變化一定通過外在動作表現(xiàn)出現(xiàn)。 腿打開比肩寬做后伸不疼說明是髖的問題。 功能性骨盆側(cè)傾：高的一側(cè)做強化，低的一側(cè)做松解。 評估：一看肩峰，再看髂脊 腳外旋45度不痛髂腰肌的問題（小轉(zhuǎn)子）。 側(cè)傾后伸15度，加回旋排除腹外斜肌，右腿往后做后伸，相對右側(cè)腹內(nèi)斜肌縮短，墊腳排除腹外斜肌；墊腳排除髂腰肌的問題，排除腹外固定骨盆?旋轉(zhuǎn)， 腹內(nèi)外斜肌功能如同國共兩黨。 先中立位—疼痛—腿打開—疼痛消失（骨盆功能性側(cè)傾）， 疼痛不消失—胸廓后傾骨盆側(cè)傾，調(diào)整結(jié)構(gòu)消失，脊柱剪切力的問題， 輔助骨盆后傾疼痛消失，運動模式的問題，不消失繼續(xù)， 腰椎側(cè)屈15度，疼痛消失，腹內(nèi)外斜肌的問題，否則繼續(xù)， 流程必須按順序來做！ “老三樣”因為：側(cè)彎一定伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，側(cè)彎伴隨著骨盆側(cè)傾，調(diào)整骨盆側(cè)傾、側(cè)彎存在，但旋轉(zhuǎn)消失，輔助骨盆后傾（是排除骨盆功能性側(cè)傾移位）。 第一步：排除結(jié)構(gòu)性或骨盆以下的問題； 第二步：椎體回旋。體力勞動者從下往上影響（調(diào)下面）、辦公族從上往下影響（先調(diào)上面），還有骨盆從兩頭影響到中間（調(diào)上面疼痛緩解是上面的問題，調(diào)下面疼痛消失是下面的問題）； 第三步：排除功能性運動障礙或受限。 性交痛：腰動的多了（髖沒動）。 測骨盆有無回旋，左低右高（排除結(jié)構(gòu)性長短腿）： 臀大臀中臀小肌激活：30-60-90度：30度臀中臀小肌前束，60度臀中臀小肌后束，90度臀大臀中臀小肌一起激活。 屈膝伸髖位： 假設患者胸右回旋，骨盆左前旋： 第一步：平躺，測髂前上棘高度， 第二步：中立位夾瑜伽磚，用30%力量做對抗練習，5mm1個，做3-5個（腰骶部多裂肌訓練），在前一方的見手放于頭后，對角抗阻力練習。 主訴、影像、觸診都是結(jié)果，我們處理的都是結(jié)果……有癥的地方不一定是有病的地方，現(xiàn)代醫(yī)學都在調(diào)整結(jié)果。緊和緊不一樣，過去是有力量的緊，現(xiàn)代人是保護性的收緊，所以針對現(xiàn)代人的治療，更應該注重運動康復?訓練。 通則不痛的誤導。 力量的不平衡肌張力無法平衡，調(diào)整以訓練為主。 脊柱后伸： 仰臥位： 被動：手大拇指置于髂前上棘，其余四指提髖托扶骨盆做后傾（尾骨上翹指向天花板，骨盆不能離開床面做練習，一組7個），建立控制意識； 協(xié)同：雙手輔助骨盆做后傾，培養(yǎng)其做后傾的意識； 抗阻：后傾位抗阻（拇指大魚際置于髂前上棘的下方30-50%的力量做對抗練習） 主動：做骨盆后傾。 靠墻站（先做髖動，再做腰髖聯(lián)動，具體同臥位操作）。 被動： 協(xié)同： 抗阻： 主動： 站立位（先做髖動，再做腰髖聯(lián)動，具體同臥位操作）： 被動： 協(xié)同： 抗阻： 主動： 腰椎椎間盤突出是因為髖關(guān)節(jié)不會協(xié)同腰椎運動，腰骶部動的太多，椎間盤突出的同時出現(xiàn)圓肩駝背頭牽引。 骨盆側(cè)傾的評估：雙腳中立位，并腳，雙腳打開比肩寬??結(jié)構(gòu)性骨盆側(cè)傾，骨盆側(cè)傾無變化，打開雙腳側(cè)傾恢復，是功能性的骨盆側(cè)傾。 離心收縮有拉伸的作用，不能代替拉伸。 醫(yī)院做激活不能枕枕頭。 產(chǎn)婦、老年人、瘦弱、小孩腹部肌肉力量存在不足，髖關(guān)節(jié)打開不足。 奧腘實驗： 臀大、臀中、臀小肌側(cè)臥位抗阻力試驗： 激活沒有位移，力量小于30%；離心訓練拉長肌肉的長度，大于50%力量。 對于沒有能力訓練的人可以用鞋墊。 運動的人支點是腳，久坐的人支點是坐骨結(jié)節(jié)。 頸椎不好的人需要分人調(diào)，久坐一族效好，運動類型的人效差。 “急則治其標，緩則治其本”——對付醫(yī)從性很差的人！????減輕疼痛，穩(wěn)住病人。 后伸與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)： 關(guān)節(jié)突處疼痛（同側(cè)）：脊柱后伸?同側(cè)屈?同側(cè)回旋（腰椎適應，頸椎相反45度角）???? 不痛：不是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的問題，是肌肉的問題！ 腰椎的側(cè)屈： 中立位：第一步站立位：先兩腿分開與髖同髖，腳外旋5-10度。調(diào)糾正旋轉(zhuǎn)（骨盆·胸廓—骨盆），腳外旋45度（排除腰大肌），墊腳（腹?。乩粍踊匦?5（腹外斜?。_后伸（腹內(nèi)斜），左右回旋區(qū)分腹內(nèi)外斜肌，坐位測骨盆，側(cè)屈?抬臂（背闊肌），屈髖屈膝90度（腰大肌、腰方肌、腹直肌）！ 側(cè)屈起時痛：根性痛、根性干性雙重卡壓； 中間痛： 終末痛： 腰椎穩(wěn)定：前面腰大肌、側(cè)面腰方?。ㄆ鹩邝募骨按剑难鳯1-4），筋膜和髂肌共同，??提骨盆、??維持步態(tài)·落腳重，??肩胛提肌4束:C1-4功能不一樣。 “死學活用” 振動激活多裂肌、回旋肌。 調(diào)整： 伸展受限：脊柱前側(cè)直行、斜行的肌肉， 三聯(lián)動??加重：??不痛（不是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的問題），??還痛（不一定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的問題，還有肌肉的問題，也有可能兩者都存在） 頸椎后伸是頸椎滾動?滑動。 中立位：先固定骨盆，做左右回旋，脊柱旋轉(zhuǎn)沒問題。還痛或加重，是脊柱的問題，鑒別是腰椎還是胸椎的問題，跪撐右手臂放置肩胛骨鎖死于腰上做旋轉(zhuǎn)，如果胸椎的活動度不足： 先調(diào)胸椎活動度： 右側(cè)轉(zhuǎn)右側(cè)疼痛，同側(cè)胸大肌+老三樣+脊柱以下的問題。 中立位的脊柱旋轉(zhuǎn)，如果疼痛，需要排除問題： 1）首先檢測脊柱還是脊柱以下的問題的問題：骨盆固定于中立位做旋轉(zhuǎn)，不痛是骨盆以下的問題，如疼痛繼續(xù)。 2）再看是腰椎的問題還是胸椎的問題：跪撐檢測排除胸椎或胸大肌的問題（雙側(cè)），經(jīng)過激活放松胸大肌疼痛消失，是胸大肌的問題，疼痛不消失，改善胸椎活動度疼痛消失，是胸椎回旋的問題，疼痛不消失，需要排除腰椎的問題。 3）老三樣檢測排查能使腰椎旋轉(zhuǎn)肌肉的問題。肌肉有：髂腰肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌（同側(cè)的髂肋?。⒀蠹?。 髂腰肌主要功能是屈髖，同時具備側(cè)屈及回旋。腰大?。嚎s短同側(cè)（腳45度外旋），左側(cè)屈檢測左側(cè)腹外斜肌，右側(cè)屈左回旋檢測右側(cè)腹內(nèi)斜肌和右側(cè)的髂肋肌；抱臂旋轉(zhuǎn)或抬臂旋轉(zhuǎn)是背闊肌的問題。 吳振巍老師： 評估主要用的是“退讓法”：不痛和它有關(guān)，疼痛繼續(xù)找。 理論假設：假設一塊肌肉很緊或者受限的情況下，產(chǎn)生疼痛。 以腰大肌為例，緊張會導致疼痛，陰陽原則， 以側(cè)屈為例（五塊肌肉）：腰大肌檢測不痛了，就是腰大肌的責任，疼痛繼續(xù)腹外斜肌（對側(cè)旋轉(zhuǎn)），腹內(nèi)斜肌（對側(cè)回旋），腰方肌提骨盆，背闊肌的功能腰髂肋肌伸展脊柱，腹直肌屈脊柱： 吳老師重解老三樣（費氏定律）： 第一步： 擺位：檢測是否是腰盆的問題（先中立位檢測，再髖外展位檢測，最后并腿檢測·骨盆下肢的中立位做脊柱的屈伸，側(cè)屈，回旋如果疼痛——做髖外展放松骨盆外側(cè)肌群，疼痛還在——做并腿使骨盆外側(cè)原來緊的肌肉更緊，疼痛存在）。疼痛存在繼續(xù)—— 第二步： 傾旋：骨盆的前后傾、左右側(cè)傾、左右回旋，利用“退讓法”繼續(xù)往下檢測能夠引起疼痛問題的肌肉，排除能夠引起疼痛的肌肉后疼痛還存在，繼續(xù)—— 第三步： 運動模式：脊柱本該腰盆聯(lián)動完成的運動因為疼痛或受限，因為腰動而存在：1）骨盆不動；2）向相反的方向運動；3）在脊柱產(chǎn)生運動時骨盆不穩(wěn)定而完不成相應的運動效果。輔助骨盆配合脊柱匹配產(chǎn)生運動疼痛消失，即為運動模式問題所致。 吳老師還解答了學員提出斜角肌的功能主要是：1）穩(wěn)定頸椎，2）助呼吸，3）側(cè)屈。 實戰(zhàn)： 不需考慮的先排除掉！ 多裂肌急性損傷各體位都疼痛。 彎腰受限彎腰痛；腰痛腰以下的肌肉可以分四段，等一段腰段、第二段臀段、第三段大腿后側(cè)、第四段小腿后側(cè)。 檢測： 第一段??豎脊肌： 豎脊?。╡rector spinae）為脊柱后方的長肌，下起骶骨背面，上達枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分為三部：外側(cè)為髂肋肌iliocostalis，止于肋角；中間為最長肌longissimus，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌spinalis，止于棘突。各肌還有一系列副起點發(fā)出的小肌束參與：髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和頸椎橫突；最長肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部橫突；棘肌的小肌束起于胸椎和頸椎的棘突。豎脊肌兩側(cè)同時收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)，故又名豎軀干肌。一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。 位置 填于棘突與肋角之間的溝內(nèi) 在摔跤運動中的一些技術(shù)動作如跪撐滾橋，抱提過胸，跪撐反抱大腿對抗等，這些技術(shù)動作主要靠腰部豎脊肌的收縮發(fā)力，如果豎脊肌力量不足就會造成肌肉的勞損。 髂肋?。?/div> 最長肌： 第二段??髖外展肌群： 臀肌屬髂肌后群，分為臀大肌臀中肌臀小肌三層。淺層有臀大肌與闊筋膜張肌，前者略呈四邊形，是維持人體直立和后伸髖關(guān)節(jié)的重要肌。在臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下 部的腱膜與大轉(zhuǎn)子之間有臀大肌轉(zhuǎn)子囊。臀大肌與深部肌之間為臀大肌下間隙，此間隙的范圍與臀大肌的中、外側(cè)部相當，其中充以脂肪、結(jié)締組織和血管神經(jīng)。此間隙可沿神經(jīng)血 管經(jīng)梨狀肌上、下孔與盆內(nèi)相通，下部內(nèi)側(cè)與坐骨直腸窩的脂肪組織相連，向下沿坐骨神經(jīng)至股后區(qū)，發(fā)生感染時可相互蔓延。臀肌中層由上而下依次是臀中肌、梨狀肌、上孖肌、 閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌。深層有臀小肌和閉孔外肌。 本病常為雙側(cè)性單側(cè)少見亦有報道男多于女。 臀中肌和臀小?。?/div> 部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點：髂骨翼外面。 止點：股骨大轉(zhuǎn)子。 功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠固定時，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾， 部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點：髂骨翼外面。 止點：股骨大轉(zhuǎn)子。 功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠固定時，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 髖關(guān)節(jié)功能障礙再世患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限站立時下肢外旋位不能會診完全靠攏行走常有外八搖擺步態(tài)快步呈跳躍狀態(tài)坐下時雙腿不能重視并攏雙髖分開蛙式位一側(cè)大腿難以擱在另一側(cè)大腿上(交腿試驗)下蹲活動時輕者蹲時雙膝先分開然后下蹲后再并攏(劃圈征)重者只能信賴在外展外旋位下蹲蹲下時雙髖關(guān)節(jié)呈外展外旋姿勢雙膝術(shù)后不能靠攏足跟不著地呈蛙式樣。 第三段：??大小腿后側(cè)肌群： 第四段：??小腿后側(cè)肌群： 急性腹內(nèi)外斜肌拉傷：腹內(nèi)外斜肌筋膜與腰背筋膜相連，腹肌拉傷會牽扯腰痛，不能高聲說話、大笑，放松腹部可抬腿。 多裂肌：急性多裂肌拉傷：患者躺著不能動，任何功能檢查都可能誘發(fā)疼痛加重，但是固定骨盆再抬腿不引發(fā)疼痛加重。 梨狀肌損傷： 梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。梨狀肌為臀部深層的一塊形似梨形的小肌肉。它起于盆內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆德后內(nèi)側(cè)，是髖關(guān)節(jié)的外旋肌。梨狀肌受第1~2骶神經(jīng)支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經(jīng)穿出，而坐骨神經(jīng)就在其稍外側(cè)痛過。由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)干緊密相鄰的特殊關(guān)系，再加解剖上的變異，容易損傷，導致疼痛、麻痹。檢查：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋抬腿加重為（+）。 股二頭肌：【下圖中紅色部位即為股二頭肌】 股二頭肌（又稱：腿二頭肌， ）交叉在膝關(guān)節(jié)附近的肌腱群，主要負責控制膝蓋彎曲與大腿伸展的動作，位于大腿后側(cè)，有長短二個頭，基本功能是使小腿后屈。起點 長頭：坐骨結(jié)節(jié)，短頭：股骨背面。止點：腓骨頭。作用：伸髖屈膝。坐骨神經(jīng)支配。當大腿肌肉發(fā)達到一定圍度時，就應著重細節(jié)部位的雕塑，尤其是股二頭肌。因為在健美造型中不論是后展肱二頭肌，還是側(cè)展胸部，股二頭肌都是一個“亮點”，它能使大腿有一種巨大的膨脹感和美感。 腘繩?。?/div> 腘繩肌(hamstring tendon)包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌，腘繩肌與強有力的股四頭肌相對應。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌起于坐骨結(jié)節(jié)，股二頭肌短頭起于股骨粗線。股二頭肌長頭和短頭止于脛骨外面與腓骨，半腱肌止于脛骨內(nèi)側(cè)面，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌收縮動作是髖伸展和膝屈曲，股二頭肌短頭收縮動作是膝屈曲。 被稱為腘繩肌的條件：大腿后側(cè)肌、起自坐骨結(jié)節(jié)，止於脛骨，跨越髖膝，作用為伸髖屈膝。縫匠肌和股薄肌不屬於腘繩肌。 小腿三頭肌： 位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。 形態(tài)：它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個頭位置較深是比目魚肌。 起、止點：腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。 作用：屈小腿和上提足跟，在站立時，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。 神經(jīng)支配：主要由脛神經(jīng)（L4~S3）支配。 急性損傷的規(guī)律： 后伸拉傷后面：多裂肌、豎脊肌， 后伸拉傷前面：腰大肌、腹直肌。 后伸拉傷側(cè)面：腹內(nèi)外斜肌、腰方肌。 腰大肌拉傷（后伸?屈曲?回旋）：屈髖屈膝90度， 腘肌損傷腰痛： 為什么脊柱伸展不考慮屈髖肌肉，是因為膝蓋關(guān)節(jié)處于直伸狀態(tài)。 跪撐位做回旋（去重力），重力向下，關(guān)節(jié)面是打開的，對側(cè)屈做回旋，另一種：臀部靠墻壓緊鎖住腰椎，對側(cè)肘關(guān)節(jié)壓在膝關(guān)節(jié)上方，左胸椎的回旋。 兩位老師PK： 跪撐位做胸廓回旋，腰椎參與多與少！ 膈肌和骨盆底肌在一個軸上，同軸位實現(xiàn)最穩(wěn)定狀態(tài)。 呼吸： 膈?。ㄓ址Q橫膈膜）：主要的吸氣肌。前期吸氣時橫膈膜下固定，中心腱下降，胸腔容積增加，當腹壓達到一定程度，中心腱不能繼續(xù)下降，中心腱固定，固定于肋骨上的膈肌向外上提肋骨繼續(xù)打開胸腔。膈肌作為協(xié)助心臟機能的肌肉，從直肌系統(tǒng)的頸部分化來的，在兩棲類上即可看到其原始的型式。在胚胎發(fā)育的時期，由腹側(cè)生出的腹側(cè)隔膜和從背側(cè)生出的背側(cè)隔膜兩者愈合而成。偶爾，在人等個體上，這種愈合有不完全的時候，稱為橫隔膜疝。在橫隔膜的中央有較大的范圍缺乏肌肉，這一部分由腱膜構(gòu)成。在橫隔膜上，還可見到通過主動脈和胸導管的主動脈裂孔，通過下腔靜脈的腔靜脈孔，通過食管和迷走神經(jīng)的食管裂孔。在組織學上，腹膜緊貼在肌性組織的腹腔面上，胸膜則緊貼在胸腔面上。 作用 橫膈膜收縮時胸腔擴大，松弛時胸腔縮小。橫隔膜除在呼吸運動時有作用外，在排便、嘔吐時可以增加腹壓。 呼吸模式有問題： 先調(diào)體態(tài)再調(diào)呼吸（電梯井）。 離心收縮順序從上往下，穩(wěn)定是從下往上影響。 不能離開患者生活的常態(tài)。
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