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方藥】麻黃芍藥黃芪甘草(炙)各三兩(各9克) 川烏五枚(哎咀，以蜜二升，煎服一升，即出烏頭)(6克) 【用法】上五味，畋咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之(現(xiàn)代用法：加白蜜60毫升，先煎烏頭45分鐘，水煎兩次，溫服) 【原文】病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·十) 【解說(shuō)】本方主治寒濕歷節(jié)之證。寒濕留著關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢，是以關(guān)節(jié)劇痛，不得屈伸為特征。寒濕之邪，非烏頭、麻黃則不能去；而病在關(guān)節(jié)，則又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黃芪之補(bǔ)托，既助烏頭溫經(jīng)，又監(jiān)麻黃過(guò)散；因本證為急，其痛為劇，故以芍藥甘草湯佐之，以活血通經(jīng)，緩急止痛；白蜜甘緩，可解烏頭之毒也。諸藥合用，為溫經(jīng)散寒，除濕止痛之良劑。凡寒濕凝滯，經(jīng)脈閉阻之痹證、諸痛、腳氣等病，皆可運(yùn)用。 【運(yùn)用】 一、痹證(關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作) 王海州醫(yī)案：王某某，女，23歲，農(nóng)民。1977年lO月18日就診。自述3天前因挖井下水、又感風(fēng)邪而致雙膝關(guān)節(jié)冷痛難忍，不能行走，伸屈痛甚，關(guān)節(jié)腫脹，右膝明顯，急赴本院求治，服桂枝芍藥知母湯之類(lèi)2劑后，痛非減輕，反而加重?，F(xiàn)癥膝部痛如錐刺，局部發(fā)涼，不時(shí)呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取臥位。檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000／mm。、中性75％，血沉24mm／小時(shí)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。證屬氣血虧虛，寒濕阻絡(luò)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，散寒除濕，活絡(luò)止痛。遵《金匱要略》烏頭湯加味：黃芪15克，白芍30克，制烏頭12克，麻黃15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大棗5枚為引。 上方服2劑(一日量)后，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫消其半，能坐、站_時(shí)許，行走丈余，但夜間仍痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)微遲。寒濕未盡，原方加干姜12克，又服4劑，膝關(guān)節(jié)痛腫基本消失。為鞏固療效，又以前方加減服5劑，痛止行便。(國(guó)醫(yī)論壇1990；(1)：17～18) 按語(yǔ)：脈證所現(xiàn)，為寒濕侵入關(guān)節(jié)之痹證，用烏頭湯為對(duì)證之方。首次用桂枝芍藥知母湯不效，乃因本證與桂枝芍藥知母湯證不同，彼為風(fēng)濕歷節(jié)，漸以化熱，此以關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱為主，故用桂枝芍藥知母湯以祛風(fēng)除濕，行痹清熱；此為寒濕歷節(jié)，兼有氣虛，證以關(guān)節(jié)劇痛，不得屈伸為主，故以烏頭湯溫經(jīng)祛寒，除濕止痛。以此為辨。 二、寒濕歷節(jié) 陳壽永醫(yī)案：李某某，男，32歲。1984年11月7日初診。主訴半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高燒，周身關(guān)節(jié)疼痛，遇寒則劇，復(fù)被則減，兩膝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不便。舌淡，苔白厚而膩，脈象浮緊。體溫40．5℃。化驗(yàn)：白細(xì)胞1．2萬(wàn)／立方毫米，中性73％，血沉48毫米／小時(shí)。關(guān)節(jié)腫而．不紅。診為煩勞傷陽(yáng)，陽(yáng)氣傷于內(nèi)，寒濕襲于外，擬烏頭湯加獨(dú)活、蘄蛇。處方：制川烏16克，麻黃6克，獨(dú)活12克，蘄蛇10克，炙黃芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先將前7味藥加冷水1000毫升浸透，文火煎20分鐘，納蜂蜜再煎10分鐘，倒藥汁30毫升，候溫，一飲而盡，然后復(fù)被取汗。藥后半小時(shí)，自覺(jué)心胸?zé)?，猶未得汗。囑其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持續(xù)約20分鐘，自覺(jué)恙情大減。 11月8日，熱退痛除，步履如常。囑出院后以紅參10克，三七10克，蘄蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小時(shí)，每飯前喝1小酒杯。追訪(fǎng)至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1988；(-4>：23) 按語(yǔ)：關(guān)節(jié)腫痛，遇寒為甚，苔白厚膩，脈象浮緊，寒濕侵襲之象，宜烏頭湯，加獨(dú)活、蘄蛇，以增祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛之功。須要注意的是，臨證不可把發(fā)熱和熱證混為一談，一見(jiàn)高熱就不改再用熱藥，這是一個(gè)很大的誤會(huì)，有悖于“今夫熱病者皆傷寒之類(lèi)也”的經(jīng)旨。本案雖高熱=達(dá)．40．5~C，但關(guān)節(jié)腫痛而不紅，舌淡苔白，脈象浮緊，仍屬寒證，若不用熱藥，定難收“熱退痛除”之效。 三、腰腿痛(坐骨神經(jīng)痛) 陳壽永醫(yī)案：方某某，女，22歲。1983年11月13日初診。腰骶酸脹，牽及左側(cè)股胭疼痛，陰雨天加劇，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，治已經(jīng)年，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。追問(wèn)病史，乃知得之于經(jīng)期下冷水之后，切脈沉弦而有緊意，擬烏頭湯加減。處方：制川烏6克，麻黃3克，白芍20克，生黃芪15克，甘草15克，蜂蜜90克，歸尾9克，蘄蛇10克，冷水浸透，文火煎半小時(shí)，連煎3汁，混勻，分3次飲服。服藥5劑，疼痛減輕，續(xù)服20劑后遂愈。至今未復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1988；(4>：24) 四、腹痛(蛔蟲(chóng)性腸梗阻) 陳壽永醫(yī)案：聞某某，女，14歲。1984年9月14日初診?；颊吡咛烨霸雇矗瑖I吐一次，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用驅(qū)蟲(chóng)藥治療，排出蛔蟲(chóng)四五十條，但腹痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，昨日起更加劇烈，經(jīng)用阿托品等解痙藥罔效，西醫(yī)診為腸梗阻，擬用手術(shù)療法?；純杭凹议L(zhǎng)畏懼手術(shù)，要求用中藥治療?；颊呙嫔S，表情痛苦，呻吟不休，四肢清冷，臍腹疼痛，可觸及條索狀硬塊，脈沉細(xì)，舌淡苔白膩。乃陽(yáng)虛寒凝，腑氣不通所致，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，理氣通便。擬烏頭湯去麻黃加炮姜、枳殼試投：制川烏12克，蜂蜜10克，白芍10克，炙甘草10克，炙黃芪12克，炮姜3克，炒枳殼9克，共煎，溫飲。 藥入未吐，腹痛未再增劇，病有轉(zhuǎn)機(jī)。配合灸中脘，針足三里(雙)，痛勢(shì)稍緩。再服二汁。藥后1小時(shí)，四肢漸溫，矢氣頻傳，腹中包塊消失，疼痛亦止。后以姜湯送服香砂六君子丸調(diào)理而愈。(河南中醫(yī)1988；(4>：23～24) 五、脅肋痛(肋間神經(jīng)痛) 陳壽永醫(yī)案：吳某某，男，25歲。1983年9月2日就診。患者于一個(gè)月前，夜臥濕地，遂覺(jué)左側(cè)肋下及胸背引痛，當(dāng)時(shí)未加重視。昨晚起，肋痛加劇，又增寒熱。深吸氣或咳嗽時(shí)痛不可忍。診為肋間神經(jīng)痛。中醫(yī)辨證屬寒濕侵犯肝絡(luò)，投以烏頭湯加春柴胡：制川烏12克，麻黃6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黃芪12克，春柴胡3克，蜂蜜30克，加冷水泡透后煎半小時(shí)，溫服。再喝一小杯白酒，復(fù)被而臥。約1小時(shí)周身汗出，自覺(jué)痛減大半。兩小時(shí)后飲二汁，熱退痛除，僅留少許不適，繼以養(yǎng)血舒肝之品調(diào)理兩周而愈。追訪(fǎng)至今，亦未復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1988；<4)：23) 按語(yǔ)：(原按)辨證雖繁，只要以八綱為綱，寒熱虛實(shí)自收眼底。以上三案，表里不同，上下各異，然皆因于寒而痛，這是共同的根本，斷其根本大樹(shù)、小草同樣枯萎。寒為陰邪，最易傷人陽(yáng)氣；其性凝澀，經(jīng)氣不通故痛。治當(dāng)壯陽(yáng)祛寒，烏頭湯最為合適。方中雖有麻黃發(fā)汗過(guò)峻，但有黃芪實(shí)衛(wèi)以監(jiān)之；烏頭有毒，用白蜜之甘以緩之。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，功效卓著，驅(qū)邪而不傷正，確是治病良方。近世之醫(yī)但求平穩(wěn)，畏烏頭湯如蛇蝎，很少運(yùn)用，殊覺(jué)可惜。筆者以為，只要辨證準(zhǔn)確，煎煮如法，使用本方，并無(wú)不良反應(yīng)，可以放膽使用，本方用治“歷節(jié)不可屈伸疼痛”固宜，用治其它正氣受傷的寒性痛證亦無(wú)不恰，唯須針對(duì)具體情況略事加減。 六、偏頭痛(_三叉神經(jīng)痛) 白光輝醫(yī)案；田某某，男，21歲，1983年3月31日入院，住院號(hào)83／116?；颊哂覀?cè)顏面發(fā)作性刺痛2年余，疼時(shí)伴局部抽掣，日漸加重。入夜甚痛，不能安寐。近日來(lái)一El數(shù)發(fā)，疼痛難忍，不能正常工作。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為三叉神經(jīng)痛，曾每次服用安痛定、止痛片、苯妥英鈉，及局部封閉治療均無(wú)效，乃求治于中醫(yī)。今停用一切西藥止痛劑。查舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。處方：制川烏10克，白芍40克，細(xì)辛5克，丹參30克，制乳香、制沒(méi)藥、麻黃、甘草各6克，元胡12克。 服3劑，疼痛大減，顏面部稍有麻木感，抽掣消失，大便溏，日行2次。上方加白術(shù)15克，連服12劑，疼痛不作，停藥半月，痊愈出院，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1986；(6)：281) 按語(yǔ)：三叉神經(jīng)痛，屬中醫(yī)“頭風(fēng)”，“偏頭痛”范圍。采用本方，取烏頭辛散定痛之性，芍藥甘草緩急止痛之功，用細(xì)辛祛風(fēng)通絡(luò)，丹參活血化瘀，而收良效。 七、牙痛 白光輝醫(yī)案：吳某某，男，59歲。1984年9月17 El診。素有牙痛病史，今左側(cè)牙齦紅腫疼痛已8天，疼時(shí)難以忍耐，進(jìn)食頗受影響，服消炎止痛西藥無(wú)效。經(jīng)口腔科診斷后，擬定拔牙根治，患者謝絕，求治于中醫(yī)。姑以烏頭湯加減辛開(kāi)苦降，緩急止痛。制川烏(先煎半小時(shí))、白芷各15克，麻黃6克，白芍40克，細(xì)辛、大黃、甘草各10克。服藥2劑，疼痛減半，夜間已能安眠，進(jìn)食也無(wú)大礙?；颊叻幒罂谥懈煽?，大便稀，上方制川烏改用10克，大黃改用6克，加元胡15克，又服4劑，痛定腫退。(浙江中醫(yī)雜志1986；<6)：281) 按語(yǔ)：本例證屬“風(fēng)火”牙痛，方用大黃通腑泄熱，取川烏、細(xì)辛、麻黃辛散疏風(fēng)，芍藥、甘草緩急止痛，寒熱并用，標(biāo)本兼治，收效甚速。1年之后患者牙痛再次發(fā)作，仍用上方加減調(diào)治而效。 八、痛經(jīng) 陳壽永醫(yī)案：程某某，女，18歲。1994年11月8日初診。上月經(jīng)前冒寒在外，身寒嗇嗇，次日，少腹絞痛，經(jīng)用薪艾煎水熱敷良久，方行紫黑小血塊和污液，后打針吃藥好轉(zhuǎn)。前天又不慎受涼，經(jīng)水昨行?，F(xiàn)少腹冷痛，熱熨則減，按則痛劇，經(jīng)色紫暗，有塊，經(jīng)行不暢，行畢則舒，唇舌瘀紫，苔白較厚，面色觥白，體倦乏力，腰酸膝軟，四末清冷，大便常溏，脈沉緊而細(xì)。證屬寒邪客于胞宮，氣受寒則滯，血受寒則凝，氣滯血瘀，痛經(jīng)乃作。輾轉(zhuǎn)思維，烏頭湯合拍，眾知麻黃解毒，II缶床上將其加入溫補(bǔ)藥中，宣通絡(luò)隧，威而不猛，實(shí)為搜剔寒邪之驍將。 制川烏、麻黃、艾莖各6g，黃芪、白芍各15g，炙草100g，蜂蜜90g。冷水浸透，烈火煎開(kāi)，文火續(xù)煎15分鐘，取頭汁；加開(kāi)水，文火再煎15分鐘，取二汁與頭汁混合，分成三份，早、中、晚飯前分飲之。3劑藥后經(jīng)水暢行，色紅，無(wú)血塊，小腹痛愈。(四川中醫(yī)1996；<8)：53) 按語(yǔ)：經(jīng)行受寒，寒凝胞脈，氣血不通，而致痛經(jīng)，故用烏頭湯溫經(jīng)散寒止痛，從本而治也。 九、痙證(腓腸肌痙攣) 王侃醫(yī)案：張某某，男，16歲，1987年7月25日初診。雙下肢陣發(fā)性抽搐、痙攣、疼痛10余天，加重兩天?；颊哂?0余天前游泳中突然雙下肢抽搐、痙攣、疼痛，由他人拖扶上岸，此后上癥反復(fù)發(fā)作，日十?dāng)?shù)次，夜間尤甚，伴有惡寒喜熱，頭暈身倦，以西醫(yī)治療未效，現(xiàn)已影響上學(xué)，故前來(lái)就治。查：雙下肢腓腸肌輕度腫脹，有明顯觸痛和冰冷感，呈痙攣性，以左側(cè)為重，其他無(wú)明顯異常。脈沉緊，舌質(zhì)淡，苔白厚。查：血、尿常規(guī)及血沉均無(wú)異常。診斷：痙證(腓腸肌痙攣)。擬烏頭湯加味治之。 處方：烏頭15g，麻黃15g，白芍20g，炙黃芪30g，細(xì)辛10g(后下)，伸筋草10g，海風(fēng)藤10g，白花蛇5g(研末沖)，炙甘草15g，5劑。第1、2煎內(nèi)服，第3煎藥液加白酒50毫升，熱敷患處半小時(shí)，并注意休息。二診：腓腸肌抽搐、痙攣、疼痛十去七八，余癥亦明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用上方5劑而愈，后改服疏風(fēng)活絡(luò)丸2盒以善后?！?中醫(yī)雜志1994；(2>：120) 按語(yǔ)：《靈樞．經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，則反折筋急”?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。本案屬寒濕之邪，壅滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失其濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，發(fā)為本病。故用烏頭湯加味，以溫通氣血經(jīng)絡(luò)，辛散寒濕之邪，甘緩痙攣疼痛。切中病機(jī)，合理用藥，故病愈。 十、眩暈 宋建華醫(yī)案：陳某，女，51歲。1980年11月17日初診。眩暈5年多，神倦懶言，頭額及腦后冷痛，泛泛欲嘔，腰臀部及下肢有寒冷感，肘膝關(guān)節(jié)酸楚，納少，白帶量多清稀似水，大便稀不成形，夜尿多，唇甲青紫。血壓80／46。舌淡苔白津潤(rùn)，脈細(xì)無(wú)力。此系陽(yáng)微陰盛，寒濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降之中寒眩暈。處方：麻黃10克，黃芪45克，白芍12克，制川烏、熟附片(與生姜60克、煎法同上)各30克，干姜、法夏各6克，精硫黃(研細(xì)分吞)4．5克。1劑。 藥后1時(shí)，頻吐稀涎盈碗，覺(jué)胸膈快利。仍予原方，2劑，而眩暈止。繼進(jìn)5劑，諸證悉除。隨訪(fǎng)至1985年9月，未再?gòu)?fù)發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(6>：10) 按語(yǔ)：眩暈證治，古今醫(yī)家多從痰、火、風(fēng)，虛立論，而中寒所致者亦有之，不可不察。方用麻黃開(kāi)玄府，散寒達(dá)表；烏附溫中陽(yáng)逐寒濕；干姜溫中；生姜利肺氣，豁痰涎，解毒；再加半硫丸溫散臟腑沉寒。合之則溫中逐寒，通陽(yáng)泄?jié)?，使心腹痃癖冷氣得除，中寒得散，清?yáng)得升，濁陰得降，眩暈得止。 十一、喘咳 陳壽永醫(yī)案：陳某某，男，62歲。1990年11月8日初診。喘咳遇寒即作20余年，近次發(fā)作一月余，服“百喘朋”等藥無(wú)效，輸10％葡萄糖加氨芐青霉素，喘咳反增劇。前醫(yī)用定喘湯、射干麻黃湯罔效?？淘\：喘咳胸滿(mǎn)，不能平臥，頭暈?zāi)垦?，心慌突突，畏寒肢冷，背寒腰冷，夜尿頻多，脈沉細(xì)而緊，苔薄而白。該患者年過(guò)花甲，陽(yáng)氣已衰，寒飲內(nèi)伏<喘咳之根>，復(fù)感寒邪，冰加雪凍，僅止咳平喘治其標(biāo)必少效，溫陽(yáng)驅(qū)寒方可化其寒痰，根本一斷，喘咳自平。 制川烏6g，炙麻黃、炙甘草各10g，黃芪、白芍各15g，蜂蜜50g，炒白芥子、炒葶藶各12g。共煎，溫飲。 服藥4劑，自覺(jué)身暖，吐痰半盂，心胸朗開(kāi)，喘咳已平。后以二陳湯(改散)合玉屏風(fēng)散調(diào)理月余。追訪(fǎng)至今，小發(fā)兩次，煎艾水泡腳，飲生姜水拌紅糖即止。(四川中醫(yī)1996；(8>：53) 按語(yǔ)：年高陽(yáng)衰之人，又宿有留飲，遇寒邪外引，必蠢動(dòng)于內(nèi)，飲寒射肺，發(fā)為咳喘。要在祛寒化飲同時(shí)，注意助火益陽(yáng)，絕其病根，方保無(wú)虞，烏頭湯與之相應(yīng)，更加白芥子，炒葶藶，使寒飲速去，陽(yáng)氣易復(fù)也。 十二、陽(yáng)虛外感 白光輝醫(yī)案：趙某某，女，52歲，1983年5月26日診?；颊咂剿匚泛?，大便溏薄。形體肥胖，面色淡白少華。半月前外出感寒，發(fā)熱(體溫37．6℃)惡寒，鼻流清涕，倦怠乏力，四肢骨節(jié)酸痛，伴牙齦腫痛，連及顏面。自服牛黃解毒片、土霉素、APC，雖汗出，惡寒反重，大便稀溏骨節(jié)疼痛不減，舌淡苔白，脈細(xì)弱。處方：制川烏、麻黃、細(xì)辛各6克，白芍、荊芥各30克，黃芪、桂枝各5克，防風(fēng)12克，甘草3克。 服2劑，身微汗出，畏寒消除，骨節(jié)疼痛、牙齦腫痛均大為減輕，續(xù)服2劑而愈。(浙江中醫(yī)雜志1986；(6)：281) 按語(yǔ)：本例素體陽(yáng)虛，復(fù)感外寒，采用西藥發(fā)汗，汗出而邪不去，且陽(yáng)氣更傷，加之自服寒涼藥物，使感冒纏綿難愈。用本方溫陽(yáng)益氣，鼓邪外出，標(biāo)本同治，故而取效。 十三、遺尿 宋建華醫(yī)案：庹某，女，14歲。1984年8月14日初診。素患哮喘，遇寒即發(fā)。至7歲時(shí)又增夜間遺尿，不能控制，平時(shí)手足不溫，天氣稍有變化，即須重衣厚被，冬秋則畏寒甚，欲就暖。就診時(shí)，雖值盛夏，仍著衣兩件而不覺(jué)熱。面色無(wú)華，發(fā)育亦差。唇舌淡白，脈沉遲。曾多處就醫(yī)，服藥數(shù)載罔效。此乃寒邪郁肺，下元虛冷，腎虛不能攝水，以致滲泄之證。處方：麻黃7克，黃芪30克，制附片(與生姜30克先煎一小時(shí))30克，赤芍6克，肉桂(研末分吞)3克，甘草6克。2劑。 藥后已不畏寒，只著襯衫，余無(wú)特殊反應(yīng)。藥已對(duì)證，上方加鹿膠(烊化)10克。3劑。藥盡劑后諸證頓瘥，仍予8日方3劑善后。隨訪(fǎng)至1985年12月，不僅遺尿已愈，且哮喘之證亦未再發(fā)作。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(6)：10～11) 按語(yǔ)：(原按)患兒少罹咳喘，遇寒則發(fā)，此乃寒邪郁肺，失于溫散，漸至下元虛冷；沉寒痼冷遏阻陽(yáng)氣，終至肺氣郁閉，通調(diào)失職，遺尿之證作也。方用麻黃、生姜宣肺氣，氣行則水利，肺為水之上源也；附片溫腎散寒，以通陽(yáng)開(kāi)閉；鹿膠、肉桂補(bǔ)腎命火；黃芪溫中土，益肺氣。合之則溫元陽(yáng)，除積冷，散寒邪。使下元得溫，腎氣得復(fù)，肺氣得利，則水自調(diào)。既則陽(yáng)氣回復(fù)，寒邪得祛，則咳喘自愈，此不治咳喘而正治咳喘矣! 十四、癃閉 宋建華醫(yī)案：羅某，男，28歲。1982年7日初診。9年前患病毒性肝炎，經(jīng)治黃疸消退后出院。3年后發(fā)現(xiàn)：肝硬變。輾轉(zhuǎn)六載，經(jīng)多方治療效不顯。腹水時(shí)輕時(shí)重，5月中旬曾發(fā)生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各種利尿藥用后無(wú)數(shù)，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。證見(jiàn)：腹大脹滿(mǎn)，喘喝煩懣，面色蒼黃，怯寒，雖值盛夏，亦須復(fù)被，下肢浮腫冰涼。觸診膀胱充盈，拒按，舌體胖大，淡紫，脈弦緩。此系肝脈瘀滯，肺氣閉束，脾腎陽(yáng)虛不運(yùn)，水寒之氣不行，水濕內(nèi)停，瘀血內(nèi)阻之危急重癥。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大棗10枚。煎水頻服，仍不見(jiàn)尿。證情甚為急重。遂改用：麻黃10克，黃芪45克，附片(先煎1小時(shí))30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吳萸3克，甘草5克。1劑。急煎徐服。 2小時(shí)后開(kāi)始排尿。再予1劑，夜再服。24小時(shí)內(nèi)排尿近4000ml。腹脹得除，證情緩解。隨訪(fǎng)4個(gè)月，小便通利。后于次年10月，再次發(fā)生肝昏迷，搶救無(wú)效死亡。(遼寧中醫(yī)雜志1987；<6>：11) 按語(yǔ)：(原按)患者罹疾多年，時(shí)值盛壯之年，醫(yī)者每用攻伐之劑，致使氣虛陽(yáng)微，清者不升，濁者下降，日久則水血互結(jié)，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如鐵石也。故十棗湯投之，癥情反轉(zhuǎn)危。而改用是方則轉(zhuǎn)危為安。方中麻黃宣肺開(kāi)閉，黃芪升舉陽(yáng)氣，姜附回陽(yáng)救逆，吳萸溫中散寒，赤芍行血中之滯。合之則融溫養(yǎng)、升舉、疏散等法于一體，使陽(yáng)氣復(fù)，陰氣斂，清陽(yáng)升，濁陰降，此不言瀉而瀉在其中，不利小便則小便自利。 十五、陽(yáng)痿 宋建華醫(yī)案：易某，男，31歲。1985年6月4日初診。陽(yáng)痿4年余，面色晦滯，頭昏，眠多，疲乏，腰膝酸軟，畏寒自汗，頻繁滑精，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白根部厚膩，津潤(rùn)，脈沉遲。追問(wèn)病史乃知，年少時(shí)屢犯手淫，遂致陽(yáng)強(qiáng)不倒，故常在起床時(shí)用鐵器，涼水等促其痿軟。1981年結(jié)婚，婚后不到3月即陽(yáng)痿不起。更醫(yī)多人屢治不效。此乃寒濕之邪浸淫宗筋，深入下焦肝腎，宗筋拘急之證。處方：麻黃12克，黃芪60克，白芍12克，甘草6克，制川烏、熟附片(與生姜60克，先煎兩小時(shí)，后入諸藥)各30克，蜈蚣(不去頭足，研末分吞)3條。3劑。 服上藥后，滑精，自汗止。腰膝酸軟似有好轉(zhuǎn)。余證同上述。效不更方，仍予原方3劑。藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，再7劑則病愈。隨訪(fǎng)至1986年3月，未再?gòu)?fù)發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1987；<6>：10) 按語(yǔ)：(原按)患者少時(shí)竟在陽(yáng)強(qiáng)不倒之時(shí)，縱然以寒涼之物冰伏令其痿軟，致使寒濕入侵，經(jīng)脈受阻，陽(yáng)氣不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而導(dǎo)致后來(lái)陽(yáng)痿不起。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足厥陰之筋，其病…·-．陰器不用。傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入?！彼拼撕疂窠诮睿钊胂陆垢文I，膠結(jié)不解之證，非麻、附、烏、姜不能去。方中黃芪益氣，助麻、附、烏、姜溫通陽(yáng)氣，重用生姜解其烏附之毒，更助其性之速發(fā)。更有芍甘之酸甘護(hù)其陰，又可舒筋緩急。雖證屬陽(yáng)痿。然寒濕致病之因則一，故不治病之標(biāo)，而治病之本。使寒濕去，宗筋利，陽(yáng)痿自起。 十六、脫疽(血栓閉塞性脈管炎) 華隆虎醫(yī)案：黃某某，男，43歲。1986年2月12日診。右下肢麻木畏冷三年余，半年前無(wú)名趾外側(cè)破潰，久久不斂。查：潰趾暗紅，潰面燥癢灼痛徹骨，午夜尤甚，膿液清稀。足背膚色滯暗，捫之不溫，畏寒喜暖。面容觥白，神疲、心悸心煩，食少納差，唇淡，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑膩，脈沉細(xì)澀緩。辨為脫疽。陽(yáng)虛血寒，血凝滯氣，經(jīng)脈痹阻，陽(yáng)氣不能溫達(dá)四末，郁久釀熱，傷絡(luò)腐肉。熱盛肉腐是其標(biāo)，陽(yáng)虛血寒，血凝滯氣，經(jīng)脈痹阻為本。治當(dāng)扶陽(yáng)祛寒，活血通脈，化陰緩急，托毒生?。悍竭x《金匱》烏頭湯加減：黃芪50克，白芍30克，炙甘草、炙川烏、干姜、當(dāng)歸各10克。頭煎40分鐘，二、三、四煎各15～20分鐘，四次煎液混合分四次溫服，一日1劑。 連服3劑后，并外用生肌玉紅膏間日一換，潰趾燥癢灼痛徹骨銳減，潰面肉色紅活，患肢麻木畏冷亦減。原方加桃仁、紅花各5克。間日1劑，服法同前。繼服5劑后，患肢腳背麻木畏冷及膚色滯暗消逝，患趾紅活膚潤(rùn)，潰面膿液轉(zhuǎn)稠。以此方增減橘絡(luò)、炙山甲、絲瓜絡(luò)各5克，熟地30克，鹿膠(烊化兌服)15克，白芥子5克。間日1劑，潰面外用生肌玉紅膏間日一換。共服烏頭湯加味38劑，歷時(shí)75日，潰面完全愈合，除膚色略有改變外，余無(wú)異常。隨訪(fǎng)一年，療效鞏固。(四川中醫(yī)1990；(12)：38) 十七、委中毒 華隆虎醫(yī)案：胡某某，男，12歲。1985年6月11日診。九天前右膝彎腫脹麻木，在附近醫(yī)院打針?lè)幰恢芪从?，由其父背?lái)門(mén)診。查：右腳委中漫腫無(wú)頭，皮色不紅，捫之欠溫，輕按脹木，重按呼痛繼之痛減。面色淡滯，神情痛苦，不能站立，唇色暗滯，舌質(zhì)淡白，苔白滑薄膩，六脈沉緊緩。委中為太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)，本寒而標(biāo)陽(yáng)，中見(jiàn)少陰。經(jīng)云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛也?！贝撕畟}，凝血滯氣，氣血流通被阻，經(jīng)絡(luò)痹阻，郁久釀熱，蘊(yùn)結(jié)成毒聚于經(jīng)絡(luò)所過(guò)之處則發(fā)委中毒。治當(dāng)扶陽(yáng)散寒，宣痹通脈，化陰托毒。方用《金匱》烏頭湯：黃芪50克，白芍30克，麻黃(另包后下)、生甘草、炙川烏各10克。頭煎40分鐘，二、三煎各20分鐘，三次煎液混和后入麻黃煎，10分鐘后取其煎液一日三次溫服。1劑后，委中脹痛大減，腫消過(guò)半，已能站立。繼服原方3劑病愈。隨訪(fǎng)3月，行動(dòng)如常。(四川中醫(yī)1990；(12>：38) 按語(yǔ)：烏頭湯，本為寒濕歷節(jié)而設(shè)。然仲景論疾，每詳于變而略于證，故寒濕下注，陽(yáng)氣不得溫通，經(jīng)脈寒濕阻滯之脫疽、委中毒，雖病不同，但病理上同為寒濕阻滯所致，仍用是方。推而廣之，凡寒濕所致的其它雜證亦可投之。即：病皆與方相應(yīng)者乃服之。然本方系辛溫大熱之劑，臨證使用故當(dāng)審慎，須辨明寒熱之真假，不可孟浪。其辨證要點(diǎn)：須見(jiàn)面色蒼白，手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力，確屬寒濕者方可使用。 十八、腳氣重證 程祖培醫(yī)案：梁某，男，15歲。得腳氣癥，四肢癱瘓，醫(yī)輩文集，紛無(wú)定見(jiàn)，丞備與來(lái)迎。患者面色青白，氣逆上喘，腿部脛骨疼痛，麻木不仁，脈細(xì)小而浮，重按無(wú)力。此乃白虎歷節(jié)重癥，金匱以烏頭湯主治，余用其方重加麻黃15克，群醫(yī)嘩然。麻黃發(fā)汗夫難不知，未加杏仁，汗源不啟，小青龍?jiān)谥未匀ヂ榧有诱撸致樾雍嫌冒l(fā)汗動(dòng)喘耳。今本方君烏頭以降麻黃，不用先煎，何至發(fā)汗，倘有不虞，余負(fù)全責(zé)。梁君知余成竹在胸，不復(fù)疑懼，果盡1劑，麻木疼痛立減，略能舒動(dòng)。因照前方連服10余帖，麻木疼痛全失，已能舉步于行，惟尚覺(jué)腳筋微痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，改用芍藥甘草湯，以榮陰養(yǎng)血，方中白芍、甘草均用60克，連服8帖，應(yīng)手奏效。(《廣東中醫(yī)》1962；(1)：37) 按語(yǔ)：本案重用麻黃，在于與烏頭匹配，以盡祛表里之寒濕。所以，盡管有面色青白、氣逆上喘之虛象，然麻黃未得杏仁之啟助，則不致發(fā)汗以動(dòng)喘，其實(shí)麻黃亦為治喘之良藥，除純虛而喘外，皆可使用麻黃。于此案可見(jiàn)中醫(yī)臨床用藥之法度也。 【補(bǔ)述】烏頭有毒，服后可能有不良反應(yīng)，臨證運(yùn)用須適當(dāng)。如服烏頭湯后，唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，此時(shí)應(yīng)加注意。若脈搏、呼吸、神志等方面無(wú)大的變化，則為“瞑?！狈磻?yīng)，是有效之征。如服后見(jiàn)到呼吸、心跳加快，脈搏有間歇現(xiàn)象，甚至神志昏迷的，則為中毒反 應(yīng)，急當(dāng)搶救。 |
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