馮世綸，陳麗莎

（北京中日友好醫(yī)院，北京100029）

提要：本文介紹了運(yùn)用《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯治療一些急、慢性病及難治病的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會，并附驗(yàn)案5則。對臨床工作者有一定啟迪。

主題詞：麻黃附子細(xì)辛湯／治療應(yīng)用；胃腸炎／中醫(yī)藥療法；哮喘／中醫(yī)藥療法；咽喉炎／中醫(yī)藥療法

近來我們常用麻黃附子細(xì)辛湯（以下簡稱麻附辛湯）治療急、慢性病及疑難病，加深了對本方證的認(rèn)識，今通過臨床治驗(yàn)案介紹一點(diǎn)體會。

治療急性病

1. 急性胃腸炎：趙某某，男性，34歲。病案號11213。因天氣變冷而感冒，腹痛、腹泄3天、自服黃連素2天，大便仍日行1－2次，腹痛，頭沉，腰背痠痛，背涼如吹風(fēng)，手足逆冷，惡寒無汗，口干思飲但飲后不適，惡心納差，舌苔白厚，脈沉細(xì)。大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞1－2個。

治療經(jīng)過：服麻附辛湯：麻黃6g，制附片6g，細(xì)辛6g。兩劑后身見微汗，大部分癥狀消除，仍見惡心、納差、背涼，繼服外臺茯苓飲3劑而愈。

按：本例辨證為外寒內(nèi)飲，陽虛陰盛?！秱摗返?/span>40條（趙開美本，以下同）曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利……小青龍湯主之”。是說治療外有表證，同時伴有心下有水氣的外寒內(nèi)飲證時，必須在解表的同時進(jìn)行溫化寒飲。單純發(fā)汗而表不解，或單純化飲而飲不去。麻附辛湯方證與小青龍湯方證有相似之處，即都有外寒內(nèi)飲證，而麻附辛湯方證更有陽氣虛衰，陰寒偏盛，故非附子不能扶其衰，麻附溫陽強(qiáng)壯，散寒解表，細(xì)辛溫化寒飲，這樣外寒去則惡寒、背冷、腰痠消除，內(nèi)飲消則中氣和，而腹痛遂愈。

2. 急性咽炎：楊某，男性，36歲。病案號51027。咽痛10天。曾服板蘭根沖劑、羚翹解毒丸等藥不效。仍見鼻塞流涕，時有黃濁涕，頭痛，惡寒，身熱，無汗，四逆，白天頭昏頭沉，舌苔膩黃，脈細(xì)稍浮。體溫37.5℃。

治療經(jīng)過：予麻附辛湯加味：麻黃6g，制附片6g，細(xì)辛6g，竹茹6g。服2劑，惡寒、頭昏、頭沉、頭痛、鼻塞皆減。原方繼服3劑，黃涕減少，舌苔變薄白，去竹茹又服2劑，身見微汗出，諸癥皆除。

按：本例見鼻流黃涕、舌苔膩黃，似是熱證，但惡寒無汗，頭昏、頭沉、四逆等癥，當(dāng)知本體陽虛，內(nèi)有寒飲，故服涼解之劑不效，飲郁化熱，而見鼻流黃涕之標(biāo)證。以麻黃、附子溫陽散寒，強(qiáng)壯解表，并以細(xì)辛溫化寒飲，竹茹清其標(biāo)熱，使外寒解，內(nèi)飲消而病得愈。

治療慢性病

1. 過敏性哮喘：唐某某，女性，40歲。病案號81486。哮喘發(fā)作1年多，服中西藥未能緩解。前醫(yī)曾按三陽合病予服大柴胡合葛根湯加生石膏38劑不效。近期癥狀：白天無咳喘，但見鼻塞流涕，頭痛，精神不好，思睡，背惡寒，晚上胸悶喘息，喉中痰鳴，咳吐少量白痰，口干不思飲，大便干，苔薄黃，脈弦細(xì)沉。變態(tài)反應(yīng)檢查對塵土、螨、花生、芝麻、大豆等8種物質(zhì)過敏。血流變學(xué)檢查：全血粘度6.25mPa·s，血漿比粘度1.98，全血還原粘度11.17，紅細(xì)胞電泳16.70s，紅細(xì)胞壓積47%。免疫球蛋白檢查：IgG 1.24g/L，IgA 1.10g/L，IgM 1.38g/L，血乙酰膽堿44.9μg%。

治療經(jīng)過：予麻附辛湯：麻黃10g，制附片6g，細(xì)辛6g。服3劑，鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減輕，漸增加附子用量，由6g增至12g，經(jīng)服2月多，喘平。復(fù)查血流變學(xué)：全血比粘度4.86mPa·s，血漿比粘度1.94，全血還原粘度9.73，紅細(xì)胞電泳15.03s，紅細(xì)胞壓積40%。免疫球蛋白：IgG 2.34g/L，IgM 2.11g/L，IgA 0.99g/L，血乙酰膽堿63.6μg%。經(jīng)隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

按：本例鼻塞流涕、頭痛為表證，但背惡寒，脈沉細(xì)弦，精神不佳，白天思睡為陽虛內(nèi)有寒飲，加之用治三陽合病的方藥重傷正氣，出現(xiàn)了外寒內(nèi)飲的麻附辛湯方證。謹(jǐn)守病機(jī)，效不更方，故用簡單的幾味藥便治好了1年多的哮喘。

2. 慢性喉炎：李某某，女性，41歲。病案號40851。因聲音嘶啞8個月而住院。曾以中藥養(yǎng)陰清熱，生津散結(jié)開音，并配合西藥消炎未效。間接喉鏡檢查謂：雙聲帶慢性充血、肥厚，閉合欠佳。自感咽喉發(fā)緊如鹽腌感，偶咳少量白痰，四肢畏冷，無汗，咽干口干不欲飲，經(jīng)常大便秘結(jié)已10多年，常服果導(dǎo)片以通便，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

治療經(jīng)過：先服麻附辛湯加味：麻黃6g，制附片6g，細(xì)辛6g，訶子肉6g。服3劑后，聲嘶、喉部緊感明顯好轉(zhuǎn)。因出現(xiàn)頭面四肢微腫，故暫改越婢加術(shù)湯7劑治療，浮腫消除，繼以麻附辛湯加白術(shù)60g治療1月余，聲嘶基本消失，大便轉(zhuǎn)常，已不再服用果導(dǎo)片。

按：本例為慢性喉炎與習(xí)慣性便秘同時并見。前醫(yī)久用養(yǎng)陰清熱不效，已示非陰虛熱結(jié)。《金匱要略·水氣病脈證并治》篇曰：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”，可知為里有寒飲之證。寒飲的形成，一是體質(zhì)虛寒，陽虛不化；二是長期服用果導(dǎo)片，損傷脾陽。脾陽不運(yùn)，水精不能上布，咽喉失養(yǎng)，邪結(jié)于上致使聲嘶音啞。辨證當(dāng)屬外寒內(nèi)飲、陽虛寒盛之證。麻附辛湯加訶子共奏溫陽散寒、化飲利咽之功，故服藥效如桴鼓。藥后體內(nèi)陽氣漸興，驅(qū)飲外出于表，因見頭面四肢微腫，暫用越婢加術(shù)湯以行水而腫消。后繼用麻附辛湯加大量白術(shù)溫健脾陽，中氣漸盛，10年之久的便秘隨之消失。

3. 支氣管哮喘合并支氣管炎：李某某，男性，61歲。病案號344602。治療日期1989年8月8日。喘咳吐痰10余年，加重2年余。近來重度咳嗽，多吐白痰，輕度喘息。口干不思飲，惡寒背冷，晚上眠差，而白天思睡，苔白潤，脈弦滑。查體：桶狀胸，兩肺散在哮鳴音，心律齊，心率96次/min，血壓173/10.7kPa。肺功能測定（%預(yù)計值）：第1s用力呼出量FEV_1.0 39.38，用力呼氣肺活量FVC 64.81，一秒率FEV_1.0/FVC 20.39，50%肺活量用力呼氣流速V₅₀ 5.53，25%肺活量用力呼氣流速V₂₅ 11.67，V₅₀/V₂₅1.24，氣道阻力Raw 0.713kPa/L·s。

治療經(jīng)過：服麻附辛湯：麻黃6g，制附片6，細(xì)辛6g。服藥1周后，惡寒背冷消除，咳由重度變?yōu)檩p度，痰量減少，喘減輕，兩肺偶聞哮鳴音，精神振奮，心率92次/min，血壓17.3/12.0kPa.肺功能測定（%預(yù)計值）：FEV_1.0 41.31，FVC 75.93，FEV_1.0/FVC 63.04，V₅₀ 8.51，V₂₅ 13.89，V₅₀/V₂₅1.60，氣道阻力Raw 0.613kPa/L·s。

按：本例咳喘日久，陽氣耗傷，寒飲易生。陽虛表不固，邪易客表，因成陽虛外寒內(nèi)飲證。以麻附辛湯外散表寒，內(nèi)逐寒飲，故能服之見效。肺功能好轉(zhuǎn)是其佐證。

（收稿日期：1990年4月24日）