談談石女的治療

　　石女，是對先天性無陰道無子宮的患者的一個俗稱，醫(yī)學上一個更加正式的名稱是MRKH綜合征。它的發(fā)生率是1/5000。

　　這類患者一出生就存在著畸形，陰道沒有或者有一個淺窩，子宮通常是呈花生米一樣，沒有功能，有個別的患者是有功能性的子宮存在。通常在出生的時候沒有癥狀，也發(fā)現(xiàn)不了，一直到16歲左右青春期該來月經不來的時候才被婦科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題。

　　MRKH綜合征的病因并不太清楚，目前尚未找到患者自身有基因的缺陷。宮內子宮、陰道的發(fā)育是當還是6周左右的胚胎的時候，由一個副中腎管的胚胎結構雙側融合形成，若是在這個過程中有外界因素的影響，或導致了發(fā)育的問題?；颊咄ǔＢ殉补δ軟]有問題，有正常的雌激素的分泌，也有乳房、陰毛的發(fā)育。有部分的患者可能會合并有一側腎臟發(fā)育不全、聽力障礙或者心臟問題。

　　到目前的醫(yī)學發(fā)展，對于MRKH綜合征的患者，還沒有辦法解決其生育的問題，代孕或者子宮移植或許是以后可以發(fā)展的一個方向，但是目前代孕在國內是非法，子宮移植仍然處于研究階段。目前醫(yī)學的手段大概也就是可以通過再造一個陰道解決成年以后性生活的問題。

　　對于在青少年時期就出現(xiàn)周期性下腹痛的患者，手術時間會選擇在青春期，目前我們也在嘗試各種打通子宮和下面流出道的方法，讓月經血有機會從下面流出，但是長遠來看，宮頸口容易反復堵住，導致問題，生育的機會并不大。

　　對于沒有周期性下腹痛和子宮的患者，目前一般是選擇在成年后，計劃有性生活開始之前幫助患者重建一個陰道，目前還沒有一個辦法讓這些患者通過手術的方法重建子宮來月經和生育，子宮移植是一個還在研究的方向，網絡上驚現(xiàn)一些不良醫(yī)院號稱可以讓這些患者術后來月經，可以肯定是在做虛假宣傳。

　　對于重建陰道，有不同的方法。

　　最為簡單的方法就是頂壓法，就是用外力在淺穴的地方進行頂壓，用一個軟模具進行頂壓后可以形成一個人為的陰道，這一個方法不需要額外的手術，副損傷也較小，我已經嘗試過100多例這樣病例的治療，僅見過1例患者在頂壓過程中出現(xiàn)有尖銳損傷導致出血的情況，停用一周后也即好轉，約2/3的患者都可以成功，不需要手術。目前這一方法已經成為龔醫(yī)生在門診對MRKH綜合征首選的治療方法。這一個方法貴在堅持，頂壓剛剛開始的時候可能會有疼痛，我們可以用些麻醉止痛藥來緩解疼痛，一般通過2周之后疼痛可以忍受，不需要使用止痛藥。形成一個6cm以上的人工穴道以后，就可以嘗試性生活了，之后的性生活也有助于人工陰道的繼續(xù)延伸。這樣方法簡單、便宜、安全、快速，應當成為MRKH綜合征的首選治療方法。

　　若是頂壓失敗，考慮手術，手術的目的不僅僅是要創(chuàng)造一個人工的穴道，更重要的工作是考慮如何維持住一個陰道的粘膜，手術形成的穴道因為是他力形成的，所以特別容易塌陷，如果長期不用，也會逐漸縮短。人工造穴手術容易，在穴道的表面需要采用不同的材料來覆蓋，這樣的材料有羊膜、生物補片、口腔黏膜、皮膚、腹膜、腸管，基于損傷的角度考慮，我個人傾向于采用生物補片或者口腔黏膜，損傷較少，腹膜的方法，因為需要將腹腔內的粘膜下拉，因此需要腹腔鏡手術，在肚子上遺留疤痕，皮膚皮瓣移植的方法因為移植之后的陰道沒有粘液分泌較為干澀，腸管國內也有不少醫(yī)生采用，但是我本人認為相對而言手術創(chuàng)傷較大，需要切除一段腸管，不太采用，手術以后也有患者抱怨陰道較為寬松缺乏感覺的。

　　目前對于MRKH綜合征的患者，解決生育問題目前仍然是比較困難，可以通過代孕來解決，目前因為國內代孕非法只能考慮在國外的醫(yī)院完成代孕。子宮移植也許是未來的一個方法，國內外的一些研究者在嘗試子宮移植的研究，或者在若干年后成為現(xiàn)實。

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