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要把肌腱縫合到骨頭上是和困難的。盡管嘗試了各種辦法，結(jié)果總是不理想。傳統(tǒng)的經(jīng)典方法是關(guān)節(jié)切開手術(shù)。在肱骨頭大結(jié)節(jié)的部位打骨隧道，在骨隧道內(nèi)穿縫線，隨后利用縫線將斷裂回縮的肩袖拉回肱骨頭的大結(jié)節(jié)部位。這時候的手術(shù)是不用錨釘?shù)?nbsp;（當(dāng)然，當(dāng)時的錨釘在材料質(zhì)量上不甚可靠，設(shè)計上也不成熟），只用縫線進(jìn)行肩袖的復(fù)位和固定。這種修補(bǔ)方法叫穿骨縫線修補(bǔ)。

直到有一個美國醫(yī)生發(fā)明了錨釘技術(shù)，肩袖修補(bǔ)手術(shù)突然取得了突破。就像船拋錨一樣，這個釘子鉆入骨頭，達(dá)到固定。釘子的尾部連著線，這個線可以用來固定肌腱。

標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)是采用帶線錨釘?shù)男扪a(bǔ)方式。先在肱骨大結(jié)節(jié)部位釘上帶線錨釘，再用錨釘上的線穿過撕裂的肩袖，最后將肩袖拉回肱骨大結(jié)節(jié)固定。

到了后來，人們發(fā)現(xiàn)，假如遇到骨質(zhì)疏松，釘子可能要從骨骼中松動拔出。于是人們想辦法把金屬釘做改進(jìn)，希望釘子能夠和骨骼融為一體，于是就有了各種各種材質(zhì)的釘子。這種固定就叫單排固定。如下圖A所示。

可是，新的問題又發(fā)生了，單排固定盡管能夠把肌腱和骨骼縫合在一起。但是，這種固定以后縫合處要面臨很大的張力，這種張力可能會讓縫合處再次裂開。于是工程師和醫(yī)生又發(fā)明新的方法，叫雙排固定，如下圖B所示。這種技術(shù)又叫縫線橋技術(shù)(Suture  bridge)。在縫線交叉的區(qū)域內(nèi)，肌腱和骨骼的愈合面積顯著提高，內(nèi)排釘?shù)膹埩Φ玫搅私档?。研究顯示這種技術(shù)能夠提高縫合的力學(xué)強(qiáng)度，但是臨床效果的提高似乎不是很明顯。不過目前同行能夠公認(rèn)的是:小型破裂可以采用單排固定，中型以上的破裂推薦雙排固定。

新問題總是不斷的出現(xiàn)，盡管采用雙排固定，但是縫線總是容易切割肌腱組織，就像以前用線來切年糕一樣。臺州人叫g(shù)a糕。人們又采用線帶來替代縫線，如圖C/D，希望能夠減少縫合的失敗。同時，關(guān)節(jié)鏡下的線太多，縫線管理很麻煩，鏡下打結(jié)技術(shù)也非常有挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在又推出了一些新的產(chǎn)品，來簡化操作。就像我們的汽車，慢慢的由手動擋過度到自動擋。

小結(jié)一下：

哪一種錨釘都能完成手術(shù)，新型的固定材料畢竟還是有先進(jìn)性，能夠顯著降低手術(shù)操作的難度和時間。

產(chǎn)品的更新?lián)Q代會一直進(jìn)行下去，

一直會有新的問題出現(xiàn)，

其實(shí)，我們的人類社會發(fā)著不亦如此嗎？

根據(jù)肩袖破裂的大小，

有多種手術(shù)方式。

當(dāng)然，用最少的固定，

達(dá)到最佳的固定效能是永遠(yuǎn)的追求。

我們建議：

小型破裂，可以單排固定，

大型破裂，需要雙排固定。

雙排固定的手術(shù)示意圖：

巨大肩袖破裂修補(bǔ)手術(shù)

臺州市立醫(yī)院肩痛門診：

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