椎間盤突出癥的診斷過程是一個將患者的病史、癥狀、體征以及各種影像學(xué)檢查所獲得的全部資料進行去粗取精，去偽存真的全面綜合分析之后，得出診斷結(jié)淪的過程．因此，詳細(xì)地詢問病史，了解患者的主觀癥狀，認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，合理地選擇運用影像學(xué)檢查方法，對認(rèn)識椎間盤突出癥的病理過程和最后確定診斷是缺一不可的
. 
⑴椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)
?、蓬i椎間盤突出癥
?、僭陬i部酸脹不適等椎間盤退變的基礎(chǔ)上有與外傷有關(guān)的突然發(fā)病，癥狀較重的持續(xù)神經(jīng)刺激癥狀．
?、谟蓄i髓或頸脊神經(jīng)根壓迫引起的上肢無力、疼痛、麻木、肌萎縮等運動和感覺功能障礙的臨床體征。
?、垲i肩部壓痛明顯。
?、茴i椎間盤突出癥的特異性試驗陽性，如頸椎擠壓試驗和頸脊神經(jīng)牽拉試驗陽性等。但在髓核組織脫出游離時，頸椎擠壓試驗可為陰性或弱陽性。
⑤有與臨床癥狀和體征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)異常表現(xiàn)
?、蒲甸g盤突出癥
①急性或慢性反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，腿痛明顯重于腰痛。疼痛部位沿神經(jīng)支配區(qū)域向遠側(cè)乃至趾端放射．
②下肢皮膚感覺退減、麻木癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域相符合。
③下肢運動無力和(或)肌肉萎縮。
④受壓迫神經(jīng)報所支配的腱反射減弱或消失；高位突出壓迫脊髓者表現(xiàn)為腱反射活躍或亢進，病理反射陽性。
⑤突出平面棘突旁和神經(jīng)走行區(qū)域有明顯壓痛。
⑥腰椎間盤突出癥的特異性試驗陽性，如直腿抬高試驗，踇恥背伸、跖屈試驗等。
⑦CT、MRI等影像學(xué)檢查有明確的陽性征象，并與臨床癥狀和體征相符合。
以上所述可歸納為兩條：一條是有典型的椎間盤突出的臨床癥狀和體征：第二條是CT掃描或脊髓造影、磁共振成像有明確的椎間盤突出征象，并與臨床表現(xiàn)相符合.
⑵椎間盤突出癥的定位診斷
頸椎間盤突出癥的定位診斷
頸椎間盤突出癥是—組獨立的疾病，僅次于腰椎間盤突出癥．臨床上并不少見。其發(fā)病機制為正常椎間盤在發(fā)生不同程度退行性變的基礎(chǔ)上，受外力作用發(fā)生纖維環(huán)甚至后縱韌帶破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根引起臨床癥狀。突出的椎間盤若壓迫脊髓的前正中部，臨床表現(xiàn)為自下肢而后上肢的感覺及運動神經(jīng)功能障礙。當(dāng)突出物壓迫脊髓的前角時，常表現(xiàn)為上肢的下運動神經(jīng)元損害，下肢的上運動神經(jīng)元損害。后外側(cè)型突出常壓迫該側(cè)神經(jīng)根及脊髓，表現(xiàn)為上肢神經(jīng)受壓癥狀，受壓側(cè)平面以下出現(xiàn)錐體束征，對側(cè)出現(xiàn)感覺障礙，即Browm-Sequard綜合征。
頸椎間盤突出癥以頸5-6間隙發(fā)病率最高，約占頸椎間盤突出癥的44．6％，其次為頸4-5間盤，頸6-7和頸3-4間盤偶可發(fā)病。
一、頸椎間盤突出臨床上常為中央型和后外側(cè)型兩個類型:
⒈中央型突出的主要癥狀和體征
①依脊髓受壓的部位和程度不同而出現(xiàn)或輕或重的肢體運動功能障礙，嚴(yán)重者可完全癱瘓。
②四肢感覺減退或消失。
③大小便失控。
④四肢腱反射亢進，病理反射陽性。
⒉后外側(cè)型突出的臨床癥狀和體征
①一側(cè)頸后部沿肩胛區(qū)及枕部的放射性疼痛和活動受限。
②一側(cè)上肢疼痛、麻木。
③下頸部和肩胛區(qū)有壓痛。
④頭向患側(cè)后仰并在頭頂加壓時，可引起頸肩部、手臂部的疼痛和放射痛。
⑤肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱或消失。
⑥肱二頭肌，肱三頭肌的肌力減退。
⒊中央型突出椎間盤的定位
頸椎間盤中央型突出壓迫脊髓者出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓，伴大小便異常，四肢腱反射亢進，病理反射陽性，感覺減退或消失，依突出平面高低而異
⒋后外側(cè)型頸椎間盤突出的定位
后外側(cè)型突出以單側(cè)神經(jīng)根性放射性痛為主，伴有麻本，具體定位以突出平面而異。
①頸1-頸2脊神經(jīng)分別從環(huán)椎與枕骨及環(huán)椎與樞椎的縫隙中穿出椎骨．頸1神經(jīng)沿動脈溝下行，分為前后兩支，前支支配頭后大、小直肌和上下斜肌4塊肌肉。頸1神經(jīng)受累時，頭的后仰及側(cè)斜功能發(fā)生障礙。頸2神經(jīng)分為升支、降生和枕大神經(jīng)3支，前 2支分布于頭下斜肌、頭夾肌和頸夾肌，枕大神經(jīng)分布于頸、枕部至冠狀縫的頭皮。受累時．頭的后仰及側(cè)轉(zhuǎn)力減弱或消失，頸部、枕部至頭頂部感覺麻木．
因環(huán)椎與枕骨、環(huán)椎與樞椎齒狀突之間以關(guān)節(jié)形式連接．并無椎間盤，所以頸1-2神經(jīng)功能障礙并不考慮椎間盤突出的原因。但了解其分布及功能對鑒別頸3以下椎間盤突出癥具有重要價值。
②頸2—3椎間盤突出：壓迫頸3神經(jīng)根，頸3神經(jīng)的內(nèi)支為參與支配頸部肌群的運動神經(jīng)，外支為分布于枕部外側(cè)的感覺神經(jīng)。受累時，頸部的肌肉活動無力，頸枕部外側(cè)至耳部有放射性疼痛及皮膚感覺減退或消失。
③頸3—4椎間盤突出：壓迫頸4神經(jīng)根，出現(xiàn)頸后部至枕外粗隆周圍的疼痛及麻木感，并沿肩胛部及上臂外側(cè)放射。頸項肌及岡上肌運動無力或減弱。
④頸4一5椎間盤突出：壓迫頸5神經(jīng)根，主要反應(yīng)在腋神經(jīng)支配的三角肌的運動及感覺障礙，后期可出現(xiàn)三角肌肌力減退。其次是頸s神經(jīng)參與支配的肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肱橈肌出現(xiàn)感覺和運動障礙。表現(xiàn)為頸后部至肩部三角肌區(qū)的放射性疼痛和麻木，并可向前臂外側(cè)至虎口部放射；屈臂、上舉無力及肱二頭肌反射早期亢進，晚期減弱等
⑤頸5—6椎間盤突出：壓迫頸6神經(jīng)根。主要為肱二頭肌、橈側(cè)伸腕肌及前臂旋轉(zhuǎn)肌群的感覺和運動功能障礙。表現(xiàn)為肩部和肩胛內(nèi)側(cè)及前臂橈側(cè)至大拇指的放射性疼痛及麻木．大拇指和示指伸屈無力，以及橈反射、肱二頭肌反射減弱或消失
⑥頸6-7椎間盤突出：壓迫頸7神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及胸部疼痛，并向前臂掌側(cè)的遠端至中指放射，且伴有中指的麻木，尺側(cè)伸腕肌、肱三頭肌以及橈側(cè)屈腕肌的肌力減退．肱三頭肌反射減弱或消失
⑦頸7～胸1椎間盤突出：壓迫頸8神經(jīng)根，主要表現(xiàn)為患側(cè)前臂尺側(cè)向下至小伍際肌、小拇指、無名指的放射性疼痛及麻木，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配的屈指淺肌和深肌運動障礙引起的手握力減退
二、腰椎間盤突出癥的定位診斷
1．腰1-3椎間盤突出 胸12至腰3椎體之間的椎間盤突出稱為高位腰椎間盤突出，較少見，壓迫腰1-3神經(jīng)組成的閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)等，由于腰1-3脊神經(jīng)多無齊各自特殊的體征，常共同支配髂腰肌或與腰4神經(jīng)共同支配股內(nèi)收肌群及股四頭肌。
(1)受壓時出現(xiàn)的感覺障礙
①腰1神經(jīng)受壓時腹股溝部至膝部的上1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。
②腰2神經(jīng)受壓時，大腿中前部1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。
③腰3神經(jīng)受壓時，大腿下前部1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。
(2)運動障礙表現(xiàn)
①髂腰肌受累引起的髖關(guān)節(jié)前屈無力。
②由腰2—4三節(jié)脊神經(jīng)支配的股內(nèi)收肌群受累時，髖關(guān)節(jié)從外展位內(nèi)收時運動無力。
③由腰2-4三節(jié)脊神經(jīng)纖維組成的支配股四頭肌的股神經(jīng)受累時，表現(xiàn)為股四頭肌萎縮，伸膝無力，膝反射、提睪反射減弱或消失。
2．腰3-4椎間盤突出 壓迫腰4神經(jīng)根，患者有背部、腰骶部及大腿外側(cè)、小腿和足內(nèi)側(cè)的疼痛和麻木感。足背伸及內(nèi)翻運動無力。因腰4神經(jīng)參與支配股四頭肌，故亦可出現(xiàn)股四頭肌運動無力、仲膝上力、膝反射減弱或消失等癥狀和體征
3.腰4-5椎間盤突出 壓迫腰5神經(jīng)根。只要累及脛前肌和伸趾肌，常有腰背部、腰骶部疼痛，并向大腿、小腿后外側(cè)至足背足趾的放射性疼痛及麻木感，以及踇趾背伸無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂改變
4．腰5一骶1椎間盤突出 壓迫骶1神經(jīng)根，感覺障礙表現(xiàn)為腰背部、骶尾部、臀部疼痛，并有向大腿，小腿的后外側(cè)至足底部的放射性疼痛及麻木感。運動障礙主要為腓骨長肌、短肌同時受累引起的足部外翻肌力減弱或喪失，以及小腿三頭肌受累引起的踝關(guān)節(jié)、足及踇趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失等癥狀和體征 以上為偏側(cè)型突出壓迫神經(jīng)根引起的常見癥狀和體征。中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)時，不論那個節(jié)段的突出，都可引起雙側(cè)下肢的疼痛和麻木。腰4～5及腰5一骶1馬尾神經(jīng)受壓可引起大腿和小腿后外側(cè)疼痛、足底及會陰部麻木，膀胱和直腸括約肌無力或麻痹造成的排便無力或失禁。跟腱反射及提肛反射減弱或消失等癥狀和體征，個別男性患者還可出現(xiàn)性欲減退及陽痿癥狀。但在少數(shù)情況下，患者因椎間盤突出部位偏外，并沿韌帶下向上移位，故壓迫的不是下位神經(jīng)，而是同間隙的上位神經(jīng)根，如腰4～5椎間盤突出壓迫的是腰4神經(jīng)癥狀與影像學(xué)檢查不符，定位時應(yīng)注意鑒別。
另外，腰3-4、腰5一骶1椎間盤突出的患者常保持一種特有的體位，即不自覺的直腰、屈髖，屈膝，前者以減輕髓核后突的壓力，后者以降低坐骨神經(jīng)的張力，這樣可使疼痛癥狀得到一定程度的緩解。
三、腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的癥狀表現(xiàn)
腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的不同，癥狀也會有所不同
1、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫股神經(jīng)時，就引起患者有腹股溝和大腿前側(cè)疼痛不適、感覺異常等癥狀。
2、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫閉孔神經(jīng)時，會引起一系列的疼痛和麻木，如臀部深層等部位的疼痛或麻木。
3、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)時，會引起下肢的放射性疼痛，疼痛會沿著腰部、臀部向足部放射，嚴(yán)重影響了患者的行走和站立，使患者備受折磨。
4、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)時，會引起馬尾神經(jīng)綜合癥，主要表現(xiàn)為小便無力、大小便失禁等，不僅使患者自身受累，也給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)
神經(jīng)根損害(nerve root lesions)
1.頸神經(jīng)根損害:一側(cè)頸神經(jīng)損害時，可以出現(xiàn)同側(cè)枕、頸、肩及上肢等區(qū)域各種類型的感覺障礙，伴有神經(jīng)根刺激癥狀—根痛、放射痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺障礙區(qū)則局限，對應(yīng)關(guān)系數(shù):枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4。頸5--8的根神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)同相應(yīng)的臂叢神經(jīng)麻痹。有無根痛是其主要鑒別點。
2.胸神經(jīng)根損害:胸神經(jīng)根損害時，其節(jié)段性表現(xiàn)最為明顯，呈節(jié)段性感覺減退或消失、感覺過敏或感覺過度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經(jīng)放射。單神經(jīng)根損害的感覺減退不明顯或比實際界限小的多；多神經(jīng)根損害，感覺障礙的上、下界要比實際損害低或高1—2個節(jié)段。神經(jīng)根損害與胸、腹部感覺障礙的節(jié)段性分布關(guān)系為:胸2:第一肋間皮表，胸4：乳線，胸7：肋弓下緣，胸10：臍水平，腰①:腹股溝。
3.腰神經(jīng)根損害（lumbus nerve root lesions）：
?。?）腰3神經(jīng)損害:僅在大腿外側(cè)及前面出現(xiàn)感覺減退或者過敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外側(cè)、股骨下端及內(nèi)踝部，膝腱反射減弱或消失
?。?）腰4神經(jīng)根損害:臀部外側(cè)，股骨外上至膝關(guān)節(jié)前面，小腿前內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面出現(xiàn)感覺障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區(qū)自臀部向足弓放射，同時伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。
?。?）腰5神經(jīng)根損害:小腿外側(cè)、足跟背面、拇趾背面及外側(cè)感覺減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至拇趾。
（4）腰4～5神經(jīng)根損害:除有腰4和腰5神經(jīng)根損害的各自表現(xiàn)外,尤為小腿外側(cè)面至足背的感覺障礙突出,伴有足趾背屈障礙,尤以拇趾背屈障礙為著。
4.骶神經(jīng)根損害：
（1）骶1神經(jīng)根損害:大腿后外側(cè)、小腿后部至足外側(cè)面出現(xiàn)感覺障礙，疼痛自臀部后面沿其神經(jīng)分布區(qū)放射至小趾。
?。?）腰5骶1神經(jīng)根聯(lián)合損害；小腿前后及外側(cè)至足底部全部出現(xiàn)感覺障礙，疼痛自臀后放射至相應(yīng)區(qū)域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。
5.馬尾神經(jīng)根損害:馬尾神經(jīng)根損害時，可以表現(xiàn)為腰2以下各種神經(jīng)損害癥狀。全馬尾損害時，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會陰及下肢全部出現(xiàn)感覺障礙，伴有自發(fā)痛（電擊痛）、會陰有異常感覺并向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。
