|
2016 年 ADA 糖尿病診療標準要點匯總?cè)缦隆?/span>
2.1 糖尿病前期診斷標準：
1） 對所有病人，應(yīng)從 45 歲開始篩查，特別是超重或肥胖人群。B 2） 超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2 或亞裔美國人 ≥ 23 kg/m2）并有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，進行檢查以篩查 2 型糖尿病。B 3） 如果檢查結(jié)果正常，至少每 3 年復(fù)查是合理的。C 4） 使用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 A1C 篩查糖尿病均是合適的。B 5） 對于糖尿病患者，評估并治療其他心血管疾?。–VD）危險因素。B 6） 超重或肥胖且伴有 2 項或 2 項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進行檢查以篩查 2 型糖尿病。E 1） 伴有危險因素的孕婦，首次產(chǎn)前就診時用非妊娠的診斷標準篩查未診斷的 2 型糖尿病。B 2） 無糖尿病史的孕婦，妊娠 24～28 周篩查妊娠糖尿?。℅DM）。A 3） 妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后 6～12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿病診斷標準篩查永久性糖尿病。E 4） 孕前咨詢說明嚴格控制的重要性以減少先天異常的風險，理想的 A1C 達到 6.5%（如果不發(fā)生低血糖可以達到）。B 5） 應(yīng)該討論計劃生育，并處方和應(yīng)用有效的避孕措施，直到婦女準備懷孕。A 6） 由于懷孕時紅細胞更新的改變可降低孕期正常 A1C 水平，懷孕時 A1C 的目標是 6-6.5%，<6%><> 1） 所有 6 個月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進行基因檢測。B 2） 輕度持續(xù)高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者，如果不具備 T1DM 或 T2DM 的特點，應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）。E 3） 不是典型 T1DM 或 T2DM，且連續(xù)幾代遺傳的糖尿病應(yīng)進一步評估考慮。E 1） 所有 6 個月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進行基因檢測。B 2） 輕度持續(xù)高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者，如果不具備 T1DM 或 T2DM 的特點，應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）。E 3） 不是典型 T1DM 或 T2DM，且連續(xù)幾代遺傳的糖尿病應(yīng)進一步評估考慮。E 1） 對于治療達標（和血糖控制穩(wěn)定）的患者，每年應(yīng)該檢測HbA1c至少兩次。E 2）對更改治療方案或血糖控制未達標的患者，每年檢測HbA1c四次。E 3）應(yīng)用即時A1C檢測有助于更及時調(diào)整治療方案。E 1）許多非妊娠成人合理的A1C目標是<> 2）對于部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴格的A1C目標（如<> 3）對于有嚴重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實施了糖尿病自我管理教育、適當?shù)难菣z測、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達標者的病程較長的糖尿病患者，較寬松的A1C目標（如<> 1）2 個獲得有效糖尿病管理的方式：患者自我監(jiān)測血糖（SMBG）和 HbA1c 2）動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM） 1）對于部分成年（年齡 ≥ 25 歲）1 型糖尿病患者，如果正確使用，動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）聯(lián)合胰島素強化治療，是降低 A1C 的有用方法。A 2）雖然 CGM 在兒童、青少年和青年成年患者中降低 A1C 的證據(jù)不強，但 CGM 或許有幫助。成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性相關(guān)。B 1） 所有入院糖尿病患者如果入院前 3 月未檢測 A1C，考慮行 A1C 檢查。E 2） 重癥患者需要靜脈應(yīng)用胰島素，應(yīng)該應(yīng)用經(jīng)過認可的基于血糖波動和胰島素劑量預(yù)設(shè)胰島素輸注速率調(diào)節(jié)方案的書面和計算機程序。E 3） 每個醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采用和實施低血糖處理流程。應(yīng)對每位患者制定低血糖預(yù)防和治療計劃。醫(yī)院內(nèi)低血糖發(fā)作應(yīng)在醫(yī)療文書中記錄并跟蹤。E 4） 當血糖<3.9 mmol/l=""> 5） 出院時應(yīng)提供個體化的糖尿病治療計劃。B 1） BMI>35 kg/m2 的成人 2 型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相關(guān)伴發(fā)病通過生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮減肥手術(shù)。B 2） 已經(jīng)接受減重手術(shù)的 2 型糖尿病患者需要終生生活方式支持，至少每年進行醫(yī)學監(jiān)測。B 3） 盡管小型研究顯示對 BMI 在 30～35 kg/m2 之間的 2 型糖尿病患者進行減肥手術(shù)有血糖獲益，但目前證據(jù)不足以普遍推薦對 BMI＜35 kg/m2 的患者手術(shù)。E 7.1 1型糖尿病的藥物治療 1）大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該用MDI注射（每天注射3到4次基礎(chǔ)和餐時胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A 2） 應(yīng)該教育大多數(shù)1型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期運動量調(diào)整餐前胰島素劑量。E 3）大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素類似物以減少低血糖風險。A 4）成功應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素輸注的患者，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用到65歲。E 7.2 2型糖尿病的藥物治療 1）如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。A 2）在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，考慮開始胰島素治療（單用或聯(lián)合其他藥物）。E 3）如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個月不能達到或維持A1C目標，加用第二種口服藥物、GLP-1受體激動劑或基礎(chǔ)胰島素。 4）以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇?？紤]的因素包括有效性、花費、潛在副作用、體重、伴發(fā)病、低血糖風險和患者意愿。E 5）對于沒有達到血糖目標的2型糖尿病患者，不應(yīng)推遲胰島素的治療。B hi，看官！如果喜歡這篇文章，記得要分享哦！哦對了，點個贊也行....... ———— 博慧斯-POCT領(lǐng)導(dǎo)企業(yè) ————
|
|
|
