第20160613期

案一  黃某，男，14歲。

2015年11月21日初診。

反復(fù)濕疹一年多，加重5天，有滲出，大便黏膩，小便黃，舌尖紅，質(zhì)淡紅而嫩，邊有齒痕，苔薄白，花剝。

1. 苦參紫草湯加味。

   紫草30g，白鮮皮30g，土茯苓50g，丹皮10g，赤芍10g，白蘞30g，地膚子15g，蛇床子15g，苦參10g，炒白術(shù)20g，茯苓30g，桂枝10g（另包），水煎服，每日一劑。

2. 濕潤(rùn)燒傷膏，外抹，用于有破潰的皮損。

3. 馬應(yīng)龍痔瘡膏，外搽，用于無(wú)破潰的皮損。

上方一直治療至2016年1月9日。皮膚癥狀大部消除，僅殘留骶部一小塊皮膚仍有紅斑、滲出、瘙癢等，因患者懼怕藥味苦澀，遂改以以下方藥善后：1.甘露消毒丸，6g，bid。2.冰黃膚樂(lè)乳膏，外搽。

按：患者因“反復(fù)濕疹一年多，加重5天”，首劑以苦參紫草湯合生地紫草湯加減內(nèi)服，以濕潤(rùn)燒傷膏外抹，經(jīng)治療1個(gè)多月，好轉(zhuǎn)九成以上，因懼怕湯藥苦澀難喝，改以中成藥甘露消毒丸內(nèi)服。方中桂枝，本意在于反佐以制苦參、紫草等藥的寒涼之性。后患者家屬煎煮時(shí)未加入該藥。

案二  王某，男，45歲。

2016年3月4日初診。

全身紅斑皮疹4個(gè)月余，奇癢難忍，頭皮皮疹有滲出，?因皮膚瘙癢而影響睡眠，大便偏稀，舌淡嫩紫，邊20有齒痕，苔淡黃，脈細(xì)。考慮火毒較盛，脾胃虛寒，投溫清飲川芎改丹皮合麻黃附子細(xì)辛湯加炒白術(shù)。

黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，生梔子10g，當(dāng)歸20g，生地30g，炒白芍30g，丹皮10g，麻黃6g，制附子15g（先煎），細(xì)辛5g，炒白術(shù)20g，水煎服，每日一劑。

3月11日復(fù)診。服上方后竟無(wú)寸功！

處理如下：

1. 生地紫草湯合苦參紫草湯加減：生地30g，紫草30g，茜草30g，旱蓮草20g，赤芍10g，丹皮10g，徐長(zhǎng)卿15g，白蒺藜15g，土茯苓30g，白鮮皮30g，干姜10g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，水煎服，每日一劑。

2. 茜草干蟾湯外洗：茜草80g，干蟾1-2只，生大黃100g，黃柏80g，川椒30g，蒼耳子30g，硼砂80g（兌入），煎水藥浴，藥浴后用毛巾蘸干，不要清水沖洗。

3月11日皮膚表現(xiàn)與舌象

3月18日三診：服上方后皮膚斑疹已逐漸消散，唯皮膚瘙癢依舊。3-11內(nèi)服方加蜈蚣3條，外洗方干蟾加至3-4只。

 3月18日皮膚表現(xiàn)與舌象 

3月25日四診：皮疹已大部消退，唯瘙癢依然劇烈?？紤]從肝氣犯皮膚著手治療，擬柴歸湯合生地紫草湯化裁：柴胡12g，黃芩10g，姜半夏12g，生姜3片，黨參15g，炙甘草10g，大棗12g，當(dāng)歸15g，炒白芍30g，丹皮10g，澤瀉10g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，生地30g，紫草30g，蜈蚣3條，露蜂房10g，水煎服，每日一劑。外洗方照舊。

3月25日皮膚表現(xiàn)與舌象  

4月1日五診：皮疹基本消退，背部、頭皮和皮膚皺褶處殘留部分皮疹，尤其是皮膚瘙癢大效！治療已到收尾階段，內(nèi)服方守方繼服。外洗方改為2-3天一次。

4月1日皮膚表現(xiàn)與舌象

按：本例濕疹，雖然病程只有4個(gè)多月，但極為頑固，已經(jīng)西醫(yī)治療無(wú)效，后慕名來(lái)診。第一階段：?jiǎn)斡脙?nèi)服方溫清飲合麻黃附子細(xì)辛湯無(wú)效。第二階段：內(nèi)服生地紫草湯合苦參紫草湯化裁，外用大劑茜草干蟾湯藥浴，皮膚斑疹顯效，但皮膚奇癢難忍無(wú)效。第三階段：從肝氣犯肌膚入手治療，內(nèi)服柴歸湯合生地紫草湯化裁，尤其加蜈蚣3條、露蜂房10g，以解毒止癢。外洗方依舊。皮膚瘙癢明顯好轉(zhuǎn)。今日來(lái)診，病勢(shì)已去大半，已進(jìn)入收尾階段。

其他病歷資料

案三  周姓女生，23歲，廈門大學(xué)研究生。

2016年1月22日初診。

右手腕部、手指背側(cè)皮疹瘙癢半年多，有水泡，撓破后有滲出，疲乏無(wú)力，畏寒，大便偏干，舌淡嫩暗苔白厚黏膩，脈弱。

考慮為寒濕所致的濕疹，治以平胃散加味：

蒼術(shù)30g，厚樸12g，陳皮10g，炙甘草3g，桂枝10g，白鮮皮15g，地膚子15g，丹皮10g，水煎服，每日一劑。

外以皮白金草本乳膏涂抹。

初診后因放寒假，患者回家按方調(diào)治。

 2016年3月18日復(fù)診?；颊邚?fù)診時(shí)大喜過(guò)望，治療濕疹的藥物已停用近一個(gè)月了，皮疹、水泡等已基本消除，已不再瘙癢，此次來(lái)不再治療濕疹而主要想調(diào)理身體。

按：我臨床所見(jiàn)，濕熱型和血熱性濕疹最為常見(jiàn)，寒濕型濕疹比較少見(jiàn)，此為一例。有點(diǎn)遺憾，治療前未拍舌象，治療前的皮損照片，是當(dāng)時(shí)患者拍下的，后提供給我。

治療前

治療后

其他病歷資料

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